患者
咨询医生几个问题，宫颈癌（女，46岁）
1.医生，你谈一下帕洛诺司琼胶囊这个是干嘛的（我们用的顺铂40mg/天）这个药能和阿瑞匹坦一起吃吗？
不急医生得空方便回复我就行
赖章超医生
您好，帕洛诺司琼是一种止吐药。可以用来治疗呕吐。
赖章超医生
帕洛诺司琼是一种5-羟色铵拮抗剂的止吐药
患者
它这个药可以和阿瑞匹坦一起吃吗
赖章超医生
阿瑞匹坦p物质受体拮抗剂，也是一种止吐药。两者可以合用。
赖章超医生
用于比较厉害的呕吐
赖章超医生
顺铂是比较容易呕吐。不知道病人连续用几天啊？
患者
没有冲突吧，我刚才在网上搜了一下，医生你看
患者
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患者
连续用3天顺铂，40mg/天
赖章超医生
这个观点我觉得稍微片面，刚才咱们说了，两者虽然都是止吐药，但两者的作用机制不同。在临床上，有时候病人呕吐比较厉害，那需要多种不同机制的止吐药联合使用。有时候病人呕吐比较厉害，可能要用三四种不同的止吐药。当然，如果只用一种止吐药能不让病人呕吐，这是最好的。
患者
我偏信医生你的😎
患者
对了医生，这个药怎么吃？护士今天给的
患者
阿瑞匹坦我们知道，前三次化疗吃的。医生说明天不用注射滴注的司琼（医保局查？）我没搞懂
患者
给了这盒药
赖章超医生
您好，帕洛诺口服的一般是化疗前吃一颗，理论上来说，帕洛诺是长效止吐药，理论上一般是两天才给一次药，但实际上，效果可能没那么好，可以根据实际情况来，如果病人吃完还呕吐比较厉害，有两种解决办法：1.联合其他止吐药；2.每天吃一颗看看，如果每天都吃一颗还吐，那还是得联合其他药。所以一般治疗的时候要注意病情变化。另外，帕洛诺比较贵，如果经济压力比较大，也可以看看能不能用格拉司琼、昂丹司琼等，这些是同一作用机制的止吐药。
患者
情况是这样的，今天是化疗第一天。用了顺铂40mg，吃的一颗意美，针管推的0.25mg帕洛诺司琼注射。（之前都是挂的止吐药，这次怎么会这样）医生你看符合规范吗，然后下午护士就给了一盒帕诺司琼胶囊。之前3个疗程都没吐过，买的阿瑞匹坦吃的
患者
医生，打了那么多字，辛苦💝。您语音回复我吧，我能看懂这些术语😎
患者
💝
患者
主要是前3次都是静脉滴注止吐药，现在他给了盒这个。有点不知所措
赖章超医生
没事没事，现在顺铂分开三天用，副作用会小很多，以前基本是一天用完，那副作用非常大。静脉滴止吐药效果会比较快，现在不滴改口服的也行，先看看，说不定病人也不会吐。阿瑞匹坦+帕洛诺联合，算是比较强的止吐方案了。
患者
明白😎😁谢谢医生，有问题再来咨询你👍
赖章超医生
不客气哈，有问题再说啊！😊
患者
医生，想问你一下。临床路径入组这个东西是干嘛的？是不是签了这个，病人只能用基础的药，常规的？（不着急，医生方便时回复就行）
赖章超医生
您好，临床路径是医保规定的，符合规定条件就必须入组，入了组后用的药都必须在医保开的药物模版里。你理解的也对，就是那些最基础的药物。
患者
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患者
医生是不是入组了，就不能使用注射液止吐药了？医保不给？
患者
是这个意思吗
赖章超医生
也不是说不能使用注射用止吐药，注射用止吐药很多种，就看有没有在药品模版里。没有在模版里就不能用。
患者
明白了，谢谢医生😎
患者
医生还有一个问题，请医生多谈谈。以我妈现在状况为例（根治性放化疗，放疗48.8gy/27，后装30/6，在化疗两次后肿瘤消失，如下的mr，目前第四次大化快结束了）想请教医生“建议4-6次，最好做到6次”的依据是什么？化疗杀死癌细胞的机制是怎样的？成指数级？简单例子是怎么样的？麻烦医生有空时谈谈，不胜感激💝
