患者
咨询妇科问题……………………（女，29岁）
宋保志医生
你好？有什么不舒服吗
患者
你好产后3个月
患者
生完孩子一个多月白带多 还有一点黄 需要用药吗
宋保志医生
您好，您是生活在哪个城市？是否有哺乳？是否有去医院检查过？白带多，黄，可能是阴道炎，也可能是宫颈炎，
患者
哺乳期
患者
白带有点黄 多，没有异味 也没有瘙痒
患者
发现有一两个月了
患者
需不需要用药
宋保志医生
阴道炎和宫颈炎的处理是不同的，阴道炎塞药为主，宫颈炎吃药为主。阴道炎类型也很多，如果没有相关的检查，是没办法精准用药的，如果确实不方便去医院，概率上判断，阴道炎可能性最大，经验性用药，外面药店买硝呋太尔制霉菌素阴道胶囊，每晚睡前塞一粒，连续6天，停药后如果还不好，那只能去医院检查了
宋保志医生
单纯从症状看，无法判断病情，也就无法判断是什么问题，是否需要用药，用什么药等等。
患者
有宫颈糜烂
患者
我也不知道是阴道炎还是宫颈炎
患者
白带查过一次
患者
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宋保志医生
您好，宫颈柱状上皮异位(外延，外移，外翻)，不是一个疾病的名称，只是宫颈的”糜烂样”外观，就是看起来是”糜烂”，这不是一个病的名称。最常见的原因是年轻女性体内激素水平比较高，导致宫颈管里的柱状上皮长到了宫颈管的外面，代替了原来光滑的鳞状上皮，形成所谓的”糜烂样”外观。需要警惕的是在宫颈癌和癌前病变，有时候也会看起来是”糜烂样”外观，因此，就需要做宫颈癌筛查，如果宫颈癌筛查结果没有宫颈癌风险，那么这个糜烂就只是生理现象，不需要处理。而且随着排卵和月经的周期变化，宫颈糜烂也会周期变化，也就是有时轻度，有时重度。 宫颈问题虽然不是病，但因为柱状上皮的抵抗力差，所以容易合并宫颈炎，最常见的表现是阴道分泌物多，黄，同房出血，妇科体检可以看到宫颈表面有脓性分泌物附着。那就需要检查宫颈分泌物细菌培养和药物敏感试验，支原体，衣原体，等结果后再针对性治疗。
宋保志医生
这个白带检查用了几十年了，早就过时了，落后了，方法不准，项目也不全，而且这个检查报告有效期就3天。
宋保志医生
目前关于阴道炎的诊断推荐检查阴道微生态。
宋保志医生
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患者
我那时候问医生，医生说都可以…
患者
他们医院有两种
宋保志医生
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宋保志医生
这是两种不同的阴道微生态检查报告。目前开展的医院不多，不知道您是哪个城市的。可能会有检查吧，
患者
那也就是说简单的不准，医生肉眼也帮我看了
患者
没给我开药…
患者
这个简单的不准是吧
宋保志医生
最简单看项目，也要多很多项
患者
但是医生肉眼也帮我看了，我也和医生说了白带有点黄很多
患者
医生没给我开药
患者
到底要不要用药
宋保志医生
主要是提供的信息太少了，这么多年对阴道炎的研究，总归要用于临床诊断的。
患者
啥意思……
宋保志医生
首选建议，先去检查明确是否有问题，什么问题，再结合哺乳期，用什么药。
患者
肉眼看得出来有没有阴道炎和宫颈炎吗
患者
那医生都没说……
患者
然后我就走了
宋保志医生
肉眼看，肯定看不出来啊。。。。或者说，可以分辨是否有炎症，但确认不了炎症类型。
患者
对啊
患者
有炎症那不就得用药吗？……
宋保志医生
问题是不同的炎症用药不同啊。
患者
那医生怎么不解决……
患者
我和医生说了白带黄 多
患者
医生肉眼看得出来我白带黄 多吗？
