患者
医生你好，之前咨询过你，有人说肝癌直接吃靶向药索拉菲尼，有必要做基恩检测吗？广州哪里可以做基恩检测？怎么判断索拉菲尼对病人有没有用？靶向药的作用原理是什么，会把好的细胞也杀死吗？（男，55岁）
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王仙赐医生
索拉非尼不需要基因检测，对肝癌有效率大约百分之三十到四十。很多基因检测中心都能做检测。靶向药物主要针对癌细胞，但对正常细胞也会有一定伤害
患者
我爸肝内多个肿瘤，感觉占的位置好大了，如果做介入，或者吃靶向药，会不会把整个肝堵坏了？看索拉菲尼的介绍，感觉也是堵死肿瘤细胞和肿瘤血管抑制生长，不知道我有没有理错
王仙赐医生
要是不治疗，肿瘤很快就对正常的肝细胞造成伤害，很快就不行了
王仙赐医生
所以治疗是必须的
患者
肝癌发展得快吗？家人还在等中药都效果，不愿介入和靶向，我也很纠结，目前按我爸的情况，乐观吗
王仙赐医生
肝癌发展的快，不要寄希望于中药。目前病情还不算晚，还能够治疗，如果中药治疗，一个是耽误病情，一个是中药可能会对肝功能造成伤害，等肝功能不行的时候再想治疗就晚了。
王仙赐医生
我碰到过几个去吃中药的，然后等脸黄了再回来找我们，那时候只能和他说没治疗意义了，可以去吃中药了
患者
😭我也好怕，但说服不了我妈，非要在等7天，真怕这几天我爸病情恶化
王仙赐医生
嗯，确实没办法，老人家
患者
广州靶向药报销是怎样的？报销后大概多少钱
王仙赐医生
能报多少看你自己的医保
患者
那开药和申请门特需要医生协助吗？还是说要跑医保局？
患者
医生有印度靶向药的购买途径吗？正版的好贵
王仙赐医生
要自己跑的，如果是广州医保就在广州搞，如果是外地的自己当地搞
患者
是跑医保局吗？拿上诊断报告还有相关资料证明肝癌就可以了？
王仙赐医生
具体问你们的医保，这个我作为医生不清楚各地的具体审批过程
王仙赐医生
要诊断证明
王仙赐医生
印度版的最好自己找。一般能找到的，或者有去印度的朋友可以帮你买呀
患者
如果索拉菲尼出现耐药，还可以用哪个药
患者
吃药后一个月复查效果，要做什么检查呢
王仙赐医生
乐伐替尼等，
王仙赐医生
ct，甲胎蛋白，肝功能
王仙赐医生
还有现在国产的阿帕替尼，安罗替尼也都可以尝试
患者
好的，靶向药是有副作用才代表有效果吗？吃一个月感觉时间也挺长的，如果没效果，那是不是就耽误了？
患者
还有其他办法看药物的成效吗
王仙赐医生
不是，副作用和疗效不相关，吃一个月评估是至少要的
王仙赐医生
主要靠这两个评估
患者
副作用会很大吗
患者
药物本身会伤肝不
王仙赐医生
个人反应不一样的
王仙赐医生
会，所以肝功能不行了的就不能吃呀
患者
我爸长期熬夜，现在让他早睡，他根本睡不着，但这样不利病情，有什么办法吗
王仙赐医生
安眠药
患者
这个会伤肝吗？可以吃什么安眠药？
王仙赐医生
普通的安定或者舒乐安定
患者
药房有卖吗？口服的不？之前我睡不着，吃谷维素有点用，不知道我爸行不行
王仙赐医生
这药需要处方的，药房大多数不卖，可以去大药房问问，口服的。你爸可以吃
患者
好的，明白，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
患者
肝功能出现什么情况时，代表靶向药不能吃了？
王仙赐医生
胆红素超过正常值2.5倍
患者
胆结石充满型，对肝功有影响吗
王仙赐医生
胆结石如果造成胆道梗阻就会影响
患者
我看有人说要给病人输白蛋白，什么情况要走到这一步？感觉我爸瘦了挺多的
患者
安眠药能长期用吗？用多久要停？
患者
是不是出现便血，呕血，腹水，黄疸就要送院处理
王仙赐医生
白蛋白低于正常就可以用
王仙赐医生
不能自己睡就可以一直用
王仙赐医生
是的，出现这些家里处理不了的就去医院
患者
一直用会不会很伤身？一直用没关系？
王仙赐医生
病人不能睡觉影响更大
患者
好的，明白，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
