患者
你好 一年前因为白带不是很正常及一次同房后出血检查，结果：hpv59阳性，tct无上皮内病变（nilm），阴道镜碘试验部分宫颈不着色，活检低级别鳞状上皮内病变（lsil），当时医生说我有轻度宫颈糜烂和炎症，但不用治疗，观察一年看hpv转阴就没事，，，隔一年现在复查结果：白带常规细菌性阴道炎，hpv转阴，tct无上皮内病变，彩超基本正常，就有个回声不匀，因为我一直有排卵期褐色分泌物，想问：现在还需要做阴道镜和活检吗？排卵期出血是什么原因？具体看图（女，30岁）
图片因隐私问题无法显示
马舒兰医生
你好，因为TCT和HPV没有问题，现在不做阴道镜和宫颈活检
马舒兰医生
每年定期复查，有问题了再做
马舒兰医生
这次月经是几号来的
马舒兰医生
b超具体是几号做的
患者
上周五
患者
1号来的月经
患者
1号来月经 10号去做的检查
马舒兰医生
做b超的时候有出血吗
患者
好像有一点点奶茶色淡淡的
患者
因为我也做过支原体检查
患者
我看支原体那个棉花棒色是水红色的
患者
支原体检查阴性
马舒兰医生
出血是在月经中期？中间月经干净了以后再出血，还是月经一直延续不干净
患者
大概每次都是排卵期 就是月经后的5天吧
患者
有时候是月经后的第7天
患者
差不多
马舒兰医生
这样多久了？
马舒兰医生
查过性激素吗
患者
没有
患者
是不是要查个性激素六项
患者
记得陆续也有几年了本
患者
褐色分泌物也就持续3天左右吧
马舒兰医生
要先查性激素和甲状腺功能排除内分泌问题
马舒兰医生
月经的第2-5天查
患者
甲状腺也是在妇科门诊检查吗
马舒兰医生
对的
马舒兰医生
抽血检查可以一起开单
患者
就抽一次血 就都可以检查到2个
患者
那如果不是内分泌问题了？会是其它什么问题
马舒兰医生
对的
马舒兰医生
月经中期出血在排除宫颈问题，内膜息肉，后，一般考虑的就是内分泌问题
马舒兰医生
如果抽血结果正常，那就是基础内分泌没有问题
患者
内膜息肉做b超可以查出的是吧
马舒兰医生
息肉可以的
患者
那我去年检查医生说有轻度宫颈糜烂和炎症
患者
今年检查时医生也没说什么 报告单上也没写
马舒兰医生
一般排卵期出血是排卵时雌激素得快速下降和内膜厚度不能完全匹配好
患者
那是不是就自动好了
马舒兰医生
报告单上是没有宫颈糜烂描述的
马舒兰医生
你可以看一下医生写的病历
马舒兰医生
那个上面会有
患者
医生的病例完全看不懂 我拍给你看可以吗？
马舒兰医生
如果是其他原因引起的出血，比如说排卵问题，一般出血时间没有那么规律
马舒兰医生
你不是偶发的一次，还是考虑排卵期出血可能性最大
马舒兰医生
好的，你拍一下
患者
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马舒兰医生
医生上面没写
患者
今年检查时 我一直问医生排卵期出血什么原因她觉得从报告看没什么问题 说实在不放心可以做宫腔镜看看是不是息肉之类的
患者
她说息肉很小的话b超也可能会检查不到
马舒兰医生
先查血
患者
好的
马舒兰医生
小的息肉是有可能看不到
患者
没写那是…
马舒兰医生
问题小的息肉也不一定要处理
马舒兰医生
就是没记录
马舒兰医生
你是有生育要求吗，我看写了没有怀孕过
患者
我不结婚不生小孩
患者
暂时这样想的
马舒兰医生
哦，如果是这样，查血结果没有问题的话，可以口服短效避孕药现治疗出血
马舒兰医生
一般治疗3-6个月
马舒兰医生
等停药后再复查b超
马舒兰医生
现在的b超上只是写了内膜不均匀，并没有增厚，也没有写有息肉
马舒兰医生
不均匀因为在出血，也是可以解释的
患者
如果抽血结果没问题 那到底是什么问题导致排卵期出血了
患者
会不会是宫颈炎
马舒兰医生
抽血是查的基础水平
患者
去年同方出血自己百度查就可能是宫颈炎 然后后来检查医生也说宫颈糜烂和炎症 医生说是hpv引起的先治疗hpv 现在hpv转阴了 是不是糜烂和炎症也会自动好
马舒兰医生
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马舒兰医生
激素在整个月经周期是不断波动的
马舒兰医生
在前面抽，基本是取的最低点
马舒兰医生
雌激素是粉色那条线，在排卵的时候，有快速下降，就有可能会造成内膜脱落出血
患者
那是说我激素分泌不稳定
