患者
医生，这个是化疗5天后的血常规，你看看有什么注意的（女，46岁）
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陈思林医生
稍等，我仔细帮你看一看
陈思林医生
血红蛋白和血小板基本上是正常的。
陈思林医生
白细胞稍微高一点点，可能跟之前打升白细胞针有关系，不用特别处理。
陈思林医生
这个白细胞以及单核细胞的计数都提示是打升白针引起的。
陈思林医生
高得不多，不用特别处理
患者
对了，医生。比如根据上次经验，它这个白细胞应该是成下降趋势的，到第三次上药时。也就是说打完升白针，查几次血常规，不是看他具体多少，是看它的趋势嘛？
陈思林医生
[自动回复]您好，上班时间，请您留言具体问题，稍后我会及时回复您的问题，请谅解。
陈思林医生
目前来说白细胞稍微高一点点，不用担心，如果要看白细胞趋势的话，我教你一招。
陈思林医生
这个看单细胞计数，就可以提示白细胞的趋势。
陈思林医生
比如说白细胞是正常的，如果单细胞是一个高于参考值的范围的话，那么白细胞将继续上升。
陈思林医生
但是如果白细胞是正常的，单核细胞计数还是非常低的话，低于参考值的下限的话，那白细胞要继续下降。
陈思林医生
目前他这个状况单核细胞2.1，说明白细胞处于一个上升的阶段，不用太紧张。
患者
👍明白
陈思林医生
嗯呢
陈思林医生
不担心
陈思林医生
我们是通过单核细胞计数的高和低，来判断白细胞的升/降
患者
医生，我想了解一下外放和内放的放射性元素是一个种类吗？我看后装的金属元素是ir
陈思林医生
所谓外照射，目前它是没有放射性元素的
陈思林医生
早年是利用60钴
陈思林医生
目前都是用直线加速器，人工的，制造的高能的x射线。
陈思林医生
里面是没有放射性元素的
陈思林医生
然后，后装的话也就是所谓的内照射都是用的铱192。
陈思林医生
这基本上都是全球通行的
患者
嗷嗷，那为什么总剂量会把两者加在一起算，比如我妈的48.8gy加上后装的30gy
患者
我看单位都是一样的
陈思林医生
这个当然可以加呀，因为他的效应是一样的。
陈思林医生
这只是一个能量单位啊，相当于。
陈思林医生
就像火电和水电，对于我们照明用户来说，他都是好多度，好多瓦。
陈思林医生
到了病人这边，实质就是没有区别的。
陈思林医生
火电可以照明，水电一样的可以照明，当然风电。核电都一样呀。
陈思林医生
就是这个道理
患者
嗷嗷，ir我看半衰期是70多，意思是70多天之后会释放一半的能量。那么会不会有疼痛感，和当初做后装时一样
陈思林医生
不是这个意思哈，这个在体内的话对病人来说他就是当时照射有用。
陈思林医生
后装治疗结束这个放射源就已经离开人体了。
陈思林医生
不用担心的
陈思林医生
而且这个半衰期不是70多，半衰期应该是5年多。
陈思林医生
5.26年
患者
啊？5年多啊，我之前看的是74-75天这个样子。这个不管他了，我看病友说，就是这个放疗会在释放能量，肿瘤会在缩小是根据什么的
患者
放疗的这些会在释放能量嘛？
陈思林医生
放疗照射完了，但是放疗它在体内的生物学效应，会持续这两三个月。
患者
所以，像我妈这个情况。放疗2个月了，这次第三次化疗前复查，情况应该会比之前好一些，这个道理嘛？
陈思林医生
嗯，理论上是这样子的。
患者
对了，医生。我看不少病友得了放疗后遗症，比如放射性肠炎，有的1年有的几年的。搞不明白，它要是得这个肠炎不应该在治疗时候得嘛？为啥在几年后得？
陈思林医生
有的他会是迟发性的放射反应，但是肠炎并不多。
陈思林医生
有急性反应，也有迟发性反应
患者
那么，在放疗的时候灌肠是为什么？起到一个什么作用？
患者
医生，我今天问题有点多，都是这几天反省出来的😊
陈思林医生
这个灌肠的话。
陈思林医生
不是常规操作
陈思林医生
至少我们医院不会（后装放疗要灌肠哈）。
陈思林医生
外放疗不灌
患者
我以为灌肠能保护肠道呢？
患者
我妈外放加后装，灌肠2个月
陈思林医生
内放疗也就是后装放疗，灌肠的目的是排空整个结直肠，然后保护肠道
陈思林医生
是的，他就是保护肠道
陈思林医生
这样子可以减少肠道的照射剂量
患者
她经过放疗，肠道那边肯定很脆弱，有什么办法能缓解或者预防？吃点肠溶胶囊嘛？
陈思林医生
但是我们这边就是外放疗没有灌肠，内放疗的时候就必须灌肠。
陈思林医生
如果目前没有腹泻的症状，可以不用做特别处理，但是饮食要清淡一点就行了。
陈思林医生
不用整太多的药物
患者
明白了，因为我妈出院，医院开了很多这个药，从放疗时就吃，几个月了
患者
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患者
就这个，这个管什么？要不要停？还是坚持吃，啥时是个头？
患者
医生给点建议，听你的
陈思林医生
药物非常安全，而且有两个作用
陈思林医生