宋保志医生
宫颈炎口服抗生素为主，阴道炎塞药为主，而且还不算宫颈炎的不同类型，阴道炎的不同类型，用药都不同
患者
宫颈炎有几种类型？
宋保志医生
这个黄，多，看得出，但这个症状宫颈炎，阴道炎都可能
患者
对啊，那医生怎么不给我用药
患者
那就应该建议我查多的项目吧？
患者
我查的简单的，没问题，就让我回家了？……
患者
😭
宋保志医生
宫颈炎最基本要检查支原体衣原体，如果阳性那就是支原体衣原体性宫颈炎，如果阴性就是普通的细菌性宫颈炎
患者
我去了几次找那个医生……
患者
哪个医生有一次说有可能是排卵期……
患者
排卵期 白带会黄？ 会多？
患者
我也不明白啥意思
宋保志医生
排卵期是白带多，透明，拉丝。但不是黄
患者
还有让我查宫颈防癌筛查……
患者
拉丝？是不是像浓鼻涕一样？
宋保志医生
宫颈炎或阴道炎最好治疗后再做宫颈癌筛查。
患者
我的就是像浓鼻涕
患者
为什么？
患者
为什么治疗号，在做宫颈防癌筛查
宋保志医生
拉丝就是粘性好，不是浓鼻涕，是透明的，
患者
我没说像浓鼻涕啊…
患者
医生肉眼看，可能是排卵期……
患者
我哪里懂啊
宋保志医生
因为炎症的时候，做的不准。很多报告都是提示“建议炎症治疗后复查”，就是因为有炎症，无法判断是否有宫颈癌风险。
患者
医生肉眼看得出来我白带是拉丝还是浓鼻涕吗？
宋保志医生
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宋保志医生
是拉丝，透明，还是浓鼻涕样，可以看得出
患者
我是说我没和医生说像浓鼻涕
患者
😓
患者
我只是说多 黄……
患者
好吧，
宋保志医生
判断疾病主要靠医生体检看到什么样子，病人主诉仅供参考，
患者
11月月底查了一次白带
患者
生态的又不一样
患者
既然要查是那种炎症，医生应该要说啊？要和我说查了就知道用什么药啊？
患者
不说我哪里懂？
宋保志医生
太久了，您做的那个白带常规，报告有效期就3天。也就是说，3天后，阴道情况就不是这个报告能反应出来的了。
宋保志医生
如果总是在一个医生那里看，多次看不好，可以考虑换个医生试试。
患者
我一直在纠结
患者
这个医生不给我开药是技术还是其他问题
患者
😓😓
患者
所以网上请教你们医生
患者
😓
患者
生态的保存多久？
患者
宫颈炎分几种啊？
宋保志医生
或者重新检查看看吧，就前面那个白带常规，按报告解读是正常的，没有阴道炎。
宋保志医生
阴道分泌物报告有效期7天。
患者
我查了一个生态的
患者
你不是说3天吗
患者
我是打算换医生看得
患者
只不过就是来问你们下
宋保志医生
宫颈炎最基本要检查支原体衣原体，如果阳性那就是支原体衣原体感染引起的宫颈炎，那要吃阿奇霉素或者多西环素。 如果阴性就是普通的细菌感染引起的宫颈炎，那可以吃头孢菌素➕甲硝唑片。
宋保志医生
不同的检查，时效当然可能不同了。
患者
宫颈炎不是塞药吗
患者
😓
患者
我以为宫颈炎 宫颈糜烂是塞保妇康栓这些
宋保志医生
阴道炎塞药。宫颈炎吃药
宋保志医生
有的阴道炎类型也是吃药
患者
我那次分泌物查了衣原体和支原体，我还没去拿报告单
宋保志医生
如果有宫颈糜烂的情况，宫颈炎治疗得时候也可以塞药。
患者
奥这样啊
宋保志医生
总体，看病不简单。
患者
宫颈炎塞药没用？
患者
每个医生不一样啊
宋保志医生
宫颈炎主要靠吃抗生素，
宋保志医生
塞药用处有限。
患者
我在网上咨询其他医生，医生都没说让我先治疗炎症在做宫颈防癌筛查？
患者
我已经迷糊了……
宋保志医生
这个……我也不知道如何回答。我坚持我的观点，炎症先治疗（疗程7天），然后再做宫颈癌筛查。
患者
