患者
高血压引起的脑出血,会成植物人吗（女，79岁）
王睿医生
您好，这种情况多久了？能具体描述一下病情吗？
患者
你好！老师
王睿医生
[自动回复]不好意思，我已休息，不能及时回复，请您留言具体问题，我看到后会第一时间回复您，请见谅。
患者
6月11日，因为高血压引起了蛛网膜下腔出血
患者
进去重症监护室后，12日临晨3点浅度昏迷
患者
打了ct后在县医院医疗，不敢移动到市里，保守治疗，在28日第二次ct后，发现污血液减少许多，生命体征指数正常，就是不醒
患者
后建议送市中心医院，照片，打ct.发现积液，马上做了腰穿刺引流手术
患者
手术很成功
患者
到现在都35天了！人还是没苏醒过来，怕是醒不过来了？或者成植物人？
王睿医生
您好，从描述来看，治疗措施也都挺得当，恢复的不错
王睿医生
虽然没有醒，但意识情况有好转没有？
王睿医生
能把最近复查的片子发给我看看吗？
患者
等一哈
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
请看一哈
王睿医生
好的，刚忙完，不好意思啊
王睿医生
这是20天前的片子，脑室里有残留的淤血，蛛网膜下腔不明显。脑积水是个重要问题
王睿医生
我估计现在意识不好，也主要是因为脑积水。
王睿医生
最近又复查CT和腰穿了吗？
患者
做了脑积水手术！很成功！说7天后要去引流管
王睿医生
那应该是脑积水外引流
患者
腰穿做了！
患者
就是
王睿医生
如果拔管后两三个月脑积水还存在，就要考虑永久的脑室腹腔引流手术了
患者
就是不醒
患者
知道！医生说过
王睿医生
你可以注意观察病人情况，昏迷也是分深浅的，清醒是个缓慢、渐进的过程。打个比方，不会睁眼-刺痛睁眼-呼唤睁眼。这就是进步。肢体不会动-活动幅度越来越大越来越频繁-按指令活动，这就是进步。当然每次出现一点点进步，可能都需要几天甚至几周的时间。
患者
你可以预判一哈结果蛮？
王睿医生
预判结果比较困难，只能走一步说一步，我们医生有个客观标准，叫GCS评分
患者
有时间一喊，她就把眼睛睁开了
王睿医生
那说明还是有进步的
王睿医生
现在应该已经不算昏迷了
王睿医生
格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成2次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。 1分：无任何反应（no response）。 昏迷程度判定 格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。 欢迎百度“问医生”关注王睿医生（郑大二附院）了解更多 阅读 399 | 点赞 3
患者
左腿有时间可以自己动，右足要刺激才可以动
王睿医生
你每天对照这个判断病人恢复情况
王睿医生
不明白的可以问我或者主管医生
患者
但睁眼感觉是条件反射，
患者
嗯
王睿医生
能喊睁眼就是很大的进步了
患者
你估计在护理好的情况下，结果如何？
患者
有可能成植物人不？
王睿医生
植物人是个笼统宽泛的概念
王睿医生
通俗讲，比昏迷强，又不能生活自理的情况，都可以说是植物人
王睿医生
客观反应在GCS评分上，也就是四分到十三四分的跨度
王睿医生
这么说的话 现在的情况就算植物人
王睿医生
老人确实还有进一步恢复的希望，但恢复到完全正常，也就是15分，很难。所以有可能植物人
患者
谢谢哈！
王睿医生
不客气
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咨询时间: 2019-07-06
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