答 桥本甲状腺炎是自身免疫功能紊乱导致的炎症，目前甲功是正常的，可以观察的，桥本甲状腺炎有部分人可能会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。最好能查一下维生素D和尿碘，平时注意休息、避免焦虑、压力过大和劳累熬夜;适量运动;保持心情愉悦;不吃紫菜、海带、海鲜等含碘高的食物，不要食用夏枯草、猫爪草。发展到甲减就吃优甲乐补充甲状腺激素维持甲功正常。

答 这个考虑桥本甲状腺炎，很常见的，甲功正常可以先观察，同时查一下甲状腺抗体，那没问题的，每年复查甲功、抗体和超声就可以了，有的，甲状腺回声粗糙、不均匀就会报告甲状腺弥漫性病变，一般跟甲状腺炎症相关，只要甲功正常就没问题的，影响不大，甲状腺有多发细小的囊肿，都是良性病变，不用担心，大部分桥本甲状腺炎的患者甲功也是正常的，只有少部分有异常，有可能甲功会波动的，如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。

答 有可能是植物神经功能紊乱，可以用点甲钴胺、玉屏风胶囊，不一定是更年期，更年期往往会有睾酮水平低下，性生活不满意，颈椎腰椎病变会影响神经功能的，可以做个颈椎腰椎磁共振，如果确实有神经受压的话除了吃甲钴胺、玉屏风外还要到康复科做康复理疗，如果理疗后没有缓解还需要看看脊柱骨外科，如果康复效果不好脊神经受压厉害才考虑手术，可加用甲钴胺，二甲双胍引起神经损伤主要是抑制维生素B12的吸收，甲钴胺就是活性维生素B12，所以一般二甲双胍可配合甲钴胺，继续吃甲钴胺，可以加用玉屏风胶囊、谷维素，出汗太多还可以涂些止汗液如夏露，挂内分泌科。

答 从报好单来看考虑桥本甲状腺炎的，但是抗体不算高，甲功也是正常的，问题不大，不用担心，桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。暂时不需要吃药的。

答 吃柠檬酸钙或者葡萄糖酸钙便秘的不良反应小一些，可以买钙尔奇的柠檬酸钙，粉红色包装的。

答 考虑桥本甲状腺炎，甲功正常的，可以继续观察，桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。平时注意休息、避免焦虑、压力过大和劳累熬夜;适量运动;保持心情愉悦;不吃紫菜、海带、海鲜等含碘高的食物，不要食用夏枯草、猫爪草。可以适当补充硒元素，如富硒康或西维尔。抗体高说明炎症比较厉害，甲功更加容易波动，每年可以把甲状腺超声一起检查的。

答 这个考虑桥本甲状腺炎，但是甲功正常的，可以暂时先观察的，桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。暂时不需要用药的，平时注意休息、避免焦虑、压力过大和劳累熬夜;适量运动;保持心情愉悦;不吃紫菜、海带、海鲜等含碘高的食物，不要食用夏枯草、猫爪草。

答 甲功正常的话可以暂时不用药的。平时注意休息、避免焦虑、压力过大和劳累熬夜;适量运动;保持心情愉悦;不吃紫菜、海带、海鲜等含碘高的食物，不要食用夏枯草、猫爪草。可以适当补充硒元素，如富硒康或西维尔。西维尔每天两次每次吃2粒，甲功正常是不影响备孕及怀孕的，备孕及怀孕期间TSH维持在0.5-2.5之间，桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。

答 在此之前有没有剧烈运动或者喝甜饮吃甜的东西，那需要警惕甲亢低钾周期性麻痹或者肌肉损伤，可以去查一下电解质和肌酶，乏力太严重可以喝氯化钾溶液，并且尽快去医院，因为甲亢可能诱发严重的低钾血症的，并且影响心脏导致心律失常，可能是低钾血症了，尽快去医院查一下，甲亢会引起电解质紊乱，低钾血症。低钾血症容易出现四肢乏力甚至瘫软、腹胀便秘、心律失常，肌酶主要看看有没有肌肉损伤，有时候抗甲亢药物会导致肌肉损伤引起肌肉疼痛、乏力，低钾性麻痹是暂时性的，不会瘫痪，补钾一般能恢复。

答 甲减需要吃优甲乐的，甲减会引起代谢减慢从而变胖，吃优甲乐不会变胖的，甲减一般会有腹胀、胃口不好、便秘，怕冷、脸色苍白、浮肿，不会引起肚子饿得厉害的，甲减引起的肥胖用药控制甲减，甲功恢复正常后体重会有所下降的，优甲乐需要空腹服用，吃药后30分钟以上再吃早餐，这样吸收好一点。也可以睡前服用，但是用药前4小时不能进食、例如6点钟吃完晚饭后不能再吃东西，10点钟吃优甲乐，然后睡觉。鸡蛋、牛奶都可以吃，不吃海鲜、海带、紫菜就可以了，那你还是比较娇小的，可以先吃半片(25ug，1个月后复查甲功看看，吃优甲乐不会胖的，很多不正规的减肥药里添加优甲乐作为减肥药的。