就是说TCt和hpv都没问题那就是普通的宫颈炎了是吧？
患者
你说的是先治疗阴道炎还是宫颈炎？
患者
然后做宫颈防癌筛查？
宋保志医生
Tct和高危型Hpv是宫颈癌筛查的检查，不是用来诊断宫颈炎的，
宋保志医生
不管是阴道炎还是宫颈炎， 都是下生殖道感染，都会影响TCT的结果，所以，检查TCT前。要先治疗阴道炎或宫颈炎
宋保志医生
如果同时有宫颈炎和阴道炎，可以同时治疗。
患者
我宫颈防癌筛查的报告单出来了，医生说就是炎症，没有多大问题，
患者
感觉你好专业😓
患者
可能每个医生原则不一样吧
患者
其他医生没有说让我先治疗炎症在做宫颈防癌筛查…
宋保志医生
宫颈癌筛查的炎症分两种情况，一种不严重，还看得清，所以会报告“未见宫颈上皮内病变及瘤变”，意思就是宫颈癌风险低。同时报炎症细胞比例，提示可能有炎症，但是阴道炎还是宫颈炎，要再做其他检查确定。
宋保志医生
宫颈癌筛查的炎症分两种情况，一种不严重，还看得清，所以会报告“未见宫颈上皮内病变及瘤变”，意思就是宫颈癌风险低。同时报炎症细胞比例，提示可能有炎症，但是阴道炎还是宫颈炎，要再做其他检查确定。
宋保志医生
另一种报告是“建议治疗炎症后复查”，意思是炎症细胞太多（不管是阴道炎还是宫颈炎），它看不清是否有宫颈癌风险，
患者
不好意思啊，刚去喝了点水
宋保志医生
😊😊
患者
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患者
这是11月底查的
患者
之前简单的是11 月初查的
宋保志医生
这个就是阴道微生态了，菌群异常，可以用定君生，每天睡前1-2粒。连塞10-15天。
宋保志医生
不过检查当时可能没有黄，
宋保志医生
那么现在有黄，就不同了，还是要复查的
患者
那次我白带就是黄的
患者
真的
患者
自己上厕所就知道了
患者
哪个11月初的时候白带也是挺多 有点黄
患者
那我是属于什么炎症？
宋保志医生
如果不考虑医生取白带位置不对的可能，这个报告确实不像阴道炎，那要考虑宫颈炎，要做支原体和衣原体检查
患者
这个报告，医生说给我开点乳杆菌啊
患者
之前那个简单的，医生没给我开药……
宋保志医生
定君生就是阴道用乳杆菌，
患者
我说保妇康栓也可以吗，医生说也可以……我说必须要用乳杆菌吗，医生说可以……
患者
我晕了，
患者
我都不知道…了…
患者
医生说也可以不用乳杆菌……
患者
啥都随我😓
患者
我哪里懂
患者
对啊我知道
患者
按医生的说法医生说可用可不用了……
宋保志医生
保妇康栓也可以，乳杆菌也可以，因为都不保证确切有效，所以只能是可以尝试用药，试试看
患者
嗯
宋保志医生
如果快速有效解决阴道菌群异常，还是医学难题
患者
所以说医生的问题啊
患者
你们医生不给病人说的吗……
患者
我说了白带有点黄 挺多，医生干嘛不给我讲明白啊…
患者
这样一直拖着……
患者
我以前用过一次
宋保志医生
一。每个医生风格不同。 二，门诊看病时间有限。很难详细解释
患者
也没有很忙…
患者
少的很……
患者
那我现在这种报告是属于阴道炎吗？
宋保志医生
😭😭我们很忙，6分钟看一个病人。
患者
是吧，医院不一样
宋保志医生
这个报告不是阴道炎
患者
啊……不是？
患者
我问过其他医生，他们说是阴道炎
患者
说那个过氧化 白细胞……是代表炎症
宋保志医生
是阴道微生态失衡的一种类型，只是菌群抑制，功能下降，这个跟哺乳期体内雌激素水平低有关。但不是阴道炎。
患者
奥
宋保志医生
过氧化氢酶阳性和PH值升高，都提示阴道菌群异常，功能下降，抵抗力下降。
患者
我11月做的阴超显示内膜回声不均匀
患者
百度了一次，好吓人
患者