患者
白蛋白其实有什么用的，白蛋白低会有什么症状
王仙赐医生
就是补充白蛋白，低了可能会出现胸腹水，下肢水肿等等
患者
哦哦哦，好的，明白，谢谢医生，这么晚打扰你了
王仙赐医生
好的，不用谢。
患者
医生在陆总是什么时候出诊的
王仙赐医生
现在在病房不出诊。
患者
啊，这样，那不就不能找你看诊了。如果做介入，哪个医院比较好
王仙赐医生
广州很多大的医院都有介入，比如我们医院，省人民医院，中山大学附属肿瘤医院等等
患者
好的，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢，
患者
医生，吃靶向药后，每个月复查ct，甲胎蛋白，肝功能，ct对身体辐射大吗？太频繁行不行的
王仙赐医生
第一个月查有效，以后可以两个月做一次ct。注意查肝功能，甲胎蛋白就行，半个月一次肝功能，一个月一次甲胎蛋白
患者
哦哦哦，好的，好详细，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
患者
医生，我爸还有胆结石肝硬化，这两个不治疗，是不是也会加重肿瘤发展？目前还是先考虑抑制肿瘤发展是吗？
王仙赐医生
之前不是说一边护肝，抗肝炎病毒治疗吗。
患者
哦哦哦，那我明白了
王仙赐医生
嗯，抗病毒吃了吗？
患者
我妈很强势，还不愿接受现实，寄希望中药，坚持吃7天无效再考虑其他治疗，我们都说不过他。恩替卡韦药房有卖吗，主要是这个药抗病毒吗
王仙赐医生
还没吃上😓😓，大的药房有。
王仙赐医生
一天就一粒，也不算很贵
患者
好，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
患者
索拉菲尼是要怎么吃法呢
王仙赐医生
一天两次，一次两粒
患者
这个是200mg剂量的片剂是吗
王仙赐医生
具体记不住了
患者
哦哦哦，好的
王仙赐医生
嗯，
患者
肝癌出现什么症状时，代表已经没多少天，要准备后事？
王仙赐医生
脸黄很明显，肚子胀明显，人瘦明显。
患者
晚期，病人还可能会出现什么症状？我们要怎么处理
王仙赐医生
没什么处理的，尽量吃好，休息好。有问题还是要去医院的。
王仙赐医生
还有之前你也提到的上消化道大出血。
患者
症状是便血呕血是吗？这个便血和痔疮的便血相似吗
王仙赐医生
呕血或者黑便。痔疮出血一般是鲜红色的，这种都是暗红色的
患者
好的，那我明白了，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
患者
索拉菲尼如果出现耐药，或者无效果，是要换乐伐替尼吗？那个药要怎么吃法
患者
乐伐替尼有4mg的，要怎么吃法
王仙赐医生
可以换。吃法具体记不住。买到药了都会有说明书的，百度也可以查
患者
好的，目前肝癌，就只有这两个药有效果吗
王仙赐医生
国产的阿帕替尼，安罗替尼，还有其他的一些靶向药在没效果的时候都可以尝试，还有pd1这些免疫治疗也可以。还有化疗
患者
免疫疗法是要先做免疫检测吗？医生有广州基恩公司的联系方式吗？好像医院做不了
王仙赐医生
有很多公司都能做，自己网上就能查到的。
患者
好的，免疫疗法，好贵，是要一直用吗
王仙赐医生
是的，用到没效果为止。确实贵
患者
怎么知道pd1.对病人有没有效？也是一个月复查？
患者
我看有的医院有pd1.临床试验，如果有幸入选，是不是就要严格按医院要求？靶向药也不能吃？
王仙赐医生
一个半月到两个月吧
王仙赐医生
要看适不适合入组标准，严格按照治疗方案执行
患者
申请pd1.，和吃靶向药，哪个更优先？
王仙赐医生
先靶向治疗
患者
好的，谢谢医生
王仙赐医生
不用谢
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咨询时间: 2018-11-19
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