患者
我妈妈去年右侧颅内动脉瘤密网支架手术后今年复查，做了加强CT，显示有椎动脉起始处重度狭窄，有斑块，部分血管存在狭窄硬化的问题，请问有什么办法？（女，55岁）
另外我妈妈右侧动脉瘤之前破裂过，做了密网支架术后吃过抗凝的药物，阿司匹林和氯吡格雷，但是反应很大，嘴巴鼻子都有出血的情况就不吃了，所以不知道有什么办法能改善血管狭窄的情况
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
你好，稍等，我看看资料啊
曹英海医生
图片因隐私问题无法显示
曹英海医生
片子看不到啊
曹英海医生
手术之后，阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，都没有吃吗？
患者
手术之后吃了
曹英海医生
做过基因检测，看阿司匹林或者波立维有抵抗吗？
患者
吃了近半年
患者
后来副作用太大就停了
曹英海医生
术后同时吃，半年后有出血倾向，就都停了吗？
患者
是的
曹英海医生
哦
曹英海医生
是这样的
患者
鼻腔口腔每天都出很多血，就停了
曹英海医生
这两种药都是防止血小板聚集的
患者
我知道
曹英海医生
支架术后，建议同时吃，以防支架内再狭窄的
曹英海医生
我们这边
曹英海医生
如果出现出血等反应
曹英海医生
首先建议，基因检测
患者
还有没有别的办法啊，主要是她吃了副作用很大啊
曹英海医生
理解理解
曹英海医生
如果基因检测，可以看到，对哪个药物敏感
曹英海医生
可以更精准用药的
患者
这边的医生都没有开基因检测啊
曹英海医生
如果基因检测没做，可以把氯吡格雷停掉
患者
有没有什么温和一点的替代药
曹英海医生
单独吃阿司匹林肠溶片，一般，出血的概率很小的
曹英海医生
阿托伐他汀，吃了吧？
患者
阿托伐他汀没有吃
曹英海医生
建议吃的
患者
这边的医生刚给配准备吃
曹英海医生
副反应很小的
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
降脂稳定斑块的
患者
好的
曹英海医生
现在，口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀吧
患者
阿司匹林她死活不肯吃
曹英海医生
然后，再观察，有没有出血征象，定期复查肝功能
曹英海医生
问题不大的
患者
之前是单独吃阿司匹林的，确实鼻子口腔每天都出血
曹英海医生
单独吃阿司匹林肠溶片也有出血啊？
曹英海医生
确实很少见啊
患者
是的
患者
确实副作用很大
患者
有没有别的替代的温和的药
曹英海医生
其他，温和的药物，不确切啊
曹英海医生
不推荐的
患者
那该怎么办呢…
曹英海医生
别急，我再问问啊
曹英海医生
术前吃过阿司匹林肠溶片吗？
曹英海医生
或者氯吡格雷吗？
患者
都吃过
曹英海医生
没有同时吃吧？
患者
吃完身上都是淤青且口鼻出血
患者
同时吃过
曹英海医生
是两种同时吃，还是单独吃的呢？
曹英海医生
哦
患者
后来单吃阿司匹林
曹英海医生
单独吃，还是有出血？
患者
都副作用很大
患者
是的
曹英海医生
那还是建议做个基因检测吧，更精准一些的
曹英海医生
可能得自费，大概四千元左右
曹英海医生
在基因检测出结果，之前口服阿托伐他汀
患者
基因检测每个医院都有的做吗
曹英海医生
得医生联系，基因检测的公司的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这些是图象
曹英海医生
嗯嗯
曹英海医生
右侧椎动脉正常的
曹英海医生
左侧椎动脉起始段狭窄
曹英海医生
现在，患者有头晕……症状吗？
患者
目前还好，前段时间有点头晕
曹英海医生
嗯嗯，那还好的
曹英海医生
大多数患者，一侧椎动脉正常，可以保证颅内的血流的
患者
应该不用动手术吧？
曹英海医生
不用担心
患者
谢谢医生
曹英海医生
没有，反复头晕的症状，可以先观察
患者
目前还是安全的吧？
曹英海医生
口服阿托伐他汀
曹英海医生
安全的，别担心
患者
好的好的，谢谢医生
曹英海医生
如果反复头晕，得先做脑血管造影，评估，
曹英海医生
如果出现，椎动脉盗血，可能需要做左侧椎动脉起始段支架的
患者
血管造影刚去上海做过
曹英海医生
这个部位的支架风险不大，手术比较简单，别担心
曹英海医生
结果还好吧？
患者
医生说之前伤口愈合没那么快有点阴影，但总体是安全的
曹英海医生
嗯嗯，脑血管造影是最准确的
曹英海医生
金标准的
患者
好的，谢谢医生，有你的话我就放心的，脑血管造影的话每年都要做的吧？
曹英海医生
不需要每年都做的，根据情况。我看，两年后查就可以。
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咨询时间: 2023-09-15
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