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问题描述:
王医生，您好，我妈妈55岁，上楼时摔伤，目前医院诊断，左股骨颈骨折（头下型）请问后期该选择什么方案治疗比较合适呢？ （女，55岁）好的
分析及建议:
可能疾病：股骨颈骨折 意见详情：综合全凭保守治疗和手术治疗的利弊，建议优先考虑手术治疗。
患者
王医生，您好，我妈妈55岁，上楼时摔伤，目前医院诊断，左股骨颈骨折（头下型）请问后期该选择什么方案治疗比较合适呢？
（女，55岁）
好的
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王炜医生
您好，您发来的病情介绍，还有患者的片子，我都看到了。从目前的诊断上来讲，这是一个接近老年患者的股骨颈骨折。理论上这种患者有保守治疗和手术治疗两个选择，其实就现在的患者状态来看，这两种选择各有利弊。下面我就分别说一下这两种选择及其各自的利弊。
王炜医生
保守治疗的意思就是卧床耐心的等着骨折愈合。它的优点是可以规避手术的风险。另外保守治疗的医疗花费会比手术治疗低很多。
王炜医生
那么保守治疗的缺点首先是保守治疗需要在床上躺的时间比较长，一般来讲这种情况需要大致卧床6周左右。然后再开始尝试进行下地活动，但是在下地的时候是需要拄拐的。 另外这么长的卧床时间对于这种年龄的患者来讲是有危险的，容易产生卧床并发症，卧床并发症包括但不限于肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢静脉血栓及肺栓塞等等。实际上骨折本身并不是会直接致命，但是对于接近老年患者来讲，如果出现了这些卧床并发症，它的危险程度会超过骨折。这些并发症对于接近老年患者来说很难治，并且有可能会造成生命危险。
王炜医生
所以要采取保守治疗的话，一个基本的必要条件是具备充分的护理能力。比如说为了预防呼吸道感染，首先应该让患者不能躺着一动不动，要定时翻身拍背促进排痰，并且雾化吸入湿化痰液，促进排痰。为了预防泌尿系感染，要让患者多喝水，多排尿，并且定时进行会阴部的清洁。为了预防褥疮，也要求患者不能躺着一动不动，要定时进行翻身，并且要勤进行擦洗容易产生褥疮的骶尾部。为了预防下肢静脉血栓和肺栓塞，需要采取的措施稍微复杂一些，首先同样要求患者多喝水，避免血液浓缩，其次要求患者在卧床期间骨折的这条患肢可以不用过于频繁的活动，但是双上肢及腱肢应该多活动。另外如果有条件的话，最好能够使用下肢防血栓的弹力袜或者是气压泵。最后需要考虑到用药物来预防血栓。常用的药物包括阿司匹林，或者低分子肝素或者是阿哌沙班或者是利伐沙班。但是这些肯定药物是处方药，在用药之前需要由当地的医生给患者进行必要的检查，排除抗凝禁忌也就是出血倾向以后才能用药。 所以在保守治疗的时候，实际上患者是要定时在床上活动的，那么这个时候骨折的地方不会维持原状，一动不动，有可能骨折的地方会不断错位容易导致出现骨折不愈合。如果出现骨折不愈合以后患者就很有可能将来会
王炜医生
丧失行走的能力，但是坐轮椅是可以的。或者说将来为了下地还是需要进行关节置换的手术，因为如果采取保守治疗出现骨折不愈合的话，那么内固定的手术就不合适了，就只能进行关节置换的手术了。另外保守治疗，即使骨折愈合之后，也有一定的几率产生股骨头坏死，也会出现将来髋关节的疼痛，最终解决办法还是进行关节置换。
王炜医生
所以如果能够有很强的护理的能力，让患者尽量避免出现卧床并发症，并且如果将来即使出现骨折不愈合没有办法走路也能够接受的话，保守治疗是一个可以选择的方案。
王炜医生
下面再说一说手术治疗。
王炜医生
手术治疗的最主要目的就是尽量让患者缩短卧床的时间。并且即使在床上那一部分时间在翻身的时候也不会太疼痛，因为如果保守治疗的话，在骨折后的两三周之内，在床上翻身的时候也会很疼。
王炜医生
内固定手术作为手术治疗中相对来说创伤比较小的手术，其优点除了能够让患者早期进行床上活动以外，还具有手术风险稍微低一点等这个优点，但是它的缺点就是骨折是否能愈合仍然依赖于患者的骨质生长能力。虽然比保守治疗骨折愈合的几率大一些，但是对于这样一个接近老年患者来讲，我们不能对他的骨折生长能力具有太高的期望，仍然有可能会出现骨折不愈合或者说骨折愈合之后出现股骨头坏死的这种几率。所以如果出现了骨折不愈合或者是愈合之后出现了股骨头坏死，将来如果还是希望解决，希望患者能够下地的话，也需要进行关节置换手术。
王炜医生
第2种手术方式就是关节置换手术，就是用一个人造的关节代替患者已经断掉的股骨头这一部分，这种手术的优势在于患者手术以后可以很快的恢复下地，一般来讲做完这种手术以后应该在一两周之内能够开始练习拄拐下地。但是这种手术的缺点，首先这种手术室比内固定手术创伤何风险更大的一种手术，对于患者的身体条件要求会更高一些，其次这种人工的关节它的使用起来的稳定性和牢固性没有我们人自身天生的关节那样稳定，所以理论上人工的关节存在着脱位的可能性。所以虽然理论上人工关节手术能够更加快速的让患者恢复下地行走的能力，但是如果出现了脱位并且这种脱位无法纠正的话，那么患者仍然是没有办法很好的下地行走的。在这种情况下，关节置换的手术就失去了很重要的一部分意义。
王炜医生
另外，关节置换手术还有个缺点是人工关节可能在若干年后会因为各种原因不能再用了，例如感染、松动、磨损、脱位等等。那个时候就需要再次换一个关节。这个时间大约一二十年。当然有一小部分患者的时间比这个长，但是也有一小部分患者的使用时间远远比这个短。所以，理论上这种关节置换手术如果是年龄大了做，那么可能今生不一定需要再次手术了。但是不到60岁的话，不知道是否在有生之年需要再次换关节。
王炜医生
以上是两种手术方式及其各自的利弊，无论哪种手术在做手术之前都要充分的进行患者全身状态的检查，要做很多的检查来帮助评估患者的身体情况，是否能耐受手术。但即使术前检查和评估再全面，也没有办法保证患者能够手术的安全是万无一失的。
患者
嗯嗯，明白，谢谢王医生！请问关节置换，用什么材料比较好呢
王炜医生
综合看来保守治疗患者需要卧床时间比较长，并且在刚开始卧床这段时间，因为骨折端是在翻身等活动的时候是活动的，所以可能会疼会比较痛苦。 而做关节置换手术的话，患者的年龄又稍显年轻了一点。 所以我个人的建议，最佳的治疗方式应该是做内固定手术的治疗。既可以缩短卧床的时间，减轻患者，因为骨折的疼痛。也有机会避免进行关节置换。
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咨询时间: 2021-06-10
