主任您好，我父亲2015年确诊前列腺癌伴左髋臼和骶骨转移，主要使用去势疗法，一开始的比卡鲁胺＋震达，后来换福他胺＋震达，去年开始换阿比特龙＋错来磷酸＋戈舍瑞林，17年做过三次化疗和33次的左髋臼放疗，化疗没有效果转放疗。19年9月脑出血 做了引流，同时错来磷酸引起骨髓炎停药，19年11月骶骨做10次放疗，目前服用阿比特龙＋配合注射戈舍瑞林。PSA今年从2月至今连续上升，这个月检查是60, 上周去做了基因检测，检测结果看不懂是有没有匹配到，现在问题是1）奥拉帕利和阿帕他胺哪种药会更适合我父亲？如果用恩杂鲁胺怕他之前脑出血过会引起癫痫。2）磷酸类药物引起骨髓炎所以停药，但是可否延长使用时间？比如三个月打一次来抑制骨转移？谢谢（男，62岁）

阿帕他胺好一些，但这些药都很贵。我们用这个药经验少，只能说有的病人管用。阿帕他胺是抗雄激素药物，奥拉帕利是靶向药。奥拉帕利很贵，只能说试一试，我们这边的经验是效果不好。我们一般不用奥拉帕利。这两个药的机理完全不同。杂鲁胺和阿帕他胺是一类的，PD1是免疫类药物，机理又不一样，效果一般。不高，但是有这个并发症，是首选恩杂鲁胺。这个为的是试验前筛除其他药物影响，自己治疗没有关系。