患者
你好，请问下过年前一个月开完刀，后背感觉疼，到现在一共做完30次放疗，2次化疗，现在腋窝下和后背很疼！止痛中药，治肺中药和止痛药吃了不管用，还能有什么办法吗？靶向药物管用吗？或者那个什么冷冻针管用吗？免疫疗法管用吗？（男，63岁）
？
不能回复吗？
？
退款
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张建伟医生
你好，不好意思才看到问题。泰勒宁和奥施康定目前吃多大剂量？
张建伟医生
病人疼痛影响睡眠吧
患者
奥2粒
患者
嗯嗯
患者
奥本来12小时1粒，现在两粒，没用
张建伟医生
疼痛没有缓解吗？
患者
没有
张建伟医生
泰勒宁用多少？效果如何？
张建伟医生
术后病理报告发一下吧
患者
稍等
张建伟医生
右侧第二肋骨骨转移是疼痛的原因，如果止疼药效果不好，可以考虑放疗止痛。不过现在止痛药用量不大，可以加量再试试。奥施康定可以加到三片、四片，逐渐增加剂量到疼痛控制满意，爆发痛时服用泰勒宁。
张建伟医生
骨转移疼痛非甾体类抗炎药效果不错，可以加上，例如依托考昔、洛索洛芬钠等。
患者
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患者
这个是以前的做完手术后的，请问肋骨转移还能怎么治疗？化疗？靶向？免疫治疗可以做吗？
患者
刚刚那图是做手术之前的，做完手术之后都是拍片的，没有病理报告
患者
放疗30次一点效果也没有
张建伟医生
做过基因检测吗？
张建伟医生
化疗做了两个周期吧，用的什么方案？评估疗效了吗？
患者
在医院做过的
张建伟医生
鳞癌很少有靶向治疗药适合用，但一部分人可以用PD-1抗体免疫治疗，这个最好做基因检测后协助判断是否适用。
张建伟医生
基因检测结果发一下吧
张建伟医生
疼痛评分0到10分，0分是不痛，10分是最痛，病人平时疼痛评分大概是多少？
患者
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患者
这是方案
患者
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患者
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张建伟医生
嗯，是常规方案
患者
这个是不是基因的
患者
躺下来位置躺对了还可以，站起来一动就不行，应该是10分痛吧
患者
十分不到估计也要8，9分吧
张建伟医生
基因检测结果没有找到合适的靶向药，免疫治疗可能疗效也一般，不过免疫治疗联合化疗还是可以考虑的。
张建伟医生
放疗止痛很少不管用的，他这个比较奇怪。
张建伟医生
那就先增加奥施康定的剂量，加上依托考昔吧
张建伟医生
奥施康定有40mg一片的，以后如果用量大，可以换成这种规格的。
患者
之前还没这么痛，说痛突然痛了，之前医生也说放疗可以止痛的，我也弄不明白，请问腋下疼痛和淋巴有没有关系？
患者
谢谢
张建伟医生
肺门和纵膈淋巴结一般不会引起疼痛，应该就是右侧肋骨转移的疼痛。
张建伟医生
唑来膦酸每月输一次，这个给了吧
患者
没有输过，只在家里输过蛋白质
患者
这个也是止痛的吗？可以输的话我让他输
张建伟医生
这个是治疗骨转移的药，对疼痛控制有好处
患者
你好，请问一动就疼会不会牵连到胸膜才会这般疼
患者
你好，请问那个报告上写胸腔有积液，有没有可能转移到胸膜，从而引起剧痛？有没有这种情况的？
张建伟医生
牵连到胸膜是有可能的，会引起疼痛，但积液不会有疼痛。
患者
积液是什么引起有积液的？怎样去除积液？
张建伟医生
积液有恶性的，也有炎性的，少量积液一般不用处理
张建伟医生
积液多的话，可以穿刺抽液，少量的没法抽
患者
胸部CT（增强），是不是胸膜也会拍到，应该不会漏诊吧？
患者
好的
患者
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张建伟医生
胸膜会拍到的
患者
请问医生，这个药是不是和你说的那个输液的一个性质，这个药可以一起服用吗
张建伟医生
是一个性质的，不能一起用，用一种就行
张建伟医生
多数医院都是用输液的
患者
好的，谢谢，有问题再请教你，麻烦了
患者
对了，医生，要是牵连到胸膜应该怎么办
张建伟医生
今晚就可以把奥施康定加一片，明早起来评估一下效果怎么样
患者
好的
张建伟医生
单纯的牵连到胸膜，病变局限可以放疗，加上全身化疗。如果引起胸腔积液，可以抽水，胸腔内打药控制胸水。
患者
好的，谢谢
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咨询时间: 2021-04-07
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