因为那次可能同房第二天出月了吧，很少的血，我去做阴超了
宋保志医生
白细胞阳性，可能是正常生理的情况，也可能是阴道炎或宫颈炎，这个不确定。但看图片。背景干净，白细胞很少。
宋保志医生
内膜回声不均。要月经出血第7天复查看看。
宋保志医生
还是不均，可以考虑做宫腔镜检查。
患者
月经第7天？不是等月经完了过三天去检查吗
患者
我就是怕，是不是我的阴道炎和宫颈炎没有治疗引起的子宫内膜炎啊？
患者
毕竟我的白带异常这么久了……
患者
我一个多月就发现了白带异常，现在 3个月了
患者
主任，人呢( ・◇・)？
宋保志医生
是月经第7天。这时候内膜最薄，容易发现病变，
患者
一般月经都是7天就结束了吧
患者
要是月经要8 9天结束，第7天也可以做阴超？
宋保志医生
阴道炎和宫颈炎，统称下生殖道感染，时间久了。会上行引起上生殖道感染，也就是子宫内膜炎，输卵管炎，附件炎，等等。
患者
我以前差不多也都是7天
宋保志医生
能做阴超。尽量做阴超
患者
好吓人啊
患者
我这个会吗？
患者
毕竟也有一两个月了
宋保志医生
不知道啊😞😞这个没办法猜。只是有可能。不是一定。
患者
医生都没给我开药，我这几天又来月经了，塞不了药
患者
那医生干嘛不给我开药
患者
真的这么严重会引起这些炎症，那医生干嘛不给我治疗
患者
可能那时候都没这么多事…
患者
😭😭
患者
最近下面有刺痛感
患者
像针一样有时候…
患者
是阴道炎还是宫颈炎引起的？刺痛感？
宋保志医生
这个……没检查，我也不好乱判断。
宋保志医生
都可以，不过都不多见，不是最常见的症状
患者
刺痛不多见？
宋保志医生
不多见。
宋保志医生
主要还是阴道分泌物异常为主
患者
我好像以前有炎症的时候，也没有这种感觉刺痛啊，像针一样轻微的…是什么原因？你们临床上每没有病人有这种情况吗？……
患者
哪个支原体和衣原体是查阴道炎类型的还是查宫颈炎类型的？
宋保志医生
刺痛可能主要还是外阴局部卫生问题。潮湿闷热不透气。
患者
有时候感觉是阴蒂哪里 有时候感觉是阴道哪里刺痛？
患者
这和外阴卫生有关？
宋保志医生
如果取的是宫颈分泌物，那检查的就是宫颈炎，如果是阴道分泌物，那就是阴道炎，跟检查项目没关，跟取材部位有关。
宋保志医生
您的刺痛还是要看妇科体检检查的情况，网络咨询，无法判断。
宋保志医生
总体，您还是医院面诊，系统检查看看吧。
患者
医生查体了，也没说刺痛是什么原因，有一次查体说我白带异常可能是宫颈引起的，但是药也没给我开，那为什么不给我查明原因白带到底哪里原因呢？查明了就可以治疗啊，直到11月底查的生态的，我让医生给我开一盒保妇康栓了，结果来月经，当误我塞药了，支原体和衣原体检查也分宫颈和阴道吗，宫颈炎做宫颈防癌查看不出来有没有炎症吗？那要做什么检查看有没有宫颈炎啊？我白带异常一两个月了引起子宫内膜炎几率大吗？月经第7天去检查不怕感染吗？有的时候月经要8 9天才结束
患者
晕，你那个意见总结是啥意思(;-_-)/，最后一次咨询？你要卸载，不会吧，😓我们有问题就要问啊，你说的50次 80次我都没注意……
宋保志医生
网络咨询有局限无法体检。我暂时只能考虑刺痛原因是局部卫生问题。您的医生如何处理我不能判断为什么。也许有他的考虑吧。宫颈癌筛查就是做筛查，不是看炎症，也不是确诊炎症的依据。宫颈炎的诊断见下面图片。没有方法可以判断评估子宫内膜炎的概率，月经第7-8天检查也可以。少许出血不会宫腔感染。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-12-07
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
