患者
这是51岁男性病人胃癌术后病理报告 1，这个没有M几，只有p4n1，那报告提示有侵犯临近脏器吗？2，可见神经侵犯是什么意思？3，术后化疗怎么用药呢？（男，50岁）
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陈永旺医生
你好，你们这是病理分期，确切说，是pT4aN1，病理病理分期里面一般是不提M的
患者
这是术后病理啊，怎么不提示M呢？这个分期情况具体怎么解释呢
患者
侵犯神经组织怎么看
陈永旺医生
术后病理，是没法提m的，m指的是远处器官转移的情况
陈永旺医生
比如胃癌病人，出现脑袋，肺部，肝脏转移，那就是m1 如果没有器官转移，就是m0
患者
那从目前来看是没有远处转移的吧
患者
p4是属于四期吗
患者
一般化疗怎么用药
陈永旺医生
稍等，有点事情要处理……不好意思
陈永旺医生
有没有远处转移，在手术前的检查就已经大概判断了，依靠ct等来大概判断
陈永旺医生
一般来说，出现了远处转移的胃癌，通常是不进行手术治疗的。
陈永旺医生
你们目前这个情况，没有远处转移的话，就不属于四期
患者
p4n1属于三期对吧
陈永旺医生
t4an1m0的话，属于3a期 这个是中期胃癌里面比较严重的，比较接近晚期癌症，但并不是晚期
陈永旺医生
化疗是有标准方案的，这个全世界都差不多，有世界通用的方案，按你们医生安排去做就好
陈永旺医生
他这个，只要身体条件允许，是必须要化疗的
陈永旺医生
术后治愈的几率很低，几乎百分百会复发转移，继续化疗有机会进一步控制病情，延迟出现复发转移的时间，从而达到延长生命的目的
患者
复发率这么高？
陈永旺医生
胃癌发生后，根据肿瘤的具体位置，生长方向等等，不可避免的要影响周围结构，比如血管，神经 你们这个神经受影响，这个没有很特殊的意义
患者
不是现在进展期5年生存率也可达到70%？
陈永旺医生
病人病情比较重，发现的比较迟了 早期的胃癌和中期里面比较轻的治疗效果比较好 很早期的有机会可以彻底治好不影响寿命
陈永旺医生
没有那么理想的
患者
化疗的用药都一样的吗？因为考虑要不要去日本看看
陈永旺医生
而且五年生存率的意思是五年后病人还活着，并不是说这五年完全正常，没有任何问题
陈永旺医生
基础用药都一样 当然，经济条件很好的病人，到了最后可以尝试一些更新的治疗，但是这种效果和副作用很难说 有的人也可以获得比较好的疗效，具体得看运气
陈永旺医生
目前的常规术后化疗治疗总体全世界都差不多
患者
听说术后的治疗方案十分重要 说日本在胃癌领域做的很好。1，我想知道是否有去日本就诊的必要性？或者我带着患者的病理去日本让医生看看 2，中药是否可用？
陈永旺医生
去比较大比较好的医院，治疗费用会高，主要是因为一些辅助性药物用的更加适合些，有可能副作用会更低
患者
一般都是标准一线方案？输液+吃药？
陈永旺医生
去不去日本的问题，个人觉得，北京广州一些大医院不一定比他们差 中药方面，适当中药调节可以，但是主要是调节身体为主，目前中药治疗癌症的效果还是很微弱，不是主体治疗方式
患者
化疗的副作用很大？现在化疗是不是不再是深静脉输液了？
患者
直接扎手上输液 配合口服药？
陈永旺医生
都差不多，因为癌症的治疗有世界通用的规范 全世界每年开会共同讨论修正这个规定，然后世界通用 区别在于一些最好的医院里面，有更新的甚至试验性的治疗方法，但是这些是探索性的东西，一般只有一些实在没钱的参与临床实验或者很有钱的人到了最后赌一赌，不是常规治疗方式
陈永旺医生
直接扎手上，输液港，深静脉等等 这些都是输液的方式，做这些主要是对血管损伤程度的不同 化疗药物对血管有一定的刺激，而且化疗病人往往需要反复输液，反复扎针也会损伤血管
陈永旺医生
不过这个只是技术水平问题，对治疗效果没有影响
陈永旺医生
至于化疗药物副作用方面，基本都有副作用，或轻或重更多的取决于个人对药物的敏感程度 总体来说，化疗药物副作用在减少，比十年八年前轻很多了
患者
明白了 基因检测也是判断后期用药的对吧？
患者
一般这种病人能活多久啊…
患者
化疗一般8个周期后就定期检查就行？
陈永旺医生
胃癌方面，基因检测做的比较少些，用药影响不算太大 肺癌，乳腺癌之类的基因检测就很普遍，对用药影响很大
患者
胃癌都是标准用药？个体化差异少对吧
陈永旺医生
化疗完成后，如果病情控制，那么就停止治疗，正常生活，注意定期复查 假如运气差，检查又发现有问题，重新开始新的治疗疗程
陈永旺医生
用药标准是一样的 但是每个人对同一种药物的敏感度可能有差异，所以有的人用这个方案化疗效果好，有的就不太好，标准治疗方案并不只有一个的 而且，用药之前，也没办法预测具体疗效，只能说统计上绝大多数人有效，具体到个人，那就只能边做边看
患者
化疗期间还有复发可能？
患者
一般都是先按照标准方案治疗对吧 然后看效果
患者
靶向药不是马上就要用吧？
陈永旺医生
有些病情发展很快的，会边做边加重………
患者
这期间需要注意什么？这个术后病理手术做的算干净吗？为什么有些人清扫淋巴结那么多有些少呢
陈永旺医生
胃癌靶向药目前还不算最主要的治疗方式
陈永旺医生
淋巴结清扫术是把所有能够看到的全部都清扫出来。 排除手术技术水平的问题，数量越少的其实并不是坏事。
陈永旺医生
你们那个十二指肠的断口有癌细胞侵及，有没有完全切除干净不好说 有的是会继续扩大切除范围以保证切除干净的 要问你们手术医生
患者
明白，一般都是术后一个月复查 主要复查什么呢？这一个月的饮食也需要为化疗做基础吧？在国内化疗都需要住院的…一般21天一周期对吧？
陈永旺医生
ct和抽血
陈永旺医生
和具体化疗方案有关 大多数是21天周期，需要住院 也有两周或者四周一个周期的
陈永旺医生
如果单独用口服化疗药，也可以不用住院
陈永旺医生
你们这个，51岁，一般是要输液的，效果可能更好，要住院
患者
每个月都要复查ct和血吗
陈永旺医生
血要经常查 ct两三个月查一次，一般是两三次化疗后复查一次
患者
两三次化疗？那就是三个月复查一次ct对吧 血能查什么？患者的肿标都不敏感
陈永旺医生
血常规，肝肾功能等等 花化疗药物对造血功能和肝脏肾脏功能可能会有影响，必须经常检查来监测
患者
患者有乙肝小三阳，化疗是不是也有风险
陈永旺医生
小三阳不增加化疗风险 但要关注肝功能，这方面会经常查血的
患者
好的 就是小三阳也可以化疗对吧？当时ct显示肝脏还有多发血管瘤。我担心化疗会不会把肝脏又化疗坏了
陈永旺医生
化疗有可能对肝脏有影响，小三阳，血管瘤都没太大问题，不是影响化疗的因素
患者
病理的十二指肠断端浆膜下层可见癌侵犯 这个可以通过化疗解决吗？
陈永旺医生
化疗会控制它，但不一定能完全解决问题
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咨询时间: 2019-06-23
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