一个就是所谓我们通常认为的保护肠黏膜。
陈思林医生
另外，这个药物还可以调节免疫
陈思林医生
这个药物有条件可以长期吃，或者说吃很长一段时间都没得问题。
陈思林医生
这个药物非常安全，可以放心的吃
患者
明白了。医生接下来这个问题，太重要了。你看下，就是这个病确诊，手检加影像（核磁什么的）
患者
你看我妈当初的这个
陈思林医生
？
陈思林医生
不明白你的意思
患者
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患者
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陈思林医生
这只是一个超声报告，提示宫颈有点增大。
患者
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患者
这里有，当地医院的手检加彩超。和南京的一个手检，你看她这个附件问题
患者
最初的检查
陈思林医生
这是一个妇科检查的描述，也符合宫颈癌表现。
陈思林医生
超声的话提示右侧附件接近了盆壁。
患者
然后就是后来你知道的，最初检查ct显示左侧附件占位，放疗后左侧附件占位消失
陈思林医生
不是超声哈，是查体
陈思林医生
附件接近盆腔壁
患者
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陈思林医生
那上面写的右侧哈
患者
这个显示附件区没包块
陈思林医生
但是我记得最初治疗前的磁共振也是有问题的，也是有附件包块的。
陈思林医生
所以有可能这个超声检查当时没有很仔细的看。
患者
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陈思林医生
当时到底是ct还是磁共振？肯定是治疗前是有问题的，我记得。
患者
检查完超声，几天后做的这个ct
患者
对的
陈思林医生
对，这个ct是提示有问题的，在左侧。
陈思林医生
那只说明一点，超声当时医生没有仔细看。
陈思林医生
因为ct他是有影像学证据，可以反反复复看的，那是不可能整错的。
陈思林医生
超声的话。医生看过了就没有影像资料留存，就可能是错了的。
陈思林医生
这个肯定以ct或者磁共振报告为准，而不是超声
患者
我上次回家，听我妈说，当地医院是准备手术的，南京中也是要手术的，江苏省人民说手术和放化疗一样，不知道是委婉还是实话。我会想起放疗结束后去找一个女医生妇瘤科的，她说女人在月经附近时候期间，附件区会有囊泡
患者
突然想起
患者
当时口述和她说的，没有拿病例资料啥的
陈思林医生
他说的是对的，但是你看ct报告说的，附件区的占位是有强化的，这种卵泡他是不会强化的。
患者
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患者
这个是治疗后的
陈思林医生
不叫囊泡。叫卵泡或者囊肿
陈思林医生
这两种情况都不会有强化
患者
所以，就是肿瘤，或者说肿瘤的可能性很大
陈思林医生
应该是治疗后这个附件区肿瘤消退了，之前肯定不是卵泡，也不是囊肿
陈思林医生
因为无论是卵泡还是囊肿，都不会看到强化。
陈思林医生
可以几乎肯定就是肿瘤
患者
嗷嗷，那么我杠一下（不懂），就是为什么放疗后，左侧附件区没有了，按照道理来说，不应该剩一点点嘛？
陈思林医生
这个附件，照射之后没有看到异常是非常正常的，就说明放疗效果很好。
陈思林医生
之前那个ct描述来讲，这个肯定要考虑肿瘤
患者
既然考虑肿瘤，那那个中医院医生，水平为什么连这个都看不出？他为什么这个都看不出。她说的分期是2a，听他说手术的利害，我们才去省人民看的
患者
从业20多年，擅长宫颈癌手术，简介，还是东南的研究生
陈思林医生
2a或者2a前的分期都是考虑手术哈，这个事很清楚的
患者
3b呀
陈思林医生
但是实际上ct做出来就不是
患者
这个就3b，那这么说就是他水平问题了
患者
医生，既然这个板上钉钉。那么化4个化6个根据什么？
陈思林医生
一般来说4~6个都可以，主要是看身体状况。
陈思林医生
超声医生和临床医生是不一样的哈，我觉得更多的可能是医生有点马虎。
患者
可笑哦，二附院这个医院说的2b，直接走的是没手术的分期
陈思林医生
嗯呢
陈思林医生
重点是目前治疗效果是非常好的，你也不要太担心。
患者
身体能承受住，就化6个？还有就是像这个情况，妇科医生，肿瘤科医生，哪个判断更准确一些？你说的是，事情都过去了，没有挽回余地即使说我妈这个是1期又怎样？但是没解决的疑问，整天困扰你难受
陈思林医生
是的，如果身体好的话，当然是建议做6个
陈思林医生
判断分期的话，有经验的妇科医生，摸得更准。
陈思林医生
然后影响学检查主要是看远处转移的情况（妇科医生主要是查体检查宫颈和旁边附件，更远的地方就要靠ct或者磁共振）。
患者
对了医生
陈思林医生
