患者
患者：男 51岁 因右肺上叶小结节6年，前五年一直没有变大，2017年8月检查发现结节由以前的1.2cm增大到1.5cm以上，入院并于2017年8月17日手术，切除结节后，至今已有五个月，术后未化疗，（详细见图片内容），我想问一下医生，一是这样大的毛玻璃结节手术后是否需要化疗？二是现在人身体消瘦，入院时66公斤，手术出院后61公斤，现在是56公斤，这是什么原因？三是前几天在抽血化验中发现神经元烯醇化酶有42.8，这个指标是不是很危险？（男，52岁）
（男，52岁）
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陈永旺医生
你好，你们颈部切了啥东西？图片拍摄完整一点看看
陈永旺医生
理论上来讲，是很早期的肺癌，术后是不需要进一步治疗的。也就是说不需要化疗，定期复查为主
患者
颈部脂肪瘤三个
陈永旺医生
你们之前手术的时候发现肺部的癌症是腺癌。 神经特异性烯醇化酶这个指标，对于肺部癌症来讲，是专门用于针对小细胞型肺癌的。 这是是肺部癌症中的不同分类。 严格意义上来讲，神经特异性烯醇化酶，跟肺部的腺癌并没有什么关系。
陈永旺医生
当然正常来讲，脂肪瘤也不会导致这个指标升高。
陈永旺医生
如果说你担心这方面的问题的话，我觉得可以考虑复查一下胸部增强ct，观察一下肺部有没有什么问题？
陈永旺医生
手术以来，病人的身体状况恢复的怎么样？饮食各方面都正常吗？
患者
手术以来，病人食欲好，精神也可以，前几个月有咳嗽，三个月后咳嗽减轻，11月份看过中医，服用中药后体重减轻更加明显，于是马上停药，至今体重一直未恢复，前几天切除肌肪瘤手术前，检查发现这个神经元酶高出正常三倍，于是更加紧张
患者
腺癌有没有转移为小细胞癌的可能啊？
陈永旺医生
正常情况来讲，腺癌是不会变化成为小细胞癌的。
患者
小细胞癌的症断也是通过ct检查的吗？
患者
也就是说腺癌不会导致这个神经元酶增高吗？
陈永旺医生
一般不会的。可以通过ct检查
患者
增强ct与petct有什么区别啊？
陈永旺医生
增强扫描时打的药不一样。
陈永旺医生
对于恶性肿瘤来讲，PETCT会更好一点，看的清楚些
陈永旺医生
但是会有辐射，而且很贵，做一次8000到1万。不能报销
患者
那就是说如果这个酶指标继续高，就考虑做petct还是加强ct
陈永旺医生
这两种检查都可以做，看你们选择哪一种而已？
患者
对身体伤害会不会很大啊？
陈永旺医生
就我所知，其实没什么影响。
患者
还有EGFR检测是不是需要做？
患者
petct检查的是全身的是吗？
陈永旺医生
egfr检测，就是基因检测。
陈永旺医生
你们那个时候并没有做这个检查，除非明确有复发或者转移，否则目前其实也没有必要再去做。
陈永旺医生
pet ct检查，可以做全身检查，也可以做局部的检查。
患者
哦，为什么？这基因检测什么意思啊
陈永旺医生
对于腺癌的病人来讲，有一部分病人是因为基因突变才导致引发的癌症。 做基因检测，就是为了确定它到底有没有发生基因突变。
陈永旺医生
假如有基因突变的话，可以使用靶向药物治疗。
患者
如果有复发和转移再考虑做这个基因检测是吗？
陈永旺医生
但是你们，本身是很早期的肺癌，已经进行了手术，当时并没有进行这个检查，目前，如果没有复发或者转移的话，不介意再做任何治疗，观察就行了，所以目前做不做这个检测并没有实质意义。
患者
早期跟中，晚期是按照结节的大小来区别的吗？
陈永旺医生
等到了真的复发或者转移的话，并不一定会是腺癌，可能会有其他情况。 如果还是腺癌的话，就需要做基因检测。 假如不是信了，那就说明是新找的其他的癌症，比如小细胞肺癌，比如鳞癌，这些情况的话，也不做基因检测，因为他们是不适合进行靶向药物治疗的。
陈永旺医生
一方面是肿瘤的大小，另一方面，是侵犯了周围哪些结构？还有一个很重要的因素是有没有淋巴结和其他部位的转移？
患者
患者有一个是浸润性腺癌，有2*2*1.5大的，这种也属于早期的是吗？
陈永旺医生
我看过上面的报告。没有淋巴结转移，这个大小属于早期。 另外还有一个小的，那个是原位癌，比早期还早期，原位癌一般切割就没事了
患者
陈医生：报告的内容带有医生的主观评价，还是属于客观正确的？
陈永旺医生
如果是病理检查结果，那是客观报告。 影像学检查的结果有一定的主观因素。但是总体来讲是客观事实
患者
好，也就是说报告基本上就是客观事实的
陈永旺医生
是的
陈永旺医生
如果医生没有把握的话，他不会说得很肯定。 一般影像学报告上面都会说考虑什么病，或者怀疑什么病。
陈永旺医生
只有病理学检查报告才会明确告诉你，肺癌。
患者
陈医生：年后我们去复查，应该检查这个神经元酶，还有做ct,如果这个酶指标继续高，那ct考虑做哪一种合适啊？是胸部普通ct,还是加强ct,还是petct?
陈永旺医生
建议查一下增强ct，没有特殊问题的话，不考虑先做pet ct。
患者
好的，谢谢陈医生，也就是说单这个酶指标高，并不能说明什么问题，具体还要通过ct检查，结合来看是吗？
陈永旺医生
单纯看那个指标没有太大的意义。 是否存在有肿瘤，主要还是要根据影像学检查来判断
陈永旺医生
那个指标只能作为一个参考
患者
好的，谢谢陈医生，我会送心意表示感谢的，提前祝新春快乐！😊
陈永旺医生
谢谢祝福😁，不用担心，好好过年
陈永旺医生
谢谢你的心意了😁
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咨询时间: 2018-02-04
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