患者
胸膜增厚钙化疼痛严重怎么办?（女，44岁）
马福刚医生
您好女士，请问以前有过胸膜炎经历吗？
马福刚医生
请把CT检查结果发过来看一下
患者
有过胸膜炎经历
马福刚医生
左侧还是右侧？
马福刚医生
有最近的CT检查吗？
患者
cT检走结果右肺下角钙化增厚怀疑老病灶
马福刚医生
现在疼痛是哪一侧？
患者
右边，肩胛骨到前胸
马福刚医生
好的朋友，下面详细讲解一下
马福刚医生
原来的胸膜炎是结核性胸膜炎吗？
患者
是的
马福刚医生
好的，先不要回复，节省问诊次数
马福刚医生
字数稍多，请稍等片刻
马福刚医生
1.原来的正常胸腔是一个密闭的内环境，脏层胸膜和壁层胸膜都是非常光滑的，便于肺的收缩扩张的呼吸。
马福刚医生
2.由于有过结核性胸膜炎，原来的密闭缓解被打破，对胸水进行穿刺治疗，胸水渗出和穿刺操作，会使原来光滑的胸膜，变得粗糙和黏连。 后续还会有钙化情况。
马福刚医生
3.这样的结果会造成胸膜反应性增生，也就是说结核性胸膜炎的患者，后续即使正规治疗后，都会有或多或少的胸膜肥厚，只是轻重程度不一样。 对于后续胸膜钙化情况，会造成胸膜紧缩牵拉非常明显。
马福刚医生
4.因此一般胸膜反应性增生肥厚黏连钙化以后，都会造成这一侧胸膜紧缩牵拉，肋间隙也会相应变窄。 因此如果在受凉劳累剧烈活动后，会有胸壁紧缩牵拉症状，会有一些疼痛或者胸闷症状。
马福刚医生
5.由于当时胸水沉积原因，胸膜肥厚大多发生在背部和胸腔底部，因此一般后续疼痛以背部或者胸腔下部比较明显一些
马福刚医生
6.对于已经造成胸膜肥厚黏连钙化，后续需要主动深呼吸，多做扩胸动作，希望改善胸闷紧缩造成的肋间隙变窄现象
马福刚医生
7.初期或许会有疼痛明显，后续动作做开，反而疼痛会减轻一些
马福刚医生
8.如果疼痛确实明显，可以短时间口服止痛药物， 但因为这种情况是相对长期过程，因此止痛药不能长期服用，
马福刚医生
只能短期使用
马福刚医生
OK，基本属于大概如此，可以继续交流了
患者
怎么治疗呢，疼痛，呼吸困难。另外胸膜炎有积液，但没有做过任何手术，只打针消炎，吃利复平，这是二十年前
马福刚医生
现在已经钙化，就说明这种情况应该是比较久了。 如果CT检查是近期做的，仅仅是胸膜肥厚钙化，就问题不大。
马福刚医生
前面已经详细讲解，这种胸膜肥厚钙化以后，会有可能出现胸疼和胸闷症状
马福刚医生
那么就可以对症止痛治疗即可
马福刚医生
当时没有做引流手术，说明当时胸水不多
患者
不是胸水不多，是家人反对怕得气胸。才放弃抽积液
马福刚医生
那么应该是当时没有做引流，造成胸水吸收可能不彻底，以至于后续出现胸膜肥厚和钙化相对明显一些
马福刚医生
有没有近期的CT，发过来看一下
马福刚医生
看看有没有形成包裹性积液并且伴有钙化的情况。
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
稍等
马福刚医生
标记位置小图片单独拍一下
马福刚医生
为了避免遗漏，把报告单发过来
马福刚医生
毕竟这种大片，看不清楚全部细节特征的
患者
报告单没找到
马福刚医生
那就把标记位置的小图片单独拍一下
马福刚医生
注意对照位置，尽量清晰
患者
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
图片因隐私问题无法显示
马福刚医生
这些就是右侧胸膜肥厚黏连钙化的位置
马福刚医生
这次左右位置放反了
马福刚医生
但不影响看片
马福刚医生
这就更为符合前面讲解的原因了
马福刚医生
以后背部位比较明显
患者
主要担心会变成肺癌。或者癌变
患者
做扩胸运动可以缓解疼痛吗？
马福刚医生
马福刚医生
马福刚医生
马福刚医生
可以听到吗
患者
可以听到
马福刚医生
所以不必紧张和担心了
患者
应注意哪些方面？
马福刚医生
正常生活正常工作，每天抽时间锻炼，同时坚持做上述动作（虽然时间很久了，但做总归比不做要好）
患者
上述动做就是扩胸运动吗？
马福刚医生
扩胸，深呼吸等，尽量做到胸廓的有效起伏
患者
饮食上应注意哪些？
马福刚医生
正常饮食即可，无需可以进补或者节食
患者
好谢谢马医生！！
马福刚医生
不客气的朋友
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咨询时间: 2019-05-22
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