患者
医生 您好 我23年9月份 得了一次阑尾 当时检查出来已经是第四天了 化脓了 医生建议保守治疗 现在24年4月11日晚上10点阑尾炎又反了 现在是4月12日凌晨挂急诊 医生说手术风险有点大 说上一次化脓没吸收干净 有出血 漏粪的风险 建议我尽快手术 我现在怎么办（男，23岁）
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吴禹岑医生
您好，是这样，阑尾周围脓肿后3-6个月会逐渐吸收。这之后是可以手术的，完全吸收不太现实，多少都会有粘连。 第二点，现在是再发，时间比较短，如果时间长了又形成脓肿，手术更不好做。 第三点，考虑之后还会复发，这次如果挺过去，下次不知道什么时间还会犯，又有什么风险不好说。
吴禹岑医生
综合来看，还是建议手术。当然，手术风险比单纯阑尾炎要高一点
患者
主刀医生也是丑话说在前面
吴禹岑医生
嗯嗯，大概是这个意思
患者
说我上次里面没吸收干净有粘连说我太瘦了
患者
跟小孩肚子一样
患者
各方面判断
患者
说我有可能术后出血
患者
或者术后漏粪
患者
我问他能不能保守治疗 他说保不保的过去我也不敢保证
患者
我现在怎么办？
吴禹岑医生
手术会比别人风险大一点。但还是建议手术
患者
我想保守治疗 然后好了以后去北京大医院动手术
患者
为什么建议手术
患者
我不放心这个地级市小医院
患者
又是漏粪又是出血 吓死人 谁敢做啊 我就23岁
患者
到底怎么办啊
吴禹岑医生
就是我上面说的三点。现在是本次手术最好的时机，如果保守不好可能又会形成脓肿，再下次就更困难。
吴禹岑医生
嗯。这个确实，原则上现在手术肯定是最好的，但主刀技术也是比较需要考虑的。。。如果粘连严重，确实不敢保证能处理好
患者
那北京大医院是不是风险小一点
吴禹岑医生
嗯，是的
患者
主要是我现在这种情况 能不能保得住呢？
吴禹岑医生
保守治疗三天内，如果不见好考虑可能保守治疗失败的情况的话就要手术。三天后会很不好做。
吴禹岑医生
您可以观察一天看
患者
那我就明天一天时间了
患者
我已经过了30个小时了
吴禹岑医生
现在疼痛厉害吗？
患者
留给我的时间不多了，医生建议怎么弄
吴禹岑医生
腹痛和压痛
患者
不太厉害 能走路 走路有点疼
患者
反正现在30个小时我也没挂过一次水
患者
比昨天晚上稍微疼一点，走路有点感觉，按压的话就很疼
吴禹岑医生
如果有好转可以继续保守治疗。如果加重就要手术。挂水吧，尽量一次弄好
患者
医生说我之前积水没吸收完 还连在一起
患者
怕做手术看不见没封闭好
患者
最怕漏粪
患者
漏粪可能性大吗
吴禹岑医生
嗯，是有这种可能。对于阑尾炎来说5%到10%的概率就很大了，正常一两年也遇不到一个粪瘘的
患者
哪个医生跟你说的一样
吴禹岑医生
是。。。大概就这样。
患者
但是哪个医生说我现在这种情况也很少见 上次脓肿 到现在五个月复发太快了 吸收不干净 怕看不见什么的
患者
医生你看了我的单子了吗
患者
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患者
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患者
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患者
这是今天拍的 上面是去年九月份拍的
吴禹岑医生
我们最怕一种叫茧腹症，就是粘连特别严重，分离不清。如果是正常粘连，刀口稍微大一点，一般医生还是可以做好的。那种粘连特别严重的CT片也分辨不清，只能开刀才能看见
吴禹岑医生
嗯，片子上是没吸收特别好
患者
医生让我明天早上给他答复
患者
答复完签个字就做手术了
患者
我有可能吗
吴禹岑医生
嗯，那我觉得医生还是有把握的。就是怕小概率事件，那个谁也没法预料
患者
我想保守治疗 三个月后去北京大医院做手术 就是怕保不住 小医院行吗关键是 不放心
患者
看我片子医生我保守治疗可能性大不大
吴禹岑医生
那种特别严重的我就遇到过一次。CT片上看还不严重，但开刀后寸步难行
吴禹岑医生
有粪石，就有保守失败的可能
患者
那医生您的建议是
患者
明天一早就做不保守了吗
吴禹岑医生
我建议就是做手术。或者明天看半天，如果挂水后缓解特别好，疼痛明显减轻，也可以保守。 如果不考虑医疗水平，肯定是做手术是最好的。
患者
好的谢谢
吴禹岑医生
不客气
患者
医生
患者
今天又来了一个不认识的白大褂 跟我跟我爸爸说
患者
说我阑尾炎第一次反的时候液体没吸收干净 有点看不清楚 动手术不好动 加上我很瘦 肚子很小 跟小孩一样也不好动 说动手术可能看不清里面 有时候会漏粪或者出血 插管子二次手术
患者
昨天凌晨挂了两瓶水疼痛减轻了 我跟医生说 我保守治疗如果能保住 三个月后在动手术
患者
您怎么看
吴禹岑医生
减轻了可以保守治疗
吴禹岑医生
嗯，那应该是早晨开会商议后还是怕没把握
患者
早上来了四个白大褂
患者
问我
患者
给我弄蒙了
患者
他们说要动的话，可以动他们用全力 但是他们说也只是搏一搏 不确定，没有并发症
吴禹岑医生
嗯嗯，应该是一起商议的。如果要是见好，可以保守治疗。保守治疗主要原则就是这次直接挂水把病情按住，手术还是挂水都是为了病情好转。
吴禹岑医生
然后之后可以三四个月复查。如果吸收比较好，就不管还复发不复发，直接手术切除阑尾。
患者
不管咋样，都要切除呗
患者
网上不是说有一种手术叫erat 可以把粪石取出
患者
那我做这个手术，把粪石取出不就完事了？粪石取掉了以后，我不就不需要割阑尾了
吴禹岑医生
嗯，最好是。因为不发炎的时候手术更好做。而且你这反复发作，是切除指征。
吴禹岑医生
最好切除。阑尾没什么用，粪石取出也有可能再范，只是减少概率
患者
好吧，那我就等三个月以后直接割掉就行了是吧 我复发这两次那个粘液能消失掉吗？
吴禹岑医生
增厚的能吸收，黏连不能完全消失
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咨询时间: 2024-04-12
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