患者
你好医生。我有肺结节麻烦看一下我这个结节有必要现在做手术，还是先随访。（女，32岁）
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孙黎明医生
您好现在有什么症状？
患者
没什么症状，不咳嗽。就是肩膀偶尔会酸痛。
患者
我这个结节现在有必要做手术？
患者
良性的可能性大？
孙黎明医生
肺部结节常见原因有：结核、肿瘤、炎症。或一些先天性异常。临床上遇到的绝大部分表面光滑、边界清楚的结节都是良性结节，体积非常小，没有任何临床症状，也不需要特殊干预，定期复查随诊就可以。反之，如果结节不光滑，边界欠清，或者有胸痛，咯血等严重的呼吸系统症状，及肺癌家族史的，需要重视，可以进一步抽血化验肿瘤标志物或做增强CT等多方面检查来综合分析。其诊断金标准是 肺穿刺活检。是属于有创伤的检查，一般在怀疑恶性变的情况下可以选择性去做。你可以根据自身的情况，有没有上述高风险因素，来决定是否进一步检查。
患者
没有咳嗽，也没有咳血什么的家族也没有遗传。
患者
那你看我的报告有些不好的特征？
患者
良性的可能性大？
孙黎明医生
目前来看没有高风险因素
孙黎明医生
你的结节，边界清楚；没有钙化。自己也没有这种症状
孙黎明医生
家族也没有遗传病史
患者
有好几个医生说现在八毫米可以手术了。报告又写随访。
患者
那我现在看着还是良性的？
孙黎明医生
良性可能性大。
孙黎明医生
但是不做手术，肯定消不下去。这也许是有的医生建议手术的原因
患者
嗯，医生也说这个有两种可能，要不良性的，要不原位癌是吗
患者
有些医生还说倾向恶性。😭
患者
但他们说我这种变化比较慢
孙黎明医生
现在单从一张CT平扫来看，只能说良性可能性大。如果想进一步判断，可以按上述我讲到的检查方法，综合检查，综合判断。
患者
那我现在有必要手术？
患者
我是打算过几天再去复查一个，自己的亲戚哪里看一下看是随访还是手术。
孙黎明医生
现在看起来可以继续随访观察，当然如果想彻底的话；手术也可以。也就是说两种都行。如果一定想知道哪个更好一点，可以等综合检查以后就可以仔细评估了
患者
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孙黎明医生
如果不好的话，也看不出来到底是原位癌还是浸润癌，有两个原因。一，是原位还是浸润，和大小并不是正相关的。二，目前结节很小，假设是微浸润，CT平扫也看不清楚的。
患者
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患者
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孙黎明医生
原位癌和浸润癌是有区别的。你的意思是；如果是恶性的话，应该是比较早的。
孙黎明医生
是这样吗？
患者
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患者
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孙黎明医生
如果不好的话，就是比较早
孙黎明医生
因为目前还很小
患者
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患者
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孙黎明医生
嗯嗯。如果不好的话，可能是很早的，但不一定是原位癌。
患者
那会是微侵润癌？
孙黎明医生
就是，我们可以理解为如果是不好的，那么目前发现的很早。也可能是微浸润
孙黎明医生
对。
孙黎明医生
发现的很早很早，并不代表它一定是原位癌或者浸润癌。
孙黎明医生
我刚刚讲了，大小与是否浸润是没有太大关系的。目前我们可以认为这个是很早期的。
患者
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患者
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孙黎明医生
你理解的很早期就是指的原位癌，是这样吗
患者
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患者
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孙黎明医生
我现在是想知道，我讲的哪个地方你没有理解到位
孙黎明医生
我可以换一种方式给你讲
孙黎明医生
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孙黎明医生
这三段能理解吗？
孙黎明医生
因为你一直在说如果是发现的很早，就代表是原位癌。这句话其实不是十分准确，因为早期微浸润，也是很早就发现的。
孙黎明医生
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患者
可是原位癌跟微侵润是不一样的啊，那问你，这两个手术切除了能治愈？
患者
是的，我理解的很早的就是原位癌。
孙黎明医生
我问你这句话就是想知道你目前怎么理解我刚刚给你讲的。
孙黎明医生
原位癌切除后就可以认为治愈了
孙黎明医生
但是浸润癌是不一样的。
患者
微侵润手术切除不能治愈？
患者
等死？你的意思。
患者
我肯定希望我的是原位，手术切除就可以了
患者
我现在还没有恶性特征，怎么现在切了就变成微侵润了呢
孙黎明医生
微浸润，切除后，需要根据情况，选择后续的治疗，综合治疗才能达到治愈。癌症的治愈，是指的术后5年内不复发。才视为临床根治。我是在给你讲，微浸润和原位癌之间的区别。每个人都希望自己的是原位癌。你现在没有恶性特征，这个刚开始就给你分析了，是你一直在发语音，说如果是不好的，会是哪些情况。
患者
我就是因为害怕，知道不，怕是不好的，希望不怕的是原位，那么切除了就没事了。明白我的意思没？所以我为啥一直这样说，而且我现在没有恶性特征，怎么手术切除就成了微侵润了。我不理解。
患者
而且几个医生也说我的也是原位，不管哪个我只想知道，早期的能不能治愈
患者
我的意思就一个会不会危机生命
孙黎明医生
如果你很担心的话，我刚刚讲过，可以做增强CT，或者化验肿瘤标志物。增强CT可以清楚的看到结节边缘有没有微浸润的倾向。你现在目前的结节，的确没有恶性的特征，但是这个只是一个普通CT。这个不能百分之百代表实际的情况。早期的能治愈的。但是肿瘤不仅是全靠手术，也需要后期的保养，有的肿瘤术后可能会需要其他治疗，用药啊，化疗啊、综合治疗。
孙黎明医生
不管是哪一种，早期发现，早期治疗，加上后续的保养，才可以达到治愈的效果。
患者
你怎么说来说去都是微侵润，就不可能去原位？
孙黎明医生
当然可能是原位。但不是一定的。
孙黎明医生
这样讲能理解吗？
患者
那就是说不管哪个，早期都可以治愈是吗
孙黎明医生
是这样的，早期发现早期治疗，是可以治愈的。但是后期的保养也很重要。
孙黎明医生
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患者
你的意思是早期的手术完了后期就是不抽烟，不闻二手烟，锻炼身体，喝中药调理身体。这样就可以治愈了是这个意思？如果说你又抽烟那些就有可能复发是吗？其实手术切除了保养的好可以说就已经治好了。
孙黎明医生
对。👍
孙黎明医生
其实后期复发有很多原因，比如有的人心态不好，有的人可能体质比较差，生活方式也不好。
孙黎明医生
还是回归到最开始的问题，我仔做个总结，你的结节目前看起来，良性可能性比较大。但是通过对话我觉得你比较担心，所以可以考虑进一步做做其他检查。
孙黎明医生
至于术后到底是原位；还是微浸润。以术后化验病理为主。刚刚你也提到过。
患者
其实本来就治愈了的，但就是后期不注意才会诱惑这个复发的是吧！就是说不管是原位还是微侵润都是一样的，手术切除了是好了的，但后期不注意抽烟那些就有可能复发那些。
孙黎明医生
对的，还有，也可能术后化验就是一个炎性结节。良性的；就不用纠结术后怎么恢复，怎么保养了。希望我讲的这些你能明白。如果还有疑问，可以继续沟通。祝你早日康复。
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咨询时间: 2022-08-05
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