患者
男 64岁 身高165 体重36公斤 糖尿病 因咳痰 呼吸憋气 入院检查在呼吸与危重症科 经检查 1:右肺恶性肿瘤（鳞癌）2肺脓肿伴有肺炎 3慢性阻塞性肺病3:2型糖尿病 糖尿病性酮症 肝钙化灶 营养不良
住院14天 一直抗感染治疗 目前体质很弱 当地肿瘤科说化疗不能耐受 今天办理出院 建议在家养好身体 （男，63岁）
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张梦馨医生
你好 现在血糖控制的怎么样 还有没有发烧？
患者
酮体没有啦 血糖控制住啦
张梦馨医生
那您想咨询什么？开中药 还是询问抗肿瘤的方案？
患者
目前还是咳嗽 有黄痰
张梦馨医生
气短有没有好转
张梦馨医生
咳嗽黄痰有没有较前稍减轻？
患者
气短 今天刚买了个制氧机 家里用着 因为现在外科没有手术机会 肿瘤科 因体质太弱 恐怕耐受不了 目前只能先在家养着 黄痰比住院前减轻不少 能不能中药这段时间先调理一下
张梦馨医生
可以的
患者
没有发烧 血压稳定
患者
血糖现在考打胰岛素
张梦馨医生
中药在止咳化痰方面是很有优势的
患者
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患者
从昨天出院 呼吸科 医生 说买这个药 今天在用
张梦馨医生
这个CT有没有报肿瘤有多大 淋巴结转移没有
张梦馨医生
这个化痰药主要是稀释痰液 促排出 有一定的作用
患者
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张梦馨医生
我的建议是1.做基因检测 男性鳞癌突变率虽然低 但不是没有 必须要将肿瘤控制住 否则阻塞性肺炎只会加重2.症状好转后行局部放疗 3.中药治疗
患者
做了上下腹部ct 没有转移 脑磁共振因做过脑外科手术有动脉瘤夹 没有做
张梦馨医生
您将老人的舌象发给我 我开一些止咳化痰的中药
张梦馨医生
但是你要知道 中药只能改善这些症状 是无法抗肿瘤的 必须中西医结合
患者
嗯 是的 现在重要的问题是 体质太弱 在一个就是 肺部有炎症 肺脓肿 就是担心 炎症控制不住
张梦馨医生
住院期间有没有培养出感染的细菌
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张梦馨医生
这个没有肺部ct 也没有血培养或者痰培养的结果
张梦馨医生
你们当时坐支气管镜活检的时候应该顺便做一个肺泡灌洗液 那个很准确
患者
做了
张梦馨医生
抗生素原则上是必须要培养出致病菌才能用 但是根据经验 我认为你父亲可以试着口服环丙沙星治疗一周
患者
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张梦馨医生
这个是活检 不是细菌的检查
患者
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张梦馨医生
从舌象上看 胃气还可以 目前应该还可以吃一些饭吧
患者
就是这次去医院才查出糖尿病 最近因为控制血糖 主食吃很少 最近吃一些 每天蛋清4-5个 牛奶 蔬菜 豆腐 加鸡腿
张梦馨医生
吃饭还可以的情况下 营养不良消瘦就是肿瘤快速进展消耗营养所致的
张梦馨医生
我建议是你们在家吸氧+化痰药+消炎药（建议环丙沙星 一般的头孢阿莫西林可能耐药）
张梦馨医生
这个中药是写处方还是在这个上面开
患者
现在也没有好的办法 手术做不了 化疗不能耐受
患者
写着什么 是不是我去药店去抓就可以
张梦馨医生
有办法啊 做基因检测 看有没有靶向药以及是否适合免疫治疗
张梦馨医生
也可以找熟人 用一点点剂量的药化疗 两种不同方案化疗后 就可以使用盐酸安罗替尼
张梦馨医生
这个安罗替尼有效率非常非常高 抗肿瘤新生血管生成 并且作用于多个靶点
张梦馨医生
如果经济好的话 也可以直接自费买安罗替尼吃
患者
嗯 我当地一个肿瘤科医生朋友 说是 鳞癌靶向药 基本没有 他建议就是 先在家养养 然后小剂量化疗
张梦馨医生
基本没有不是完全没有 只是相对腺癌来说少一些
张梦馨医生
但是安罗替尼有禁忌症 就是肿瘤不能包绕大血管或者咳血
张梦馨医生
基因检测还是建议做一下的 我的好几个患者都是免疫适应症 还有两个基因突变的 吃阿美替尼和普拉提尼
张梦馨医生
中药的话我现在手边没有处方 明天一早给你们开
患者
现在好像就是有 肺脓肿 形成空洞
患者
好的 感谢🙏
张梦馨医生
这个血糖也要注意 肿瘤慢慢到了后期 血糖还有可能降低 要注意监测 目前先规律用药 但是不能掉以轻心
患者
目前维持在7-12
张梦馨医生
那还可以了 明早开药 谢谢您的心意
患者
👍
张梦馨医生
😊
张梦馨医生
你好 昨天忘了问 老人大便正常吗 几天一次 粪便干不干 睡眠怎么样
患者
刚住院的时候上不太出来三五天上一次 医院又开了一个什么糖浆 正常啦 昨晚连续上2次 不干
张梦馨医生
好的
张梦馨医生
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患者
好的 抗生素也在用是吧
张梦馨医生
环丙沙星一盒是三片 一天一次 吃六天
张梦馨医生
看情况有没有好转
张梦馨医生
如果买不到的话 氧氟沙星片可以作为第二选择
患者
在呼吸科 打点滴 是用的 比阿培南 和头孢哌酮钠舒巴坦钠
患者
好的 中药是怎么吃
张梦馨医生
一副早晚各一次
患者
好的 一会去抓 等有什么问题 麻烦还在咨询您
张梦馨医生
好的
患者
环丙沙星 一次吃多少含量的
张梦馨医生
0.25g 每天三次
张梦馨医生
不好意思 那个剂量之前说错了 一盒应该是12片
患者
好的
张梦馨医生
吃的时候注意舌头和口腔 有没有小白点 小心真菌感染
患者
怎么主意 如发现怎么办
张梦馨医生
就是每天看一下口腔
患者
👌
张梦馨医生
如果发现有的话 就停止吃抗生素 必要的时候还得抗真菌治疗
患者
好的
张梦馨医生
因为身体是一个细菌病毒混杂寄居的地方 细菌被抑制之后 病毒和真菌就会占据主导 所以环丙沙星先吃一盒 如果症状有好转 就再吃一盒 两盒后停止
张梦馨医生
勤漱口
患者
明白啦
张梦馨医生
嗯 有问题随时联系
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咨询时间: 2023-09-13
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