患者
患者男,60岁,有20年中风史(98年、09年、13年脑梗死3次),13年查出患帕金森。现失语、大小便失禁,行动反应迟缓,伴有痴呆症状。6月份开始有双下肢水肿症状,查了双下肢深V彩超排除了静脉栓塞,夏秋季水肿略有好转。近两周双下肢水肿又有加重,且左手及手臂开始水肿。左手白天水肿减轻,睡一晚后加重。双下肢水肿睡一晚后略有减轻。
上周在湘雅医院做了心电图、心脏彩超、双下肢深V彩超,血常规、肾功能等相关检查,具体检查结果附后。
服药情况:*早:施慧达(苯磺酸左旋氨氯地平片)2.5mg一片、平欣(缬沙坦分散片)40mg服用1/4片、拜阿司匹林1片、多巴丝肼片(美多芭)0.25g服用1/2片、盐酸普拉克索片(森福罗)1mg服用1/2片、卡马西平0.1g一片。*中:多巴丝肼片(美多芭)0.25g服用1/2片、盐酸普拉克索片(森福罗)1mg服用1/2片。*晚:多巴丝肼片(美多芭)0.25g服用1/2片、盐酸普拉克索片(森福罗)1mg服用1/2片、卡马西平0.1g一片、(阿乐)阿托伐他汀钙片20mg一片。——因吞咽略有困难,服药基本在嚼碎服用。血压近期基本控制在80/125左右,心率一般在80-100(男,60岁)
我想咨询 水肿的原因
心脏现在有些什么样的问题 要怎么治疗
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高华炜医生
从你提供的检查来看,心脏功能是好的,肾脏功能也是好的,也没有甲减。我觉得可以从药物方面考虑一下,药物的副作用
患者
昨天看门诊,医生说从心电图来看是心衰
高华炜医生
超声显示心功能是好的。
患者
因为心衰造成微循环不行 所以浮肿?
高华炜医生
心衰没有道理
高华炜医生
我觉得可以停一下施慧达看看
患者
说ptg v1负值增大 是心衰表现
高华炜医生
这个证据力度不强
患者
我问 施慧达吃了20年 现在才开始肿 医生回复 因为现在开始心衰了 所以开始肿
高华炜医生
心衰没有证据
患者
另外 还说1/4平欣没有效果 这个量是6月份加上去的 因为之前血压不稳
高华炜医生
可以把施慧达换成其他的药
患者
想问一下 换哪些降压药合适?药效好、副作用小的,不考虑经济问题
患者
另外 是否要上双抗?加替格瑞诺?
高华炜医生
可以把缬沙坦加量,把施慧达停掉
高华炜医生
为什么要加双抗?放过冠脉支架吗
患者
降脂药我们吃阿乐也吃了十几年 现在血脂还高 换什么合适?我把医生开药清单发您看一下
高华炜医生
好
患者
没有放过支架。说多年高血压高血脂,20年中风后遗症很多,医生要求我们上上双抗。我还想问下您,为什么施慧达之前20年没肿,现在肿的这么严重?
高华炜医生
我也不知道,只能现在把怀疑的原因一个一个排除
患者
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高华炜医生
这张单子上的药都和以前不一样了
患者
还有现在每天晚上睡觉他都不太安静,总喜欢睡着就趴到左边,整个左臂压在身子下面也压着心脏
高华炜医生
没事
患者
我们今天开始按这个药单在吃药,要我们一个月后去复查,您的建议?
高华炜医生
最后那个乐卡地平停掉的话,血压能控制好吗
患者
是否还有哪些需要排除的检查项目要做?这个药单是否建议服用?
患者
乐卡地平是最后加的 说是消肿 改善微循环的
高华炜医生
乐卡地平先停
患者
好的 其他三种药先同时吃吧
患者
今早两种降压药同时吃的,中午量血压变成血压63-125了,是不是太低了一点。正好把乐卡地平停掉
患者
您好,换药以后多长时间复查合适 复查要做哪些检查项目
高华炜医生
不好意思,一直在手术
高华炜医生
刚回家
高华炜医生
主要观察水肿有没有消失
患者
不好意思 打扰到您了 如果水肿还没消失 要去再查什么项目呢?
高华炜医生
需要去综合医院普通内科再查,具体查啥,再咨询他们
患者
就是基本排除心脏问题吗?
高华炜医生
对
患者
血压每天监测3次,血脂多长时间去复查,一个月可以吗?
高华炜医生
可以
患者
谢谢您
高华炜医生
不客气,别忘对我评价
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咨询时间: 2018-12-05