肿瘤科更多的是靠影像学来分期，妇科医生还是亲自摸的，所以妇科医生结合他自己摸的和检查结果，妇科医生分期更准确。
陈思林医生
如果肿瘤分科很细，是专门的那种妇瘤的肿瘤科医生，那也是很准确的，他们也会摸病人。
患者
你刚才说查体，右侧附件近达盆壁。意思是啥？累及宫旁了？
陈思林医生
是的，这个就是宫旁
陈思林医生
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陈思林医生
就是这张
患者
累及了嘛？这样的话就是2b了呀？为啥当初她说住院安排手术或者去别的医院？这个是当地医院三乙
患者
手检两家医院都说右侧附件有问题
患者
但是ct说左侧占位
患者
这个为啥？两个医院手检咋没摸出来左侧附件的问题？
患者
医生，今天我有点烦，主要是这个太重要了，你莫怪
陈思林医生
但是ct看到的是左侧。。
患者
对的
患者
就是这意思
陈思林医生
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陈思林医生
而且人家大小都写了29㎜，这个不会错的。
患者
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患者
这个是另一家的查体
陈思林医生
而且，增强有强化
患者
所以，影像对的话，医生都错了
陈思林医生
影像肯定是对的，这个毫无疑问
患者
这个在胶片上能不能看到
陈思林医生
如果两家医院查体一样的话，那么查体应该也没有错。
陈思林医生
那么他查体就要考虑是盆腔炎症引起的右侧宫旁的这种韧带增厚
患者
医生，今晚问的有点多，见谅
陈思林医生
他这样考虑的话，那么他就可以分期到2a，然后就认为可以手术。
陈思林医生
换句话说，他们都没有摸到左侧附件的占位。
陈思林医生
比如说这个附件占位远离阴道的话，他是有可能摸不到的。
陈思林医生
他就分期相对偏早，那么就认为能够手术。
陈思林医生
所以说这个妇科查体，他也要结合影像学一起来判断病情。
患者
医生，换句话说。以南中医为例，她查体可能2b，结合影像3b，他说2a，这样的话解释为他技术有待商榷？
患者
或者说，我妈这个病例是不是很特殊
患者
别人都没有这样的
陈思林医生
他查体如果考虑是炎症引起的增厚，他认为手术难度不大，可以手术，那她可以分到2a。如果他认为是肿瘤引起的，没有机会手术，那就要分2a。
陈思林医生
这个查体，是一个医生主观的一个判断，所以无论他怎么分，都算合理。
陈思林医生
看他的判断是什么来确定分期
陈思林医生
看他的诊断是打了问号的。
陈思林医生
仔细看一下嘛
患者
我看见有腺癌转移到附件的，医生你有没有看见过鳞癌像我妈这样转移到附件的
陈思林医生
Ⅱa？
陈思林医生
不是Ⅱa
陈思林医生
这个考虑还是肿瘤直接浸润过去的可能性比较大。
陈思林医生
在临床上是看得到的
陈思林医生
其实绝大多数医生都是比较谨慎的，门诊给写的*Ⅱa？*，怎么都不能算错误哈。
陈思林医生
一个问号其实就能够说明他心里也是有疑惑的。
陈思林医生
其实纠结这么多，更多的是徒增烦恼，好好治疗就对了。
患者
明白了，这个翻篇。接下来考虑治疗问题。你比如说，我妈二次化疗后要做磁共振，他在7月，10月治疗前后在南京两家医院做过ct/mr。这次做，要拿这个给影像科的医生对比吗？还是给主治医生就行？不懂这个，我看好多人他们写的都是对比2018/某月某日
陈思林医生
这个理论上讲，如果没有在同一家医院的话，你要把片子带过去。
陈思林医生
影像科医生她很少愿意看外院的片子，但是主管医生是有责任前后对比的。
陈思林医生
如果是同一家医院，那么影像科医生就有责任对比：因为他们在内部的影像系统上，把以前的片子调出来对比很容易。
陈思林医生
所以建议你带过去，找主管医生看就对了。
患者
明白了，太谢谢你了，😎
患者
对了，医生。我把胶片拍给你，通过这个平台能看清吗？
陈思林医生
我真心看不清楚，抱歉
陈思林医生
但是你可以找主管医生看
患者
好的，明白，祝医生工作顺利
患者
😎👍💝😁
陈思林医生
谢谢您
患者
医生，有个问题。就是我妈说她，从昨天夜里到现在，右大腿疼，（膝盖上面那部分），疼痛感时有时无，躺着时有，站着无。
患者
这个考虑什么原因？
陈思林医生
这个说不清楚，没有遇到有这种表现的。
陈思林医生
但是应该没得大问题
患者
她说疼痛感和之前小腹疼痛差不多
患者
观察几天？要是还是这样的话，看个啥科？
陈思林医生
观察几天就可以了，应该没得问题。
陈思林医生
应该不会持续这个样子
患者
好的，明白。
陈思林医生
嗯呢，不担心
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-11-23
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
