患者
两个医院的报告单，麻烦你帮我看看，是不是恶性肿瘤（男，56岁）
图片因隐私问题无法显示
金璿医生
请问你有什么症状吗？
患者
没有 就是痰多 三年内消瘦 本身有二型糖尿病不知道是什么原因导致的
金璿医生
最近没有发烧吧？
患者
没有 医院让做手术 如果不是恶性的是不是可以不用手术 毕竟手术也是有创伤的
金璿医生
如果是良性，一般不用手术的
金璿医生
我们一般有两个方案，要么先做穿刺活检判断良恶性，确定是恶性，再做分期检查决定是不是手术
金璿医生
第二个方案，临床倾向恶性，可以不穿刺直接手术，但前提是先做分期检查
患者
那你看这像是良性的吗？
金璿医生
一般来说，胸外科大夫愿意直接手术，这个选择没有问题。但我建议先做全身petct，一个是能进一步鉴别一下良恶性，另一个是明确其他脏器没有转移
患者
说先手术 手术过程化验一次 然后东西取出来再做检验最终确定
金璿医生
恶性的概率高于良性
金璿医生
手术没错，流程也没错。
患者
就是应该手术对吧 如果是恶性的能治好吗？
金璿医生
但只要是手术，都是等术中快速冰冻病理结果，如果是恶性就直接继续按照肺癌去切了，中间没有时间再做分期检查
金璿医生
能不能治好，有多大可能性治好，取决于分期
金璿医生
所以要在术前就查，如果发现其他脏器有转移，那根本就不需要手术了
患者
有转移就是手术无意义是吧？
金璿医生
是的
患者
如果没有转移能治好吗？
金璿医生
看术后病理分期，越早期治愈的可能越大
患者
那现在这边办了住院在检查还是应该听这边医生做手术的是吧
金璿医生
你可以跟医生沟通
患者
如果有转移是不是剩下的时间就很短了？
金璿医生
问问如果是恶性的，是不是应该先做分期检查
患者
分期检查是什么意思？
金璿医生
PET/CT
患者
两次CT报告单上的大小不一样，短短不到半个月的时间相差了几毫米，是其中一家检验报告出了问题还是长大了？
患者
我明白了 你讲的那个分期就是全身CT可以看到各个器官有没有肿瘤的对吧？
金璿医生
不是同一家医院的很难说，可以请现在的主管大夫给测量一下
金璿医生
对的，所有恶性肿瘤在做根治手术前都应该先做分期检查明确分期
患者
之前做了一个肺部的CT，今天下午说还要做一个CT应该就是你说的这个了
患者
这个分期检查的时间大概是多久？如果已经转移了医院会为了赚钱还建议病人手术吗？
金璿医生
不会
金璿医生
在什么医院住院？
患者
那有没有可能半个月的时间长几毫米？
患者
上海瑞金医院
金璿医生
有
金璿医生
你这个一个是增强CT，一个是平扫CT，两个测量结果可比性不大。
患者
就是我上面发的这两个CT影像诊断报告检查的结果只能证明有东西 具体什么性质的要进一步检验 检查的差不多了才可以手术对吧
金璿医生
对的
金璿医生
ct只能怀疑恶性，不能确诊
金璿医生
确诊必须靠病理
金璿医生
如果做手术，应该先做分期检查
金璿医生
如果是穿刺活检，可以在穿刺活检确定是恶性后再做分期检查
患者
我问了很多医生每个说法都不同 大多的还是说手术 说PET/CT也不能看全部 如果在血液里转移还是看不到
金璿医生
血液里当然是看不到的
金璿医生
现在没有明确的检查能看到血液里的肿瘤
金璿医生
什么检查都不做连脏器里有没有病灶都不知道，就更不用说血液里的了
金璿医生
你问问你的医生到底是直接做手术还是先做活检
金璿医生
如果是穿刺活检，等病理结果确认是恶性再做分期检查
金璿医生
分期检查首选全身petct，这是国内外指南一致推荐的首选分期检查
金璿医生
如果经济不能负担就做胸部增强ct，腹盆腔增强ct，全身骨扫描和头颅增强核磁。四个必须都做
金璿医生
如果是手术，你问问你的大夫是不是取出肿块*等待病理结果，是恶性的再安排二次手术，如果是，也可以等病理确定是恶性再做分期检查。
金璿医生
我从没听说过这种手术方式，都是术中等待快速冰冻病理，确定恶性直接继续手术。如果是这样，确定是肺癌了，哪里还有机会做分期检查。
患者
现在住院检查 他们就是倾向手术也没有细说手术怎么做
金璿医生
术前肯定要谈话的，要讲手术具体安排的
患者
对 就是先住院检查 还没安排手术呢 所以我想要多咨询一下
金璿医生
对呀，跟主管大夫沟通一下，你可以主动问问
患者
PET/CT可以辨别良恶性吗？还是只能看其它器官有没有肿瘤？
患者
如果其它器官有、有没有是良性的可能？ 或者恶性的不是因为转移只是单纯的也长了？
金璿医生
比普通ct在鉴别良恶性方面更好，但依旧不是确诊依据
金璿医生
这些根本没必要纠结
金璿医生
不做检查连有没有都不知道，更谈不上鉴别原发还是转移的问题
金璿医生
根治术前必须要做分期检查，这一点没有讨论价值。任何恶性肿瘤做根治手术前都必须做完整分期检查，否则就有可能导致不必要的手术，是治疗原则的错误
金璿医生
至于是不是要做petct，根据你自己经济情况定。能负担，肯定首选petct，这本来就是肺癌指南推荐的首选检查
金璿医生
经济不能负担，就分开做四个部位的检查。
患者
做过这个CT就不用分期检查了吧？
患者
还需要做穿刺之类的吗？
金璿医生
petct也是分期检查
患者
那这样检查下来总共时间大概需要多久？
金璿医生
做不做穿刺跟分期检查是两回事
金璿医生
现在是看你的大夫是给你安排穿刺活检还是直接上手术台手术
金璿医生
如果做petct1天，如果分开部位检查做四个至少1周
患者
那这样检查应该算结束了吧 抽血做了 彩超也做了 CT也做了 还有什么需要检查的项目吗？
金璿医生
到底是做穿刺取活检还是直接上手术台手术？
患者
直接上手术台
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是PET/CT检查报告
金璿医生
做吧
金璿医生
即使是恶性的，也没有看到转移，应该是偏早期的
患者
那就好 治愈的肯能性应该是很高的吧
金璿医生
是的
金璿医生
具体还得看最终术后病理
患者
好的 我的问题都问完了 谢谢你这么长时间耐心的解答
金璿医生
不客气的
患者
对了 为什么不做穿刺了？直接上手术台也是没毛病的吧？
金璿医生
外科医生不喜欢穿刺，认为万一是恶性的破坏了肿瘤完整性
患者
明白了 谢谢
金璿医生
不客气
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咨询时间: 2019-08-12
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