患者
2019年3月24日外伤，导致右侧颧骨处挫伤，CT面部无骨折，眼眶无骨折，当时面部肿胀很大范围，如下图，现在第13天了，其它部位的肿胀都消了，右侧颧骨处还有一个大疙瘩摸起来很硬，拍彩超显示有22×10×18mm，考虑血肿，现在骨科医生让去颌面外科会诊，他们说需要穿刺加压包扎，把血抽出来，我有点担心穿刺后会不会又很快肿起来，如果穿刺后面部会有什么后遗症吗？（女，30岁）有的医生说这么硬有可能抽不出来，到时候只能切开了，到底怎么做好？
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田浩医生
您好 建议先考虑行创伤小的穿刺加压包扎，如果效果不明显可以再进一步进行切开血肿清除
田浩医生
循序渐进
田浩医生
如果创伤小的穿刺加压可以清除大部分血肿 那就省去了切开 是最好的处置方式了
患者
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田浩医生
你对于可能穿此后又肿胀起来的担心有一定可能，但是您受伤已经十几天了 大的出血点应该已经止住了 况且穿此后的加压包扎可以起到止血作用，所以你的担心不太可能发生
田浩医生
任何有创操作都会有感染的可能，操作过程中的合理的消毒坚持无菌原则，发生感染的几率还是很小的
患者
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田浩医生
如果抽吸不净 剩余的血肿少的话 可以等自行吸收 时间会比较慢 一个月到数个月不等
田浩医生
是的 穿刺还是有必要的 创伤小 恢复也快
田浩医生
优先选择创伤小的操作 是比较符合原则的
田浩医生
我建议听从颌面外科医生意见
田浩医生
他们处理颌面部血肿更有经验
田浩医生
我不认为目前血肿已经机化变硬不易排出
患者
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田浩医生
超声显示还是无回声 考虑液性成分为主
田浩医生
所以还是值得试一试穿刺的
患者
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田浩医生
机化的话 超声上显示至少不会是无回声
田浩医生
完全等自行吸收也有这个可能 但是过程肯定会很慢
田浩医生
说实话 处理颌面部的血肿 我不是特别有经验
田浩医生
但是以别处的血肿经验看来
田浩医生
目前时间确实还不算久
田浩医生
继续热敷按摩观察也是可以选择的治疗方式
田浩医生
不知道你有没有仔细关注大小变化
田浩医生
如果有变小趋势 也可以继续保守治疗
患者
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田浩医生
而颌面部因为部位特殊 如果一味等自行吸收 漫长的时间下去 机化血肿无法清楚 最后仍有轻微肿胀的可能 影响外观
田浩医生
所以我坚持您听从颌面外科医生意见
患者
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患者
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患者
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田浩医生
血肿和囊肿在磁共振上可以表现一致 这么报告没有问题 可以理解
田浩医生
囊肿的性质就相当于一个装水或者装果冻的气球
田浩医生
您现在的血肿也是如此
田浩医生
在磁共振上表现自然难以区分
田浩医生
如果磁共振报告一声知道您的病史 就不会报囊肿了
患者
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田浩医生
嗯 那应该可以的 你提出有纠纷这个情况 一般都可以替你捋清楚的
患者
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田浩医生
可以明天先打电话确认一下 然后亲自去交涉更改事宜
田浩医生
如果您有管床医生的话 直接找他效率会高一些
田浩医生
他替你去协调比你自己更容易些
患者
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田浩医生
💝
患者
十分感谢您给出的意见建议，谢谢啦，已经关注您了！
田浩医生
不客气 祝健康快乐
患者
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田浩医生
是正常的生理表现 和此次外伤没有必然联系
患者
好的，那这个是血管畸形吗？需要治疗吗？对了大夫我昨天实验性的吃了点人工牛黄甲硝唑，今天感觉血肿处没那麽胀疼了，是不是意味着里边有感染了，那还需要再配个阿莫西林或者头孢吃吗。您建议吃什么？现在输的营养神经的脑苷肌肽，口服活血止疼片，昨天中午我开始加了甲硝唑
田浩医生
不算畸形 不必在意 不胀疼不意味着感染
田浩医生
没必要用抗生素
田浩医生
闭合型伤口 感染几率很低
患者
那穿刺的话，需要加压包扎多久，您觉得我这情况需要穿刺几回能彻底？
田浩医生
如果吃点甲硝唑感觉症状好转 那就吃点也无妨
田浩医生
没有当面看到血肿 无法估计
田浩医生
如果抽不出来的话 一个小切口应该是可以排出血肿的
田浩医生
顺利的话 穿刺一次就应该可以解决
患者
多大的切口？是放置引流条吗？
田浩医生
1cm左右的切口就可以排了 引流条防止与否需要结合实际情况 没打开之前定不了
田浩医生
你听从颌面外科医生治疗方案就行了
田浩医生
可能穿刺就解决问题了
患者
好的，非常感谢您我随后有问题再找您咨询，您给我很大的信心
田浩医生
👌
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咨询时间: 2019-04-06
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