患者
还是大家都会这样
马舒兰医生
如果有怀孕打算，会在监测排卵的同时，快排卵的时候再查雌激素，如果低，就临时补充，可以改善排卵期出血
患者
但我有乳腺增生
马舒兰医生
没有生育计划，就不用这么麻烦，直接用避孕药就可以了
患者
可以补充雌激素吗
马舒兰医生
短效避孕药里面的雌激素含量很低，短期使用不会影响乳腺增生
马舒兰医生
可能会服药期间乳房胀
马舒兰医生
单独补充吗？
患者
什么意思
马舒兰医生
宫颈的炎症和糜烂有可能会自愈的
患者
因为我这一年有锻炼一下身体
马舒兰医生
雌激素，是想单独补充雌激素吗
患者
先检查性激素吧
患者
如果吃避孕药治疗的话 会不会对身体有副作用
马舒兰医生
短期服用不会
患者
短期是多久呢
马舒兰医生
长期服用，需要每年查肝功能和凝血功能
马舒兰医生
有些患者会有肝功和凝血功能改变
马舒兰医生
一般不会
马舒兰医生
不超过一年
患者
宫颈糜烂和炎症是不是医生在做tct时肉眼就可以看出来的？
马舒兰医生
对的，肉眼就可以
患者
那这次医生没说应该是没有问题了吧
患者
去年阴道镜显示部分宫颈不着色 没问题吧
马舒兰医生
应该是没问题，有问题，她会说
患者
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患者
这个是去年的阴道镜检查
患者
您帮看看 因为去年查处癌前病变 我是吓着了
马舒兰医生
宫颈是由两种细胞组成的，鳞状上皮和柱状上皮。
马舒兰医生
成熟鳞状上皮，碘试验阳性，就是有颜色。新生鳞状上皮着色较浅且不均匀；柱状上皮、宫颈腺开口因不含糖原，故均不着色
马舒兰医生
碘实验是为了突出病变，方便活检取样的
马舒兰医生
阴道镜没什么，就是有轻度糜烂
患者
好的
马舒兰医生
主要还是看活检报告
马舒兰医生
低级别病变是可以逆转的
患者
那我现在整体状况就是：阴道炎 医生开了利夫康洗液 乳杆菌活菌塞药 桂枝茯苓胶囊在用
马舒兰医生
可以的，先治验证
马舒兰医生
炎症
马舒兰医生
和止血
患者
就是白带黄 有时候粘稠 白带有点多 经常感觉内裤是湿的
患者
但是不痒
马舒兰医生
如果没有异味和瘙痒，注意清洗就可以了
马舒兰医生
女性容易有阴道炎，但是阴道有自我洁净功能
马舒兰医生
不是一定要用药物治疗的
患者
医生都给开的20天的量
马舒兰医生
注意清水清洗就可以
患者
现在已经用了19天了
患者
10天
马舒兰医生
那就先用完
患者
用了10天了
患者
洗液是不是可以停了
患者
外阴一直都不痒
患者
不是说洗液用多了也不好么
马舒兰医生
可以停
患者
好的 那现在就是等例假来第二天去做性激素六项和甲状腺检查 如果都正常 就可以口服避孕药治疗出血
马舒兰医生
日常护理不建议用护理液和洗液
马舒兰医生
对的
患者
那如果不正常呢
患者
就需要调理内分泌吗？
马舒兰医生
如果不正常，就要看具体情况了
马舒兰医生
有问题是肯定要调的
马舒兰医生
就看什么问题怎么调
患者
不会是什么大问题吧
患者
应该
马舒兰医生
应该不是大问题
患者
好的 是不是hpv转阴了 低级别鳞状上皮内病变也跟着好了？tct检查没问题就是没问题了吧
患者
hpv引起的低级别病变？所以hpv转阴了 那病变也就好了？
马舒兰医生
对的，是这个意思
患者
好的 hpv会复发吗？
马舒兰医生
会复发的
马舒兰医生
所以一年一次检查
患者
是要再次接触到病毒才会感染吧
马舒兰医生
是的
患者
好的 还是要增强抵抗力 多锻炼身体 注意卫生
马舒兰医生
是的，增加抵抗力对不感染病毒会有好处
患者
有感染过的人是不是比从来没感染过的人 要更容易被感染了
患者
还是都没关系的
马舒兰医生
没有关系的
患者
好的 谢谢医生 非常感谢。。
马舒兰医生
不客气😊
患者
对了，性激素六项和甲状腺检查需要空腹或什么吗？
马舒兰医生
需要空腹的
患者
谁也不能喝？
患者
水
马舒兰医生
晚上10点以后不吃不喝
马舒兰医生
少量水没有影响
马舒兰医生
很少
患者
好的
马舒兰医生
嗯嗯
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咨询时间: 2020-01-19
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