患者
赖主任，好久都没找到你，不知道你还有印象没，我这次复查结果有点担心，子宫囊性灶，系膜多发小淋巴结，胆囊卧结节10mm，这些数据问题大吗？对比六月份做的派特ct相比较呢，这次刚复查完结果是什么个情况，后面两张是六月份的检查（女，33岁）
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赖章超医生
你好，好久没来这里了，前段时间被抽调去新冠那边，看手机什么的都很麻烦，就没来这里。你的情况我知道，肺部结节处理完以后现在看起来都很不错，就是胆囊窝旁边的这个结节对于之前是新发现的，这个要注意一些。这次做的磁共振是平扫的吗
患者
全部检查都是做的增强的
患者
真是辛苦你们的默默付出👍👍👍👍
患者
主要是肺部结节又有一个1.2左右的，这个结节是去年八月份就在，那时候很小很淡，六月做的派特ct显示0.8了，今天1.2了
患者
右肺上叶靠近血管
赖章超医生
嗯嗯，看到了，是有强化的小结节，胆囊窝旁的，要注意
患者
胆囊卧那里也是转移吗
患者
六月的时候没说有这个问题
患者
这个结节也要消融吗，靠近血管附近，有点担心
患者
六月复查回家后就出了一次水痘，后面感觉身体状态一直不对劲
赖章超医生
胆囊窝旁的那个是新增的，而且磁共振有强化，就怕是转移的结节，但因为比较小，也不敢确定，就像之前肺部结节一样，小的也不敢确定，要动态观察
患者
那如果是，那需要怎么处理呢，
患者
那这次的肺结节又该怎样处理
患者
一厘米了还小吗
患者
我感觉好大😭
患者
我六月那次复查就刚好吃完8个疗程化疗药物，到现在三个月空窗期，
患者
我还要继续把药吃上吗
患者
最近尿的颜色也不对劲，一早起来发现颜色很深，像茶色
赖章超医生
我没看到哪个报告肺部结节有1.2cm，是不是还有最新的报告啊？
患者
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赖章超医生
看到了，这是这两天才做的肺部检查啊，右肺结节有比之前稍增大，增多，结合肝脏胆囊窝的新增结节，这样综合来看，考虑都是转移的可能性会比较大。你们那边医生有什么建议吗
赖章超医生
小便颜色加深，可能跟肝功能有关，看检查转氨酶有升高，最近体重控制怎么样啊
患者
没控制住😭
赖章超医生
因为你有脂肪肝，时间 久了会影响肝功能，肝功能不好小便颜色就可能会改变
患者
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患者
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患者
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赖章超医生
肝脏胆囊窝旁的那个结节，其实现在也没办法完全肯定是转移结节，只是考虑可能性比较大，胆囊窝旁边那里位置很深，没办法穿刺，只能动态观察。但是肺部结节有变大也有新增小结节，之前射频的时候病理是阳性的，现在肺部结节就考虑是转移的。
患者
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患者
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患者
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患者
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赖章超医生
赖章超医生
患者
那肝那里是的话，那没办法处理掉它吗，
患者
那就得上化疗➕靶向吗
患者
我还没去找介入科医生看，碰到国庆放假，我也还没准备好做手术，所以今天就回家了
赖章超医生
如果肝脏那只是单个的，除了射频，还可以考虑立体定性放疗，但全身治疗还是建议要加上去，毕竟肺部也有
赖章超医生
你可以去肿瘤内科看看，介入科能治疗的只能针对单个或者个数少一点的病灶
患者
其实我也不知道找谁看了，人有点懵了
患者
目前唯独没看过内科
赖章超医生
这个时候我觉得看肿瘤内科比较合适
患者
可能是本能的再排斥它吧
赖章超医生
为什么啊？
患者
总觉得自己没到去做化疗的时候
患者
感觉一做化疗了，人就要完了
患者
就会觉得一发不可收拾
赖章超医生
不一定是这样的，现在还有靶向还有免疫
赖章超医生
单纯做介入，顾得了这边顾不了那边
患者
一直不愿接受化疗➕靶向，总感觉那是最后一步了，走完了就没路可走了
患者
免疫我也没机会
患者
只能用贝伐
患者
一说要用靶向我就感觉到头了
赖章超医生
不是这样的，可以互相配合，比如大一点的病灶可以介入，再加全身治疗，因为你的病灶都比较小，说不定会有不错的效果
患者
所以去年8月发现结节，那个时候本地医生就找我全身化疗➕靶向，可是我有点抗拒，总给自己找理由，一直到现在，还是不想接受
赖章超医生
现在已经更改了治疗理念了，免疫治疗不再局限微卫星不稳定的病人，也不局限PD1、PDL1高表达的病人
赖章超医生
局部治疗是可以，但全身治疗也需要。换个角度，如果那时候全身治疗加射频，说不定现在连肺部结节都没了呢
