患者
我父亲今年65岁，体重75KG，身高170cm，在广东。
相关病情说明如下：
1、最近一次腰疼，并且放射到单腿。尤其是起身和躺下时候特别疼，能够自己行走小段距离和大小便正常。持续大概有2周了，站立式身体向左侧弯曲。目前症状相对一开始，有些许好转，但仍然走路和起身疼痛。上周医院初步检查说是腰间盘突出，滑脱(带弓峡部裂)，然后前几天拍了CT——结果见2张图片。
2、上一次2022年4月份，也腰疼过一次，但腿部不疼。躺卧2周加吃药热敷后疼痛消除。相关DR片和报告书见4张图片
3、2020和2021也分别疼过两次去医院检查，相关结果见图片。
目前，我找了了几位医生看过，请他们权衡风险利弊，有的说应该要手术了，有的说可以先保守治疗再等等看。这里我想咨询下老专家您的诊断和意见。
谢谢！（男，64岁）
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谢明医生
您好：1，您只发来两张DR片子的报告单，请您把腰椎CT的报告单也发给我看一下。 2，这位64岁的男性病友是您自己吗？我确认一下。 3，他的腰椎间盘突出病史有多久了？
患者
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患者
另外，他在4月份的时候，(拍片结果见前面，滑脱也是一度)，而且当时也有疑似弓峡部裂。但当时并没有放射到左腿，2周就没有疼痛了。
患者
这次有医生说，可能疼痛主因不是滑脱，因为从ct看滑脱部位造成的挤压其实没有上面的严重？
谢明医生
您好：我看到了。 1，病人的多处腰椎间盘突出，脱出及膨出，病史有多久了？ 2，病人年轻时具体从事什么工作的？
患者
病史的话，如同上面给的2020年01月就开始去医院看了一次。从第一张图片开始。
患者
以前从事贩卖猪肉，后来40多就销售了，也不算太重体力。
谢明医生
您好：我建议病人先做保守治疗。不要马上做手术。如果您同意，我就详细向您介绍有关防治要求。
患者
嗯嗯，谢谢您，麻辛苦您介绍下吧。此外，也想请问您觉得目前选择保守治疗主要原因有哪些？以及未来什么情况下，我必须考虑手术。
患者
毕竟也有不止一位医生直接建议手术了，虽然可能他们资历没您高。
谢明医生
您好：您别客气！ 关于腰椎间盘突出这个病，不是得上了就要做手术，绝大多数都可以通过保守治疗，达到很好的疗效。最后必须做手术的，只是一小部分。 病人的病史才两年，一度滑脱也不需要手术。虽有突出，养两周就沒有疼痛了，所以病人只是有较轻的症状，恢复也比较快，没有必须手术的适应症。因此建议保守治疗。有医生建议您手术治疗，这也很正常，不同的医生有不同的治疗建议，考虑问题的角度不同，这也需要您做出选择。看您自己认为哪种治疗更适合您。您也不用考虑不同医生资历的高低。
谢明医生
您好：下面为您介绍保守治疗的具体要求，共五个方面。
谢明医生
一，当您腰腿疼发病时，必须马上停止做一切可能加重您腰部负担的工作和家务劳动以及各种体育活动。
谢明医生
二，腰椎间盘突出一发病，马上要多多卧床休息，只保持平卧和侧卧位，不要坐起来，不要下地活动。争取做到吃喝拉撒睡都在床上，这也称为绝对卧床。这样养上半个月，绝大多数症状都可以缓解了。但是要求养病期间，身边必须一直有人照顾您才行。
谢明医生
三，当这次发病缓解了之后，您可以下地活动时，您（病人）需要买一个腰围戴上保护腰部。腰围要宽一点，后面有钢条支撑的。
谢明医生
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谢明医生
腰围样品，供您参考。
谢明医生
四，当您症状缓解，可以下地活动时，您要学会锻炼腰背部肌肉。见示意图及说明。
谢明医生
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谢明医生
请您按左上角第一图练习，其他均做为参考。您采用平卧位，用头颈部，双肩，双肘关节，屈双膝，用双脚，一共七点做支撑，将胸部，腰部，腹部，臀部向高挺起，挺至最高点，坚持停留5秒钟，再躺平，开始做下一个动作。每次做30下，每天做四至五回。长期坚持锻炼，您的腰腿疼症状就不容易发作了。腰围也可以不用戴了。
谢明医生
五，治疗： 1，服用活血化瘀类中成药。腰痛宁胶囊，根痛平胶囊，活血止痛胶囊，七厘胶囊，新癀片等。（选用）
谢明医生
2，口服消炎止痛药物：芬必得，乐松，吲哚美辛，西乐葆，泰勒宁等。（选用）
谢明医生
3，使用外用止痛膏药：关节止痛膏，跌打镇痛膏，消痛贴膏，骨通贴膏，千山活血膏，氟比洛芬巴布膏。（选用） 4，如果有腿疼腿麻，口服甲钴胺片，维生素B12。
谢明医生
5，做无创项目理疗，用红外线灯照射。超短波治疗，蜡疗，药物透入治疗，中药薰蒸等。
谢明医生
6，先不要马上用推拿，按摩，牵引，拔罐子等有创治疗，防止症状加重。
谢明医生
经过以上综合防治，绝大部分病人可以大大好转，占9成以上。以上各种方法可以反复使用。最后病史很长，还一直治不好，症状还甚至加重，此时才考虑手术治疗。这部分病人只占几％。如果一上来就要给您做手术，或是说做微创手术之类，您需要考虑，他是否扩大了手术适应症的范围？
患者
谢谢大夫如此详尽的介绍。非常感激！ 此外，还有两个疑虑想咨询下。第一个是现在走路时候，一条腿无力，感觉肌肉也萎缩了(当然，病人一条腿有静脉曲张)。这种也是典型症状么？也是通过平躺能够改善吧？第二个是以后如果要做手术，这类手术难度大吗？容易复发吗？第三个如果您那边方便，能否帮忙开个处方？
患者
还有一个第四个是关于绝对卧床。 病人现在能够自己起身，也可以走一段距离，但就是经常会腰腿疼痛。这种情况下，还需要绝对卧床吗？是否可以偶尔自己大小便吗？还有吃饭是斜躺着吃吗？
谢明医生
您好：正在出门诊，下午一点以后才能回复您。抱歉让您久等了！
谢明医生
您好：您别客气！ 1，静脉曲张如果严重，要去血管外科手术治疗。 2，肌肉萎缩要靠功能锻炼来恢复肌肉的容积和力量。 3，腰椎间盘突出手术在脊柱外科算小手术。 4，使用的药物肿类我都给您介绍了，您要到医院请医生从电脑上打印出来，手写的无效。
谢明医生
您好：如果腰腿：疼发病，养病时就要绝对卧床，能够起来也别下地。包括吃喝拉撒睡。吃饭时病人侧卧位吃。喝水要用吸管。要防止病人呛咳。
患者
嗯嗯。谢谢您的耐心答复。另外，滑脱和弓峡部断裂的手术难度大吗？我估计下次手术医生会滑脱和腰间盘突出一起做了。
谢明医生
您好：峡部裂是先天的，不用做手术。一度滑脱本来不用做手术，但是若切除椎间盘，做椎间融合顺便就把一度滑脱纠正了。但是，这位病人不一定就需要做手术治疗。
谢明医生
感谢您的信任！
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咨询时间: 2022-10-14
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