患者
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赖章超医生
您好，化疗是做4次还是6次，这要看具体情况，需要结合总体治疗策略、治疗效果、病人身体情况、病人意愿等等。病人因为没有手术，没有手术虽然化疗后影像学检查看不到肿瘤，但不排除还有小残留，简单说，就是单纯放化疗，怕小残留，所以尽量能多做化疗。倒确实没有很明确的数据比较4次和6次的预后情况。只是临床上来说，病人这种情况，只要身体还好，就可以多做一两周期化疗。另外，病人化疗是有效的，假如是有些病人化疗效果不好，那也不一定要多做。
赖章超医生
化疗药主要通过细胞毒作用来杀伤肿瘤细胞，通俗说就是化疗药导致肿瘤细胞中毒死亡，所以，当化疗药进入体内后，正常细胞也会受到影响。
赖章超医生
化疗后肿瘤细胞死亡不一定是指数级的，有些根本没效，肿瘤细胞都不死。具体因人而异，有些有效有些没效，不一定就是指数级的。
患者
我上网搜呈指数级杀死癌细胞，是不是这个意思。假设有效病人有****个癌细胞，第一次化疗后胜5000，第二次剩2500，第三次剩1250，第四次625，以此类推，到第六次
赖章超医生
哦哦，这个太理想化了，实际肯定不是这样的
患者
医生你帮忙看下这几个升高或者降低的是什么情况
患者
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患者
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赖章超医生
您好，不好意思，刚才在忙！先说第一张生化的，谷氨酰转肽酶、岩藻糖苷酶、核苷酶这些临床意义不大，可以暂忽略。比较有意义的是甘油三酯和高密度脂蛋白，目前是甘油三酯高，高密度脂蛋白低，这说病人脂类代谢异常，病人可能需要饮食调整。这类似我们常听说的三高。
赖章超医生
凝血象那张检查，国际标准化比值高，说明病人血液不黏稠，越高越容易出血，反之，低说明血液比较黏稠一些，D二聚体升高，提示有血栓风险。但二者都只是轻度的异常。先观察就行
患者
医生，不着急回复，有事您先忙。不必拘谨，得空回复就行。医生第一条你说的那个三高？这个咋办，调整饮食，简单的说呢，病人能做点什么
赖章超医生
因为病人治疗期间，家属可能说怕营养不够，会想多补补，这样可能导致脂类食物进食过多。所以吃饭还是荤素搭配合理一些，同时适当运动，加速新陈代谢。简单说就是饮食清淡一些。如果生活习惯上不能有效降低指标，那可能要用药。
患者
明白了，这次饮食注意看看。下次检查看看，到时再来咨询医生看看。
患者
医生，还有个问题，就是我妈现在四次大化结束了。之前第二次结束时做了盆腔磁共振评估一下。过些天又要评估，想咨询医生，以盆腔mr为例，平扫和增强有何区别？是不是两者都做？还有除了盆腔mr还要做别的影像嘛？
赖章超医生
增强是在平扫基础上有加造影剂， 通过造影剂的分布量、分布时间及清除速度之间的差别来鉴别病变性质。做增强前一般都要先平扫。如果可以的话，盆腔还是建议磁共振增强检查。盆腔检查，磁共振目前来说是很好的，而增强肯定优于平扫。
患者
好滴，谢谢赖医生💝😎。下次有问题再来这个平台咨询你😁
赖章超医生
不客气哈，有什么问题再说啊！
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咨询时间: 2019-12-25
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