患者
肺腺癌19基因突变，吃阿法替尼15个月，突然有一天坐在那里意识模糊，说不出话，自己盲试奥西替尼，7月15日到现在，癌胚蛋白从9点几变成6点几，肺部肿瘤变小了，脑补肿瘤无太大变化，去看了医生以后，医生说直接吃伏美替尼，不用做基因检测，这样合理吗（女，55岁）
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谢丽君医生
您好，请稍等，我细看一下报告
患者
好的
谢丽君医生
奥希替尼什么时候开始吃
谢丽君医生
吃到什么时候
患者
7月15日感觉不太对劲，就开始吃
患者
到现在
谢丽君医生
那你奥希替尼也没吃1个月，8月份复查的
谢丽君医生
吃不到一个月就复查，吃奥希替尼前没检查，前后没办法对比，奥希替尼是否有效，无法直接判断
谢丽君医生
至少2个月的奥希替尼疗效评价比较有意义
患者
就是害怕2个月会耽误病情
患者
因为西安马上就要开全运会了
患者
怕9月去不了西安
患者
才着急去看病的
谢丽君医生
但是你现在直接否定奥希替尼有点可惜，因为颅脑转移，很多药物疗效都不会好到哪去
谢丽君医生
一般吃奥希替尼也要做基因检测，你们也没做
患者
这个t790检测是不是可以免费申请做一个
患者
给我们主治的医生
患者
一会儿说可以免费做
患者
一会儿又说做不了
谢丽君医生
做这个基因检测要自己出钱吧，没有免费做
患者
我们想自己花钱做，她也不让做，让直接换奥西替尼
谢丽君医生
除非有临床试验项目
患者
伏美替尼
谢丽君医生
那就不清楚了
谢丽君医生
奥希替尼无效，后面怎么换药，颅脑转移效果都不好啦
谢丽君医生
药物能透过血脑屏障的很少
患者
你说的对，医生就是想做临床研究，一直在劝我们，让我们直接换伏美替尼，说我们可以不做基因检测，直接吃，我们还是想继续吃奥西替尼的，之前做过开颅手术的，因为病人颅内的肿瘤压迫神经，导致偏瘫了，从住院到完全不能动，就2 3天的时间，神经外科的医生让我们开颅我们就开了
患者
去年的4月1日走进医院
患者
3号就无法正常行走了
谢丽君医生
不是啊，我说免费基因检测是没有的，除非医生自己掏钱给您们做，参与临床试验
患者
肿瘤太大了，我们又做了伽马刀
患者
医生，现在我们继续吃奥西替尼可以不
患者
呼吸科的医生看，说是肺部肿瘤小了一点
谢丽君医生
到了颅脑转移效果都不好，生存期都很短。
患者
大概还有多长时间
患者
网上有人活过5年
谢丽君医生
奥希替尼也只能蛮试试看，首选之前没做基因检查，对这个药敏感不敏感也不确定。
谢丽君医生
极其少5年
谢丽君医生
一般就几个月
患者
我们现在先继续吃奥西替尼可以吗
谢丽君医生
可以，就是一个月后复查看看，不一定有效
患者
6月的片子和8月对比了，肺部肿瘤变小了
患者
脑部的变化不大
患者
6月的是在我们县里做的
患者
8月是在西安做的
谢丽君医生
脑部提示进展了
谢丽君医生
你只提供了8月份的颅脑报告
谢丽君医生
也就是第一张图片
谢丽君医生
报告里第二点提示明显增大
患者
好的，谢医生，脑子里的转移瘤您建议做伽马刀吗
谢丽君医生
这个不是我们内科做的手术。你要咨询一下手术医生。他要根据病情和大小，位置情况决定
患者
那您建议化疗吗
谢丽君医生
可以化疗，但是效果也不好。
患者
那吃靶向药能进行免疫治疗不
谢丽君医生
能进入颅脑的药很少
患者
伽马刀可以解决这个脑部肿瘤
谢丽君医生
一般不行，因为要基因检测，一般奥希替尼的突变和免疫治疗的突变不会同时存在。得基因检测一下比较明确。
谢丽君医生
咖玛刀他们要是可以做，那就可以考虑去做
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咨询时间: 2021-08-11
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