患者
晏医生，还是我，我感觉脚背痛比前几天更加严重了，而且已经蔓延到脚趾尖了，踝关节与小腿外侧绷得更紧了，被动做背伸的时候痛得钻心，拄着拐杖锻炼的时候每一步都感觉钻心的痛。这些是不是说损伤加重了？（女，44岁）
晏兆魁医生
您好，脚背的疼痛是烧灼痛吗？
晏兆魁医生
不活动也会疼痛还是活动以后才痛?
患者
烧灼样的痛，而且轻微的动一动疼痛就加剧，钻心的痛，就像结痂的伤口被撕开了一样。不动也痛，但是活动是不能忍受的痛，摸都摸不得，脚背肿得厉害。
患者
针扎一样，又麻又痛，平时脚就像有电流在乱窜一样。这是加重了吗？
晏兆魁医生
那您脚踝的功能锻炼要暂缓，这不是加重，这是神经在修复
晏兆魁医生
我一直和您说，这是好事情呀
晏兆魁医生
还有就是，脚的麻木和活动有没有改善?
患者
脚背不怎么麻木，就是拇指边有点麻木，但是踝关节周围绷得比较紧。就是太疼了，受不了，怕影响锻炼，也怕关节僵硬了。
患者
脚背还是不能背伸
患者
脚踝的功能锻炼这几天y太痛了，进行不下去。疼和肿的问题什么时候能缓解呀，受不了。
晏兆魁医生
不要急，几天时间不会马上就僵硬的
晏兆魁医生
都痛成这样了，要先缓一缓
晏兆魁医生
脚趾头的活动好一点了吗？
晏兆魁医生
暂缓下地走路，多进行不负重训练，让肿痛好一些再开始
晏兆魁医生
您把您现在吃的药和我说一下
患者
脚指头还是只能下压不能上翘。现在脚背很肿，会不会是有血栓形成呀？
患者
甲钴胺，消肿的药，止疼药
晏兆魁医生
小腿肿不肿?
患者
现在做肌电图有用吗？做针灸理疗有用吗？有修复的希望吗？
患者
小腿不肿，脚背肿
晏兆魁医生
小腿不肿暂时不考虑血栓
晏兆魁医生
深静脉血栓一般会引起小腿肿胀，不会只是单纯足背肿胀
晏兆魁医生
肌电图估计是老样子，现在是损伤以后第几天了？针灸理疗可以试一下，效果不明确，部分病人会加重疼痛
患者
一个月了
患者
那我脚背为啥会这么肿呢？还有从昨天开始我脚心也开始疼了
患者
那我还是只做肌电图看一下损伤情况吧，针灸暂时不做了。
患者
还需要做别的治疗吗？
晏兆魁医生
脚背肿有两个原因，1.是术后正常的软组织肿胀，第二个是神经受伤以后肌肉没有运动，导致血液回流的肌肉泵功能受到影响
晏兆魁医生
如果出现明显不适，功能锻炼就要减少或者暂停
晏兆魁医生
肌电图不用那么频繁做的，三个月复查一次就可以了
患者
我之前没有做过肌电图，现在就是想看看神经损伤是不是不可逆转的，有没有修复的希望。
患者
我是不是说明我脚背肿很有可能是第二种情况？
晏兆魁医生
您是两个原因都有的
晏兆魁医生
您神经在修复的嘛，感觉不是比之前好多了吗？
患者
疼得更厉害得嘛，我就想知道啥时候疼痛能缓解
患者
不过小腿好像比之前有力些，摸上去没有那么松垮了。
患者
这两天戴支具好像脚背很胀痛，都不敢沾地了
晏兆魁医生
您这些问题之前都和您详细聊过，神经损伤不能急，修复都是按月来计算的，一般三个月为一个时间段。出现烧灼痛是好事，您的神经修复都没有完成，如果疼痛消失了，说明神经不修复了，您肯定更接受不了。因为类似您一样情况的我们见过几个，所以很理解您焦急的心情，要耐心一些，根据您的描述，其实您的神经恢复还是可以的。如果您觉得支具带了引起了肿胀不适，可以把支具解松一些，或者取下来，优先解决您肿痛的问题，不然我感觉您都要焦虑了。
患者
我确实要得焦虑症了，其实也不是想疼痛完全消失，但是无时无刻不在的疼痛让我焦虑不安。加上我看到很多病例都说他们一年多了恢复仍然不佳，还有很多医生说致残率很高，就更加重了我的焦虑。
患者
还有这两天我感觉我大拇指旁边那个关节一直到脚背那股筋绷的疼，有时又感觉像电流一样麻麻的一股。
晏兆魁医生
调整姿势或者按摩会不会有所缓解？
患者
姿势对了确实有所缓解，但是按摩好像没啥用，热敷还不错
晏兆魁医生
嗯，那就还好，现在先缓解疼痛和不适
晏兆魁医生
然后再说功能锻炼的问题
患者
我现在这种情绪是不是应该少在网上浏览相关病例比较好？感觉就是看了之后才更加失望。
患者
但是那股筋一直绷着，一按压就疼
晏兆魁医生
别看，每个人的病情不一样的
患者
一锻炼支具就压着那股筋，所以就很疼
晏兆魁医生
而且网上的病例和我们医生所看到的文献不同，很多不严谨
晏兆魁医生
您要是想看的话，可以看相关的文献，您可以搜坐骨神经损伤
晏兆魁医生
或者腓总神经损伤
晏兆魁医生
这样的话您可以用柔软的棉垫垫在上方，您看会不会好一些?