答 要化验大便常规警惕消化道出血，糖尿病、脑梗活动少有可能会导致胃肠蠕动减慢引起便秘的，那要化验一下大便常规看看粪便中有没有血。

答 便秘腹泻交替可能是因为糖尿病植物神经病变导致的，血糖确实是波动比较大，可以把诺和灵改成德谷门冬双胰岛素，这个控制血糖更平稳一些，30%门冬胰岛素，70%德谷胰岛素，可以等量转换，诺和佳，跟诺和灵30一样预混的，一支里面有两个成分，胃肠功能紊乱可以吃点甲钴胺和美常安，血糖这方面控制饮食，不吃甜品、甜食，避免喝白粥、馒头这些容易消化吸收的东西，主食少一些，可以吃点杂粮饭、玉米、豆类。适当运动，如快步走等。监测血糖，血糖控制目标:空腹血糖4.4-7;餐后2小时血糖6-8，不超过10。可以一起吃的，德谷门冬双胰岛素1、2型糖尿病都可以用的。

答 建议您服用优甲乐，因为你多次查TSH都在10以上，说明甲状腺激素长时间以来都不够机体使用，另外体重也有增加，说明有代谢减慢的表现，而且甲状腺激素不足还会增加心脑血管疾病的风险、痴呆的风险、加速绝经后骨量丢失，不算重型，轻中度的甲减，跟碘131治疗是有关系的，优甲乐是建议终身服用的，先吃半粒，每天早上起床空腹吃25ug，间隔半个小时以上再吃早餐，如果长期甲状腺不足的话会容易引起血脂高、增加心脑血管疾病和痴呆的风险、加速绝经后骨量丢失、损伤肌肉、引起黏液性水肿等，吃生理剂量的优甲乐不会对身体造成什么伤害的，不用担心，中药可能价格昂贵，而且效果没有直接补充优甲乐这么好。

答 现在轻微甲减了，就是甲亢的抗体，你之前应该查过的，甲状腺抗体(TRAb、TPOAb、TGAb)这些对甲亢预后的判断和药量的调整很重要，你把你之前的检查单发给我看看，赛治需要减量了，先减量到1粒和2粒交替吧，今天吃1粒，明天吃2粒，相当于每天吃1.5粒，你抗体还是比较高的，那甲巯咪唑不要减量这么快了，先减量到1粒和2粒交替吧，今天吃1粒，明天吃2粒，相当于每天吃1.5粒，抗体一般变化比较慢。下个月再复查一下甲功看看，如果甲减没改善的话可以有点优甲乐补充一下，有些人恢复比较快，有些比较慢的。

答 根据你的报告单考虑桥本甲状腺炎，比如怕冷、乏力、嗜睡、精神差，那可以暂时不用药，下个月复查甲功看看，因为你的FT4稍微低一点点而已，而且TSH没改变，下个月查下面三项就可以，第一项高说明甲状腺有些严重，第一项高说明甲状腺有些炎症，甲状腺回声异常和第一项抗体高有关系，有可能会的。桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。下个月数值没变化就可以三个月到半年复查一次。

答 结节比较小，可以定期复查的，7月份查的两个结节都比之前小了，囊性的结节会变小的，可能是当时那个强回声跟旁边的结节重叠在一起了，以外是结节内的钙化，所以给你分到了4类，后面复查这个看到钙化灶是独立的，并不是在结节内部，有钙化的结节是相对比较危险的，只要甲功正常桥本甲状腺炎问题不大的，桥本甲状腺炎有部分人可能最终会发展为甲减，在变成甲减的过程中偶尔会出现一过性甲亢。如果你有心慌、手抖、怕热多汗、吃多容易饿、体重下降等甲亢表现，或者是怕冷、便秘、乏力嗜睡精神差等甲减的表现，那就随时去复查甲功。如果没有什么不舒服建议半年到一年复查甲功。

答 比如皮质醇、ACTH、性激素、生长激素、电解质，你这个需要要考虑有没有垂体的疾病导致的甲减，建议先查一下皮质醇、ACTH、性激素、生长激素、IGF1、电解质，属于甲减的，还可以查一个反T3，肝功能正常应该不会引起FT3、TT3低的，尤其是抗甲亢药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶。

答 2021年正常的，TSH在5以内都可以先观察看看的，不用担心，下个月复查甲功，顺便把TPOAb、TGAb查一下，看看有没有甲状腺炎导致的甲功波动，比如怕冷、乏力、嗜睡、精神差、浮肿、体重增加、便秘等，问题不大，保持良好的心情，注意休息，避免压力过大，避免焦虑和过度紧张，甲功没问题，一般甲亢才会引起心率快。所以你的心率快考虑跟甲功没关系的，精神方面就继续在精神科调，按医嘱用药，自己也放宽心一些，会慢慢好起来的。

答 就目前的甲功来看可以暂时先观察，下个月复查一下甲功，把甲状腺抗体也查一下，包括TPOAb、TGAb，看你的FT4是短暂性地偏低还是一直低，目前还不能诊断甲减的，如果持续低TSH会升高，这个月暂时观察，而且我们身体主要起作用的是FT3，查抗体是为了看看是否有甲状腺炎引起的甲功波动，这个是亚临床甲减了，也是下个月复查一下甲功和抗体，如果之前吃优甲乐的话那量不够，要加一点，这个量有点多了，但是甲功提示甲状腺激素还不够，那还是需要加量的，还是需要加量的。先加到每天3.5粒，每天加半粒，2周后如果没有什么不舒服的话就加到4粒。