春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

患者是我爸爸,68岁。 2022年5月,确诊小细胞肺癌广泛期,随后到广东省人民医院肺癌研究所治疗。 一线化疗方案,从5月开始,4次EC+泰圣奇免疫,到8月稳定期,效果很显著,停止化疗,持续用免疫。 第二次进展,大约2023年2月,肺部出现进展,且转移到肝部、脑部,化疗和免疫方案不变,增加了10次脑部放疗+15次胸部放疗,化疗5次后,出现明显的骨髓抑制,白细胞只有不到1,换药。 2023年7月左右,进入一个实验药的测试组,各项检查数据合格后,吃了1个月的测试靶向药,肝部明确进展,且骨髓抑制严重,血小板最低16,出组。 2023年8月,肝部介入栓塞手术,期间发现转移到脊椎神经鞘,且压迫腿部神经,下身无力。转到神经外科进行切除手术,手术后腿部没有明显改善。 2023年9月开始,进行二线方案,白蛋白+紫杉醇+斯鲁利单抗免疫,2期治疗后,原有病灶进展,变大超过35%,换药。 2023年11月,进行二线方案,长春瑞滨口服胶囊+斯鲁利单抗,目前在第一期第二周。从9月开始一直在康复医院和化疗医院之间切换,但下身瘫痪几乎无进展。 从广州回到老家浙江,在家一周后出现明显的黄疸症状,入院肿瘤科。目前没有明显(男,67岁)
从广州回到老家浙江,在家一周后出现明显的黄疸症状,入院肿瘤科。目前没有明显改善,胆红素指标还在上升。近期大致检查结果如下图,肝损伤严重,请医生给予建议: 身体状况大致情况: 1、从结果的不专业判断,黄疸不是因为梗阻性胆汁排出问题引起,药物性肝损伤可能性大?可以怎么尽快护肝?有什么药物或者治疗方案建议? 2、这一周已经暂停长春瑞滨的口服,担心因为这个引起的药物性肝损伤。而且血小板只有48,是不是也不符合服药的要求? 3、肿瘤目前侵占的范围,胸部、肝部、肾上腺、神经髓(切除)、头部蝶骨,具体见CT报告和MR报告 4、由于肚脐以下无知觉,需要通过尿管排尿、药物排便,康复期间多次发烧,都是因为尿路感染,需要持续用消炎药,最好用输液,口服药困难。 5、目前胃口不好,营养吸收差,住院期间,是否可以输一些营养类针剂,比如白蛋白等? 6、斯鲁利单抗已经到用药期,是否可以继续使用?是否会增加肝损伤? 感谢,期待您的建议,担心出现肝衰竭,非常着急,随时沟通。
图片因隐私问题无法显示

崔双林医生

你好,我是中山大学肿瘤医院的崔医生,有什么需要帮到你呢?请详细叙述你的病情和问题。方便的时候帮你总结分析

崔双林医生

你好

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

崔双林医生

看到了这个情况,病情比较严重,癌症晚期

崔双林医生

出现黄疸需要进行胆道引流,或者防止支架,缓解病情,减轻症状,延长寿命

崔双林医生

如果是肝细胞性黄疸,需要停止用药,黄疸就会好转的,药物毒性太大,对肝脏的副作用引起的

崔双林医生

停止治疗性药物,用保肝护肝的药物进行治疗

崔双林医生

护肝药一般有益肝灵软胶囊、复方甘草酸苷片、甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝片等

用户头像
患者

医院有没有什么保肝护肝的方法建议?县医院目前给的方案比较有限。之前用过这个药,可以继续用吗?熊去氧胆酸胶囊,商品名:优思弗。 CT看到胆管没有扩张,还可以用胆道引流的方案吗?

用户头像
患者

在用甘草酸这个药

崔双林医生

可以的

崔双林医生

治疗肿瘤的药物全部停止,现进行保肝护肝药物治疗

用户头像
患者

免疫药也暂时不要继续用,对吧?有打白蛋白和一些消炎药,可以吗?

崔双林医生

目前这个情况比较严重,不能够耐受治疗肿瘤药物的副作用。病情比较严重,没有特别好的办法,只能够尽量减轻病人的痛苦

崔双林医生

免疫药物也要暂停使用

崔双林医生

白蛋白和一些消炎的药物,保肝护肝的药物可以使用

用户头像
患者

好的,有没有什么相对快速有效的办法?口服药感觉起效不够快。可以打吊瓶之类的,另外可以做肝的介入栓塞术吗?会有用吗?会不会手术也承受不了?

崔双林医生

注射日达仙,口服灵芝孢子油,提高免疫力

崔双林医生

可以通过输液,保肝护肝的。这样效果比较快

崔双林医生

目前这个情况不能够介入治疗。因为介入治疗对肝脏的损伤比较大的

用户头像
患者

输液应该用什么药呢?

用户头像
患者

在考虑转院到宁波,建议吗?还是说不折腾本地治疗?

崔双林医生

针剂,常用的有注射用复方二氯醋酸二异丙胺、复方甘草酸苷注射液、还原型谷胱甘肽、肝水解肽。

崔双林医生

这个情况建议本地治疗,不要太折腾了

用户头像
患者

最后一个问题,请教一下,按照这个情况,尽快按照方案开始治疗,预计生存期多久?

崔双林医生

预计生存时间不会超过三个月的

崔双林医生

要有思想准备,做好临终关怀

用户头像
患者

目前比较大的可能性是肝衰竭引起的,是吧?

崔双林医生

是的

用户头像
患者

嗯,至少不会各种骨痛。那我们停止其他肿瘤治疗方案。 非常感谢崔医生,还有什么其他叮嘱吗?我的对话次数差不多用完了。 谢谢您!

崔双林医生

用一些增加免疫力的药,比如注射日达仙口服,灵芝孢子油,用一些维生素类的药物,保肝护肝治疗让病人的抵抗力来起作用,有什么痛苦的症状,对症的治疗,减轻痛苦,提高生存质量。不建议过度治疗

用户头像
患者

对了您的意思还可以用胆管引流的办法吗?

崔双林医生

如果是大人管梗阻引起的可以用这个方法吧,如果是干细胞性黄疸,只能够用药物治疗

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2023-12-24
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
崔双林
崔双林  肿瘤外科 副主任医师 已认证
百强医院  中山大学肿瘤防治中心
向TA咨询(立享0折)
扫码关注医生, 方便随时咨询