患者
那我以后就不看了，那些医生总是说修复无望，致残率很高，越看越怕，越怕越焦虑。都影响你的情绪了吧？我最怕的就是残废了怎么上班？
晏兆魁医生
您放心哈，不会影响到我，因为解释一些相关医学知识是我的日常工作，因为医学不同其他学科，专业性太强，很多情况，我多说一些，您就会安心一点
晏兆魁医生
我觉得您是可以恢复的，您要知道，我们的神经是可以耐受5cm的肢体延长的
患者
嗯，我就是看到网上说医源性牵拉伤是会引起重度损失，是不可逆转的损伤。当时差点吓哭了。看来不能乱看。
晏兆魁医生
那些是损伤很重的那种，一般的牵拉伤是能够修复的，只是时间很长
晏兆魁医生
之前有专业文献报道，髋臼骨折引起的神经损伤，解除卡压症状以后，后面都恢复了的
患者
我还以为你被我反反复复的纠结整郁闷了。看来我是看多了负面的东西自己吓自己了。网上好多医生都说治疗不当，不及时治疗会引起重度残疾。我真的吓坏了。
晏兆魁医生
不会的😁，现在当医生都是要有很强的抗压能力的。要有信心和耐心，规范的治疗，积极的锻炼，不要胡思乱想。
患者
我看到一篇文献上说在手术牵拉的过程中牵拉速度过快也是会引起神经损伤的。是这样的吗？我会不会是这种情况引起的。你放心我不会找手术医生麻烦的，毕竟谁也不想发生这样的情况。
患者
我反反复复问你些奇怪的问题，是不是很烦啊？
晏兆魁医生
这种情况还是很少见的，因为我们换关节的时候，有经验的医生都知道下意识的保护坐骨神经，很多关键步骤都是小心又小心，您又不是疑难杂症(就是难度特别大的置换)，一般不会因为脱位复位这些动作损伤坐骨神经。您说的这种可能也是存在的。
晏兆魁医生
这种情况还是很少见的，因为我们换关节的时候，有经验的医生都知道下意识的保护坐骨神经，很多关键步骤都是小心又小心，您又不是疑难杂症(就是难度特别大的置换)，一般不会因为脱位复位这些动作损伤坐骨神经。您说的这种可能也是存在的。
晏兆魁医生
不会啊，我还是很乐意给您科普一些简单的医学知识的，这是当代国内医生的责任😁
晏兆魁医生
坐骨神经损伤应该是髋关节置换比较长见的并发症了，就算再顶级的医生做手术也可能出现，损伤原因五花八门的
患者
我之前就是觉得髋关节置换手术是很成熟的技术了，所以手术后发现脚背不能背伸的时候整个人都懵了。
晏兆魁医生
嗯，手术风险对于我们外科医生来说真的是防不胜防，很多时候自认为做得很好了，结果给你来个伤口感染，真的是非常郁闷。我们华西一年几千台关节置换，也要遇到一两个感染的，那个真的太恼火了，对病人来说就是灾难
晏兆魁医生
文献上说的那些并发症，很多都遇到过
患者
我起初最担心的就是怕感染，做了之后又怕脱位和感染，现在髋关节位置还行，没什么大问题，才忽然发现腓总神经损伤问题也不小，越想越烦躁，加上一开始麻木感觉还不大，现在疼痛难忍就更加焦虑不安了。
晏兆魁医生
您就是想太多啦，耐心一些，慢慢恢复~
患者
我这个可能性子比较急，没什么耐心，现在看来急也没用，只能慢慢来了。谢谢你了医生，大半夜听我啰里啰嗦说了一大堆废话。
晏兆魁医生
抱歉，久等了，昨晚睡着了
晏兆魁医生
别客气呀，能解决您的问题就好啦😊
患者
昨晚打扰您休息了，真是不好意思
晏兆魁医生
没有没有，今天好一点了吗？
患者
今天去医院检查肌电图了，我拍给你看看吧
患者
图片太大了，好像发不出来，反正就是说运动神经:右侧CMAP波幅及MCV未测出，余未见明显异常。
晏兆魁医生
我看不懂这些，因为我不搞肌电图，我都是直接读他的结论
晏兆魁医生
您可以把结论发给我看看
患者
哦，知道了。结论就是右侧腓总神经运动传导受损；右侧腓浅神经.腓肠神经感觉传导受损；右侧胫神经未见明显异常。
晏兆魁医生
和之前的报告是不是变化不大？
患者
之前没有做过，这是第一次做，做肌电图的医生说损伤很严重，我这样的损伤程度能不能治好呢？
