患者
患者是我爸爸,68岁。
2022年5月,确诊小细胞肺癌广泛期,随后到广东省人民医院肺癌研究所治疗。
一线化疗方案,从5月开始,4次EC+泰圣奇免疫,到8月稳定期,效果很显著,停止化疗,持续用免疫。
第二次进展,大约2023年2月,肺部出现进展,且转移到肝部、脑部,化疗和免疫方案不变,增加了10次脑部放疗+15次胸部放疗,化疗5次后,出现明显的骨髓抑制,白细胞只有不到1,换药。
2023年7月左右,进入一个实验药的测试组,各项检查数据合格后,吃了1个月的测试靶向药,肝部明确进展,且骨髓抑制严重,血小板最低16,出组。
2023年8月,肝部介入栓塞手术,期间发现转移到脊椎神经鞘,且压迫腿部神经,下身无力。转到神经外科进行切除手术,手术后腿部没有明显改善。
2023年9月开始,进行二线方案,白蛋白+紫杉醇+斯鲁利单抗免疫,2期治疗后,原有病灶进展,变大超过35%,换药。
2023年11月,进行二线方案,长春瑞滨口服胶囊+斯鲁利单抗,目前在第一期第二周。从9月开始一直在康复医院和化疗医院之间切换,但下身瘫痪几乎无进展。
从广州回到老家浙江,在家一周后出现明显的黄疸症状,入院肿瘤科。目前没有明显(男,67岁)
从广州回到老家浙江,在家一周后出现明显的黄疸症状,入院肿瘤科。目前没有明显改善,胆红素指标还在上升。近期大致检查结果如下图,肝损伤严重,请医生给予建议:
身体状况大致情况:
1、从结果的不专业判断,黄疸不是因为梗阻性胆汁排出问题引起,药物性肝损伤可能性大?可以怎么尽快护肝?有什么药物或者治疗方案建议?
2、这一周已经暂停长春瑞滨的口服,担心因为这个引起的药物性肝损伤。而且血小板只有48,是不是也不符合服药的要求?
3、肿瘤目前侵占的范围,胸部、肝部、肾上腺、神经髓(切除)、头部蝶骨,具体见CT报告和MR报告
4、由于肚脐以下无知觉,需要通过尿管排尿、药物排便,康复期间多次发烧,都是因为尿路感染,需要持续用消炎药,最好用输液,口服药困难。
5、目前胃口不好,营养吸收差,住院期间,是否可以输一些营养类针剂,比如白蛋白等?
6、斯鲁利单抗已经到用药期,是否可以继续使用?是否会增加肝损伤?
感谢,期待您的建议,担心出现肝衰竭,非常着急,随时沟通。
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崔双林医生
你好,我是中山大学肿瘤医院的崔医生,有什么需要帮到你呢?请详细叙述你的病情和问题。方便的时候帮你总结分析
崔双林医生
你好
患者
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患者
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患者
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崔双林医生
看到了这个情况,病情比较严重,癌症晚期
崔双林医生
出现黄疸需要进行胆道引流,或者防止支架,缓解病情,减轻症状,延长寿命
崔双林医生
如果是肝细胞性黄疸,需要停止用药,黄疸就会好转的,药物毒性太大,对肝脏的副作用引起的
崔双林医生
停止治疗性药物,用保肝护肝的药物进行治疗
崔双林医生
护肝药一般有益肝灵软胶囊、复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝片等
患者
医院有没有什么保肝护肝的方法建议?县医院目前给的方案比较有限。之前用过这个药,可以继续用吗?熊去氧胆酸胶囊,商品名:优思弗。 CT看到胆管没有扩张,还可以用胆道引流的方案吗?
患者
在用甘草酸这个药
崔双林医生
可以的
崔双林医生
治疗肿瘤的药物全部停止,现进行保肝护肝药物治疗
患者
免疫药也暂时不要继续用,对吧?有打白蛋白和一些消炎药,可以吗?
崔双林医生
目前这个情况比较严重,不能够耐受治疗肿瘤药物的副作用。病情比较严重,没有特别好的办法,只能够尽量减轻病人的痛苦
崔双林医生
免疫药物也要暂停使用
崔双林医生
白蛋白和一些消炎的药物,保肝护肝的药物可以使用
患者
好的,有没有什么相对快速有效的办法?口服药感觉起效不够快。可以打吊瓶之类的,另外可以做肝的介入栓塞术吗?会有用吗?会不会手术也承受不了?
崔双林医生
注射日达仙,口服灵芝孢子油,提高免疫力
崔双林医生
可以通过输液,保肝护肝的。这样效果比较快
崔双林医生
目前这个情况不能够介入治疗。因为介入治疗对肝脏的损伤比较大的
患者
输液应该用什么药呢?
患者
在考虑转院到宁波,建议吗?还是说不折腾本地治疗?
崔双林医生
针剂,常用的有注射用复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽、肝水解肽。
崔双林医生
这个情况建议本地治疗,不要太折腾了
患者
最后一个问题,请教一下,按照这个情况,尽快按照方案开始治疗,预计生存期多久?
崔双林医生
预计生存时间不会超过三个月的
崔双林医生
要有思想准备,做好临终关怀
患者
目前比较大的可能性是肝衰竭引起的,是吧?
崔双林医生
是的
患者
嗯,至少不会各种骨痛。那我们停止其他肿瘤治疗方案。 非常感谢崔医生,还有什么其他叮嘱吗?我的对话次数差不多用完了。 谢谢您!
崔双林医生
用一些增加免疫力的药,比如注射日达仙口服,灵芝孢子油,用一些维生素类的药物,保肝护肝治疗让病人的抵抗力来起作用,有什么痛苦的症状,对症的治疗,减轻痛苦,提高生存质量。不建议过度治疗
患者
对了您的意思还可以用胆管引流的办法吗?
崔双林医生
如果是大人管梗阻引起的可以用这个方法吧,如果是干细胞性黄疸,只能够用药物治疗
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咨询时间: 2023-12-24