患者
你好吴医生，我继续咨询下我母亲的治疗方案问题，现在基因检测报告出来pd1表达20%，医生建议可以上两个疗程的pd1联合化疗用药，但进口的k药和o药费用太高，能不能考虑国产pd1？（女，61岁）
而且靶点也居然也找到了，但有原发的790突变，估计靶点用药只有考虑泰瑞莎
国产pd1比如今年入了医保的达舒伯信迪利单抗，虽然目前国内审批的一线对应适应症没有肺癌，但临床对肺癌治疗是有一帮助，希望能给些建议，谢谢👍
吴强医生
您好，麻烦发下基因检测结果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是靶向的
患者
丰度不是很高
患者
但有原发的790
患者
另外这个是pd1的
吴强医生
这种突变丰度很低，选择靶向治疗效果可能不是很好
吴强医生
建议还是选择化疗做四次
患者
pd1的表达是20%
患者
嗯嗯
吴强医生
现在分期比较早，也可以不用PD-1抑制剂
患者
现在有没有必要联合免疫pd1？
吴强医生
没有必要联合的
吴强医生
左侧股骨当时怀疑有问题？
患者
今天周教授还是怀疑股骨头坏死
患者
建议两个疗程后复查，主要是治疗型诊断看那里的变化，来确定股骨头置换术
患者
如果内科医生建议加上，能不能用国产pd1药物代替k药
患者
比如今年刚入医保的达舒伯信迪利单抗
吴强医生
这样的话，那就加PD-1吧，现在国产还没有在肺癌批准，医院一般不会同意使用的
患者
嗯嗯，那k药有买赠优惠吗？
患者
确实听说价格比较高
吴强医生
非小细胞肺癌里有优惠的，具体要问下卖药的了
患者
好的，谢谢吴医生了
患者
另外母亲现在需要右手拄拐走路，picc置管会不会影响这个问题？
患者
因为现在股骨头坏死的情况有可能导致骨折风险
患者
现在左脚不能承力
患者
需要右手拄拐，但picc又不能让右手使劲用力
患者
如果考虑大腿股动脉置管，和picc置管相比有什么优缺点呢？主要担心对血管的伤害
吴强医生
PICC可以长期保留，股静脉穿刺必须每次化疗时都穿一次
吴强医生
股骨头找骨科看过吗
患者
除了每次穿刺这个问题以外，其他有没有区别，比如对血管的伤害有没有区别？
患者
主要考虑母亲右手要承力
患者
股骨头华西的石教授没挂上号，这段时间好像没有，准备找李教授看看
患者
骨科医院的回复是 1. 良恶性不好判断，但形态规整 2. 如果身上没有其他病灶，可以考虑股骨头置换术
患者
就是大石东路那边的成都体育学院，成都市骨科医院
吴强医生
对其他影响不大的
患者
好的，另外有一个问题想再咨询下
患者
像这种鳞癌有在靶点的情况下，用pd1会不会导致免疫超进展的问题
患者
虽然突变的丰度不高
吴强医生
一般不会的
患者
好的，谢谢
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咨询时间: 2020-01-07
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