晏兆魁医生
您和我说相比受伤时现在运动功能和感觉功能有改善对吧？
患者
做肌电图的医生说损伤的源头应该就是髋关节置换的位置，难道真的要重做松解手术？我有点害怕
患者
感觉功能是有改善，至于运动我也说不清楚
晏兆魁医生
久等了，太忙了今天。运动功能就是脚的活动以及肌肉力量比受伤时有进步
患者
小腿肌肉力量好像好了些，脚背的背伸一点动静都没有。我听医院康复科医生的意思好像说这种损伤是不可逆转的。不会是真的吧？今天做了肌电图以后我感觉我的脚背更痛了，而且脚背的紧绷感也很强。
患者
脚背现在的疼痛就像是裂开了许多小裂口，一动这些裂口就像被撕开了一样。而且今天还感觉麻麻的像有电流在乱窜。
晏兆魁医生
带止痛药没有？
晏兆魁医生
吃一颗
晏兆魁医生
我今天太忙了，晚上回去和您聊吧，我现在还有很多事儿没做完
患者
好哒，麻烦您了
晏兆魁医生
[自动回复]您好，抱歉不能及时回复您，您可以将您的问题发在问诊界面，我将在空闲时给您耐心的逐一回复。谢谢理解！
晏兆魁医生
久等了，现在好一点了吗？
患者
做了肌电图以后痛惨了
患者
也郁闷惨了
晏兆魁医生
现在好一点没有？
患者
腓深神经一点电流都没有测到，做肌电图的医生说我重度损伤，还说不然就做松解手术，我吓惨了，差点就没信心了
晏兆魁医生
手术医生有没有和您说过手术探查的事？
患者
中午吃了一粒止痛药，没啥效果，脚背就像很多针扎一样，又像皮肤撕裂了一样，刚才又吃了一粒曲马多加西乐葆
晏兆魁医生
我们一般探查的原则是三个月，除非是明确的神经断裂，卡压才马上手术
晏兆魁医生
如果止痛药物效果差就换成曲马多配安康信或者双氯芬酸钠
患者
我问过手术医生了，他反对手术探查，说会造成二次伤害，而且效果不一定好
晏兆魁医生
嗯，一般三个月没有好转再探查
晏兆魁医生
有好转就继续保守治疗
患者
关键是他说我的就是牵拉伤，不应该有卡压的情况，不应该做松解手术
患者
双氯芬酸钠的效果更好吗？
晏兆魁医生
对啊，术中情况应该是手术医生更有发言权的
晏兆魁医生
安康信最好，双氯芬酸钠效果也很好，其他的还有洛索洛芬钠
晏兆魁医生
但是这几种有点伤胃
患者
手术医生让我别听肌电图医生胡说，说她吓我的
患者
我中午吃的就是洛索洛芬钠，一点效果都没有
患者
我今天脚肿的厉害，躺床上都没有缓解
患者
是不是做检查刺激了的缘故哦？
患者
我觉得我现在首要的就是消肿和缓解疼痛，脚背太敏感了，这样我才好做功能锻炼呀
晏兆魁医生
对啊，做了肌电图刺激到了神经
晏兆魁医生
我觉得您这几天可能症状没有明显的好转，但是心理建设做的还不错👍
患者
难怪总感觉脚背的神经好像总是被电流刺激了一样，很不舒服。我尽量的在克服自己的焦虑情绪，不停的告诉自己总是能恢复的，现在只是时间问题，疼痛再忍忍就会缓解的
患者
现在足下垂问题我倒是不是很担心，相信总是能恢复的。就是疼痛和肿的问题，太难受了，辗转反侧，度日如年
晏兆魁医生
我最近太忙了太累了，腰痛得厉害，回到家什么都不想做，只想躺着，不然可以帮您查一下最新的文献，看有没有什么更好的方法
患者
没关系的，太累了就多休息，医生也是人不是神呀
晏兆魁医生
明天好一点给您查一下，去我们学校图书馆查几篇
患者
其实我也知道也许没有什么好方法缓解疼痛，但是就是想找个专业人士倾诉一下，不然自己越来越焦虑，感觉都要崩溃了。
晏兆魁医生
要有信心哦，现在才一个月，而且您还是有所恢复的
患者
那怎么好意思呢，我整天啰里啰嗦的说一大堆都已经够打扰你的了
晏兆魁医生
没事的，我就当做自我提升了😁，其实您人蛮好的，我也很乐意和您交流
患者
我整天问东问西的我老爸都说我再这么问下去怕是晏医生您会被我问烦的。
晏兆魁医生
您比门诊的太婆大爷好太多了😁
患者
您要这么说我就很高兴了
