春雨医生

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小孩一岁三个月开始走路,但走路不太稳经常摔跤。三岁半带到武汉协和医院就诊拍片,医生说髋关节发育不良,包围不全。又带到武汉同济就诊,医生说孩子正在发育,等第二年再拍片观察。但第二年遇到疫情。小孩虽然没有经常摔跤,但还是感觉平衡性不太好。最突出的症状是:小孩双脚并拢时膝关节会重叠。如果膝盖并拢,两裸关节就不能并拢。(女,5岁)
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常红星医生

你好,请问您能将片子传上来看看吗?从照片来看,双下肢有点轻度的膝外翻,但是两腿对比没有明显的差别,有可能是生理性的外翻,你再问一下家里人,这几年这个膝外翻有没有减轻的趋势?

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这是两岁半拍的

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我把时间记混了

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常红星医生

从这几次的片子来看,原来也有膝外翻就是x型腿,现在应该是有减轻的,所以考虑是生理性的膝外翻,慢慢会改善的,不用着急。 右侧髋关节是有髋关节发育不良,半脱位,可以再看看,感觉将来做手术的几率比较大。

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再看看的意思是再观察吗

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如果做手术大概几岁做比较好?

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中间有好一点的干预措施吗?

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做手术对她以后的生活有没有什么影响

常红星医生

目前看有半脱位,现在手术有点早,可以再观察看看能不能长好,每年拍片看看,等不行再手术。 目前年龄有点大,干预措施基本没啥作用了。

常红星医生

以后可能需要做骨盆三联截骨,或者12岁以后做髋臼周围截骨。

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患者

这两种手术哪一种对孩子以后的影响好一些,恢复要好一些呢?会不会留下后遗症?能够管多久 ?大概费用多少呢

常红星医生

关键是看髋臼这几年改善的程度,发育差10岁以内做三联比较好,原来做salter效果稍差一点。再大点做髋臼周围截骨比较好,但是都不敢保证能终生没事。 一般费用都得2-3万吧

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患者

很抱歉,这么久才回复您。实在是太心痛了,她刚出生时我就了解到这方面的知识,也专门根据网上的方法帮她自检过,当时她两膝等高,腿纹也对称。还是自己太大意了,应该做个b超。还是感谢您的解答。

常红星医生

不客气,这个筛查的观念需要更新,出生3个月内一定要查髋关节超声看看。现在主要是每半年或一年拍一次片子,测量一下股骨头覆盖情况,然后看什么时候需要手术吧。

常红星医生

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常红星医生

估算股骨头在CD线外的比例,可以看看脱位有没有加重

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患者

我明天就带孩子去拍张ct,如果加重了就要手术吗?还是要等到大一点呢?

常红星医生

这个做ct没有,拍x片和核磁比较有用

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患者

好的 我明天就带小孩去 谢谢您了

常红星医生

不客气,祝早日康复!

常红星医生

有时候核磁上看髋臼外缘覆盖会比x片上好很多,这样就可以更好的评估髋臼发育的前景,对手术时间有帮助。

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患者

不好意思,这么晚了还冒昧的打扰您,实在抱歉。本来准备拍核磁的,但要排到几天后,所以选择拍了x光,如果有需要,我们改天再带她去拍核磁。下面是今天拍的片子,希望您帮忙看一下。可以明天回复的,因为明天我早起太忙,怕没有时间发给您,对您造成的打扰,实在抱歉。

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常红星医生

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常红星医生

从画线看,臼顶都不够好,但是股骨头在红线外的部分好像不算多,正常线外部分20%左右

常红星医生

你自己再画线看看吧

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患者

昨天看到您的回复已经更晚了,所以没有继续打扰您,十分感谢您,也万分抱歉。我昨天自己在网上找了一下髋关节发育不良的等级,她这个应该属于一级。请问这个要到什么程度了要做手术呢?您预估她大概能坚持到多少岁呢?

常红星医生

一般来说,髋关节发育不良的手术指标有两个,一个是髋关节不稳,一个是疼痛,如果一直没什么不舒服的感觉,就可以一直不做。

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患者

这样的患者适合什么样的运动呢?您有好的运动项目可以推荐一下吗?孩子毕竟小,比较好动。

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患者

比如游泳,蛙泳,自由泳

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我看网上的一些髋关节稳定训练好多是做了手术后做的,请问现在小孩能做吗?

常红星医生

髋关节周围肌肉锻炼是没有问题的,运动的话,游泳比较好,可以避免体重对髋关节不良影响。

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咨询时间: 2021-06-27
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常红星
常红星  关节科 副主任医师 已认证
北京华信医院
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