患者，女，46岁。前两年查出肛裂，不严重，熏蒸治疗。大便头干结，二三天大便一次。最近一月多，肛门周围灼烧丶疼痛，无出血。大便时肛内有痔突出，便后可回复。三天前专科检查，认为肛疼与痔关系不大，让利多卡因\庆大霉素灌肠，起初效果尚好，今日灌后似乎效果不佳，仍疼痛（女，46岁）

这样便于我能更准确地判断您的情况，谢谢您的配合，痔疮很明显，外面的皮赘很明显，从图片，没看到有破溃流脓等问题，痔疮是会有异物感烧灼感和疼痛感的，还是考虑可能是痔疮的问题，应该是内痔痔核肿大了，不要熏蒸了，试试看看能不能盐水坐浴治疗一下，灌肠主要是缓解排便，本身肠子是没有疼痛感受器的，所以考虑还是肛门的问题，就是拿个盆，放在凳子上，放些热水，热水里加些盐，坐进去15分钟，盐的量先从很少很少加，根据肛门的感受来加量，如果不舒服那么就只温水坐浴，不能排斥是肛窦炎或者内盲瘘之类的问题，也会造成疼痛，有个美辛唑酮红古豆醇酯栓，把这个药用上，止痛效果好。