患者
刨腹产后17天后！下肢深静脉血栓形成！初步打算下滤网！置管溶栓！但目前问题是产后还有出血！当地医院给的意见不适合手术！请教张医生有什么好的方案！或者北京有比地方有条件做这个吗！（女，30岁）
您好
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沈世凯医生
您好。很高兴为您解答
沈世凯医生
感谢您对我本人和平台的信任，希望我的专业能够帮到您
沈世凯医生
你现在为什么不适合手术啊？
沈世凯医生
是因为出血吗
患者
有出血
患者
对
患者
医生说有风险
患者
但是我不清楚怎么才是妥善的方案！望您给解答一下
沈世凯医生
你现在这个其实置管溶栓算是比较好的手术方案
沈世凯医生
主要得看现在手术风险
沈世凯医生
其实在哪治疗方式都是这些。
沈世凯医生
就是实在不想手术，单纯吃药也可以，但是有可能将来会有一些后遗症。
沈世凯医生
现在出血量大吗？
沈世凯医生
血栓形成多长时间了？
沈世凯医生
你现在这个，我不知道病情发展和住院出血的情况，没办法给你评估手术风险现在有多大呀？
沈世凯医生
现在这么年轻，如果经济条件允许，并且出血量不是很大，可以尝试手术，手术肯定是最好的方法。
患者
出现疼痛肿胀实在昨天！之前有少许出血！用了抗凝药比以前量大，但不是很多！目前国内治疗这类病权威点的是哪里
患者
或者说去好点的医院，医疗条件！经验多！这类经过检查可以做！
沈世凯医生
这种手术各省的好一点儿的，医院都能做的，不用去特别顶级和权威的，各省一线单位都可以处理
沈世凯医生
你要去北京的话就去安贞医院，静脉病的话，世纪坛医院的张福先教授做的比较多
沈世凯医生
那手术的话有这么一个特点啊，急性期的话肯定效果会最好，就是从血栓发现算两周
沈世凯医生
如果拖的时间越长，可能做手术的意义就越小
沈世凯医生
我们科室这种患者处理的也很多，主要是我没办法知道你现在的情况，你单纯在网上这么说，我怕评估上有偏差。
患者
您认为有出血，去北京的话手术可以做吗？或者说风险低一点！毕竟年轻！能做手术是最好的！
沈世凯医生
血栓这个病，就得抗凝，抗凝就会出现出血风险，我估计这个你也知道。你现在原本就有出血，到哪其实都是一样的。
沈世凯医生
这个病只要做手术，就得承担出血风险。
沈世凯医生
因为得用大剂量的抗凝剂。
沈世凯医生
你那边离北京近吗？你可以拿着他的资料去北京问一下，我建议你，可以考虑用anjiojet吸栓手术
沈世凯医生
这个手术是最新的手术，各省只有几家医院应该能做，这个就不需要长时间的溶栓，但是，只有髂总和髂外静脉效果会好一些
沈世凯医生
当然也有出血风险，但是，因为他不需要在床上绝对卧床好几天溶栓 这个出血风险会相对小一些
沈世凯医生
但这个新技术，一是能坐的地方可能不多，河北我还真不太知道，但北京的话，应该有很多家医院都能做。2是他有自己的风险，也得系统看过病人之后才能决定能不能做。再就是这个费用比较高，在沈阳这么一套下来就得10万块钱。
沈世凯医生
因为出血这块我确实没办法在网上给你评估，单纯看你这个彩超其实是可以考虑这个手术 也有手术适应症的
患者
您这里能联系到张教授吗？我不是很懂！只希望能治好！效果达到最佳！如果保守药物治疗！风险会小，但效果不好是吧
沈世凯医生
我联系不到，我只能给你推荐北京比较好的几家医院，我觉得静脉病这块儿，可能是世纪坛医院的张福先教授做的最多。
沈世凯医生
保守治疗也不一定不行，他那个效果有的也容得很好，但是因人而异，也没办法是评估就得吃药复查，而且这个血栓的手术只有在急性期效果是最好的，你如果说三个月之后你再想起做手术都没有手术机会了。
沈世凯医生
我个人就是这个意见，如果你在省里头能找到能做这个手术的地方也可以，如果他能开展，证明他还是有这个技术水平，而且你还有个出血问题啊，所以说你这个的话，你肯定得去住院，然后系统的评估风险之后才能考虑手术，还是不手术。
患者
哦哦，您看我这样办行得通吗！暂时先保守治疗！过几天不出血了在介入手术治疗
沈世凯医生
可以，我跟你说了，手术最好是在急性期做，就是血栓形成的两周之内，这个时候血栓还没有完全机化，融开的可能性还很高
沈世凯医生
正在抗凝是用利伐沙班吗
患者
我目前在承德附属医院住院呢！昨天发病的就过来了！现在担心马上手术，风险大，怕过些日子不出血了，错过手术最佳时期
沈世凯医生
我们手术的最佳时机就是我刚刚说的那个。看看情况，你们再商量吧，现在如果出血量大的话，肯定是不建议手术的，别说手术了，抗凝肯定都得减量，但你现在继续用的抗凝证明其实出血量还不是很大。
患者
她是往肚皮打的针，口服迈之灵片
沈世凯医生
嗯嗯 一天两次肚皮针吧
患者
是的，
沈世凯医生
嗯嗯。这个治疗没问题
患者
像这种情况很多血栓，做那个吸栓术，是都可以清楚了是吗
患者
效果还好！比这种下网效果好，对吧
沈世凯医生
不是啊，我刚不跟你说了吗？是你髂总和髂外，基本上都能清除掉。
沈世凯医生
而比下滤网置管溶栓是好，但是你这个手术第1步也得下滤器
沈世凯医生
滤器是所有手术的第1步
患者
哦哦，明白了，这个滤器是必须的，无论那种都得放，防止肺栓塞
沈世凯医生
对，你家做手术你就得放，如果不做手术的话，你可以不放，就得绝对卧床
患者
嗯嗯！我们现在早你昨天下午到现在出血量几乎也就2平方厘米那么大！是不是稍微等等不出血了！就可以做手术了！做这个滤器！置管溶栓
沈世凯医生
反正只管溶栓肯定是还有出血风险，就即使你一点不出血了，可能你用上药也有出血风险。
沈世凯医生
这个东西都说不准的事儿
患者
嗯嗯，十分感谢您的回答！让我了解这么多！不至于啥都不知道！甚至迷茫了！感谢沈医生
沈世凯医生
不客气 应该的😊😊
沈世凯医生
祝你爱人一切顺利 手术成功
沈世凯医生
有问题随时联系，很高兴能帮助到您！祝你好运！放松心态，祝您身体健康！
沈世凯医生
谢谢您的咨询，如果您对我的回复满意的话，可以在24小时问题结束后给予“满意”评价，谢谢您，祝您身体健康
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咨询时间: 2019-03-23
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