患者
上次消融后只要我口服就好，可是这样看下来应该是没效果，要不然也不会长
赖章超医生
上次消融后口服卡培他滨多久啊？
患者
今天医生说我没必要上化疗，说不合算，只有肺部 有就射频掉
患者
8个疗程吃到6月份结束的去复查的
患者
六月份做了派特ct
患者
哎，
患者
不过是外科医生说的
赖章超医生
我倒是觉得相反，幸好有吃了卡培他滨，要不可能情况更不好。不过现在讨论这个不那么重要，重要的是下一步治疗，不要等到12月再去
赖章超医生
可以国庆以后再去看看，去肿瘤内科看看，原则上来说，目前情况单纯做局部治疗不够
患者
那不做局部直接化疗可以消掉结节吗
患者
那我从六月吃完了到9月，这三个月都没吃化疗药，
患者
那个时候医生说不用吃药，没有指正吃药，哎，我心里七上八下的那个时候，
赖章超医生
我觉得可以互相配合，毕竟这些都还小，争取能把这些结节扼杀在摇篮之中
患者
忐忑的过了三个月，这次复查结果感觉又不理想
患者
那个一个厘米的结节只能射频才能弄了，化疗消不下去是吗
赖章超医生
化疗只能说可能，但不敢确定，化疗还有一个缺点就是影像学看起来没了，但可能没办法完全消掉所有细胞，个别肿瘤细胞存活下来，以后会是个祸害，所以看看能不能局部治疗一起配合
患者
你的意思是直接上靶向吗
患者
伊利替康和奥沙利薄都用了
赖章超医生
不是，我的意思是全身治疗加局部治疗，全身治疗就是指化疗、靶向、免疫，局部治疗指射频、立体定性放疗这些
患者
哎，好像都没有听到有关直肠癌最新的科研成果，肺癌什么的都好多，120万针那个也是，
患者
单纯的化疗好像不行
患者
手术前后用的化疗药，感觉都没效果，感觉没控制住
患者
要不然怎么这么快就转移呢
赖章超医生
120万的那种治疗其实很多年之前就有了，只是稍微改进了一下，暂时并不适合大面积应用于临床
患者
其他人都没事，就我转移
赖章超医生
直肠癌化疗药物并不多
患者
都说直肠癌很好治愈，可是对我来说这么难吗
赖章超医生
这是比较麻烦的，所幸是现在有靶向和免疫，再联合化疗，很多都能取得不错的效果。所以建议你不要等那么久，国庆以后去肿瘤内科看看
患者
活个十来年不成问题，可是在我看来我五年生存期都难
赖章超医生
直肠癌多数治疗效果是不错的，但是也是因人而异，没办法说全部，只能说大部分
赖章超医生
不要那么悲观
赖章超医生
说不定会有意想不到的收获
赖章超医生
我们科就有一个老太太，肠癌的，本来已经很多地方都有转移了，而且转移很厉害，都准备来做最后打算了，就蛮试着用了免疫治疗，没想到效果好得不得了，现在已经大概有两年了，还跟正常人似的
患者
你也看了我以前的基因报告，说免疫不适合我，
患者
pd1不合适
患者
我就感觉没路可走了
赖章超医生
现在免疫治疗理念有些改变了，已经不像以前那么局限了，毕竟治疗是在进步的
赖章超医生
不会无路可走的
患者
谢谢你给我宽心
患者
其实你对我的帮助是很大很大的，谢谢你
患者
那我这次肯定是化疗➕用靶向了，一般会先用几次看效果在评估是不是继续用下去是吗，
赖章超医生
我觉得之前你单药卡培他滨吃了8疗程到6月都没有进展，说明单纯卡培他滨应该还是有效的，可以继续单药，同时配合射频或者立体定性放疗。如果以后单药不行可以联合其他化疗药，再不行还可以联合贝伐，或者免疫药物
赖章超医生
不用客气，我觉得你可以去肿瘤内科，详细研究一下之前的方案，不会无路可走
患者
这三个月没吃就出问题，那还是因为没吃药原因吗那我要不要继续吃起来呢，
赖章超医生
即使这些肠癌的化疗药没什么效果，还可以借鉴其他肿瘤的药物，说不定也有效
赖章超医生
我觉得暂时可以先吃，等国庆过完再去医院，要不还要等差不多半个月，如果卡培他滨有效，说不定那些结节就小了
患者
这个药可以一直吃下去吗，六月份那个时候医生说不用吃，我就没吃，可是我当时还是想吃的，结果没吃，这次复查就这样了😓
患者
吃那个药要按什么疗程吃呢，吃几个疗程
赖章超医生
不过你得同时配合点保肝药，然后因素要适当控制，碳水化合物和脂肪类的食物要控制，蛋白质类的可以适当多吃
赖章超医生
实际上疗程数量并没有很刻板的限制，得结合情况来看
赖章超医生
也有吃很多个疗程的，得看病情和身体情况
患者
保肝药再吃了，那我明天去医院开点化疗药，先吃着，一个疗程刚好十月中旬后
患者
过一个半月后去复查下腹部核磁共振呢
患者
有针对肝区那部分的核磁共振吗
赖章超医生
可以啊，起码不要等到12月份
赖章超医生
肝脏那一定要做的，好跟这次的对比
患者
我是想说折中下，刚好可以吃两个疗程药，到十一月中旬前，一个半月后去本地复查下，就不去上海，如果有问题应该也会写出来的吧，到时候再去上海消融和化疗一起上了，
赖章超医生
这样也可以，吃两周期刚好也可以评价一下，起码比什么都不做一直等到12月份好
患者
那到时候还是做个上腹部核磁共振和胸部增强ct吗，
赖章超医生
要的，上腹部磁共振和胸部CT，胸部CT平扫也可以看那些小结节。
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咨询时间: 2021-09-27
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