晏兆魁医生
嗯，有问题您就问，我白天比较忙，晚上可以和您多沟通一下
患者
其实我本人对疼痛的敏感度也比较高吧，耐受程度也比较低，刚做了手术整个楼层都听见我杀猪一般的惨叫声，连手术医生都被我吓到了
患者
那我以后就尽量白天不打扰您，晚上再和您交流
晏兆魁医生
这个非常正常的，有的人就是痛阈很低
患者
他们好多人都笑我，说整个楼层都能听到我的惨叫声。但是当时真的挺疼的，超乎我对这场手术的想象了。
晏兆魁医生
对的，并不是怕痛，是真的对痛敏感
患者
就像今天做肌电图一样，我好多次都疼跳起来了，眼泪都出来了。回来以后到现在都还像不停的有电流在脚背乱窜刺激神经一样
患者
你们手术医生遇到我这种病人也很无奈吧
晏兆魁医生
我之前不能理解，以为是娇气，后面见多了发现不是这样的
患者
嗯，很多人都觉得我娇气，不过手术医生也许并不觉得，他说可能是我对疼痛的耐受比较低，只是我感觉对我每天大呼小叫的喊疼他特别无奈
患者
所以对我这种人止痛药也不太好，对吧？
晏兆魁医生
止痛药也对人，有的人对某几种止痛药敏感，效果就很好
患者
这样的啊。其实一开始我并不怎么觉得手术后的伤口疼，是觉得小腿肌肉牵拉疼，感觉就像肌肉要被拉断了一样的疼。第二天把尿管拔了以后我只是发现足下垂，还下床拄着拐杖走了几步。十来天以后才发现脚背疼痛，而且越来越痛。
患者
最近这几天是疼得最厉害的，不知道什么时候能缓解？
晏兆魁医生
您觉得和功能锻炼有没有关系?
晏兆魁医生
要不先把功能锻炼停几天看看，您这样疼太恼火了
晏兆魁医生
如果功能锻炼停了，症状好转了，那以后功能锻炼就要降低强度和次数了
患者
我也不确定，正想问你有没有关系呢？
患者
这两天因为脚背肿得厉害，我都降低次数了，不然支具带着太恼火了，胀得特别疼
晏兆魁医生
因为之前并没有这么痛，功能锻炼后才加重的，那必须要考虑功能锻炼的影响
晏兆魁医生
支具取了看看
患者
就现在我的脚背都感觉不停的有电流在刺激一样，那种感觉就像康复科的电针刺激一样
患者
我这两天都很少戴支具了，感觉压迫得疼怕给神经造成二次伤害
患者
晏医生，您今天腰疼不舒服，我就不影响您休息了，您早点休息吧，明天还上班呢😊😊😊
晏兆魁医生
不会压迫到神经，但是您肿胀戴着支具会不舒服
患者
就是，戴着支具感觉非常不舒服，每走一步都胀得痛。
晏兆魁医生
好的，把支具取了，减少功能锻炼，观察一下疼痛的情况
患者
好哒，谢谢您每次都那么有耐心和我沟通😊😊😊
晏兆魁医生
您客气啦，早点好起来哈
患者
好哒，等您有空的时候我再和您沟通
晏兆魁医生
好的👌，早点休息，晚安，明天又是忙碌的一天😊
患者
晏医生，要疼死了，每动一下都像把皮肤撕裂了一样。这样的疼痛会一直持续吗？好恼火哦，简直是折磨人。
晏兆魁医生
功能锻炼停了没有？还有支具取了没有？有没有用口服药?问诊次数快结束了，所以多问几句
患者
功能锻炼几乎停了，支具也取了，因为太疼了，这个是敏感疼？还是肿胀疼？还是皮肤萎缩了疼？
患者
我白天都是口服洛索洛芬钠片止疼，晚上是西乐葆加曲马多，但是刚开始几天还行，这几天效果不太好。整个脚背既像皮肤撕开了一样疼又还麻麻的像电流一样乱窜，还胀痛。晏医生，这样持续下去怎么受得了？有没有缓解疼痛的方法。
晏兆魁医生
久等了，刚做完急诊手术，我回答完了，问诊就结束了，多说几句。洛索洛芬钠和西乐葆是同一种药，吃一个就可以了，把这两种药物都换成安康信(120mg每天，前三天吃三天)，和曲马多一起吃，曲马多要间隔8小时吃，不要长期服用，有成瘾性。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-10-08
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
