答 还失眠吗，失眠有改善吗，最近饮食和休息都规律吗，大便成形吗，那还好，你这个情况主要是思想包袱太重，偶尔一两次不要紧，如果经常这样，就要留意，一两次不要紧的，你目前失眠主要是压力过大，会引起心身性疾病，我记得你去查过肾功能，化验过尿，这方面都没问题的，主要是心理压力过大，恐惧导致的，中医里面讲恐伤肾，人受到恐惧，恐吓，受惊，都会损耗肾气，肾虚后功能降低，人们常说的吓尿了，就能很好的解释恐伤肾，饮食多食瘦肉，牛肉，鸡蛋，牛奶，鱼虾等优质蛋白为主，也不要经常清淡，多食蔬菜，减少刺激性食物，不要过酸过咸过辣的食物就行。你的主要情况就是思想负担重，心理压力大造成的，这样容易焦虑抑郁，抑郁症的前驱表现，中药正常吃不会，会调理好。

答 建议查一下膝关节浅表B超，骨囊肿或者骨疣比较硬，触摸不能滑动，位置固定，皮下脂肪瘤或者脂肪囊肿相对柔软，可以触摸滑动的感觉，外伤引起的，大多数都是一个血包，皮下血肿，有外伤史，局部皮肤有瘀斑，目前可以热敷，观察看看，可以用两层布包裹粗盐粒，放微波炉加热两到三分钟(温度自己控制好，避免太烫灼伤皮肤)，局部热敷，一天两到三次，一次二十分钟左右(暖宝宝或者热水袋都可以的)。

答 你这个是扭伤后处理不当引起的后遗症，我先说一下，扭伤后，外踝疼痛，你都是咋处理的，你自己对比一下，你是外踝扭伤，崴脚后，你自己图片标记的地方，这个地方要么外踝骨折，要么距腓前韧带损伤，你拍X光片排除骨折问题，X光片是识别不了韧带损伤的，这个韧带很重要，容易漏诊，也容易被忽视，类似这样护踝固定一下足踝，为什么建议固定，崴伤后踝韧带会被拉伸松弛，这样固定踝关节周围韧带会恢复原位，只有这样长个2-3周，才不至于以后关节韧带是松弛的，不稳定。一但踝韧带松弛不稳定后，容易经常走路导致踝关节酸痛不舒服。早期处理不当，后期需要花费很长时间。

答 核磁共振提供一下，肩关节外展上举能到90度，功能已经不错了，肩袖损伤需要查核磁确定的，肩袖是肩关节功能活动的重要组成，一般大多数人损伤是冈上肌肌腱，撕裂，断裂，炎症，粘连，每个情况不一样，处理不一样，大多数肩袖损伤，如果核磁确定是，三个月内症状不缓解，要结合核磁，考虑是否手术治疗，恢复功能，对于撕裂轻微，粘连，炎症，慢性疼痛的，，如果核磁确实能排除肩袖未损伤特别严重，保守治疗为主，没必要手术，你这个冈上肌肌腱损伤，不是断裂，长时间疼痛，炎症反应，慢性炎症纤维增生，引起的冈上肌肌腱炎，像你目前病史，症状时间很久了，需要综合治疗。

答 钙片，大多数小朋友在没有外伤的情况下，多是膝关节滑膜炎，缺钙会引起夜间下肢抽痛，儿童长身体特别快，建议补钙，这是现代医学提倡的，不要和过去医疗比，那时候落后，普遍身高底，现在儿童营养好，但运动量少，户外活动少，不容钙吸收，生长痛多是夜间，你要是在儿骨科门诊观察，3-12岁小朋友，尤其3-6岁小朋友，下肢疼痛，十个小孩有9个小孩是髋关节或者膝关节滑膜炎，大多都是跑跑跳跳太多，受凉，劳累引起，3-6岁小孩容易夜间蹬被子受凉引起滑膜炎。你自己担心钙不足，就口服迪巧钙片，我自己孩子，4岁半，每天牛奶，钙片就没停，孩子长的也快，1.24米了，生长痛，不用担心。

答 这不是，膝关节外翻主要是小时候长身体阶段，生长发育快，补充的钙比较少，导致骨发育不良引起。

答 这个叫黏膝症，膝关节不自然的碰到一块就会疼痛，和骨盆髋关节炎也有关系，糖尿病并发症会引起全身多个关节病变，尤其负重最大的关节，膝关节，髋关节，踝关节，建议口服依托考昔消炎3-5天，长期口服盐酸氨基葡萄糖胶囊营养关节软骨。血糖平时一定要控制好，这是最基础的，理疗方面，平时膝关节可以考虑物理热疗，红外线照射，蜡疗，中频，磁热疗法，中药热敷等来改善微循环，促进炎症吸收，促进关节软骨修复。

答 那多考虑走路挤压损伤的，甲床下出了淤血，可以外用云南白药气雾剂，活血化瘀，疼的厉害口服上依托考昔消炎。

答 今天拍的片子，对比之前，错位了，有可能固定失效，固定松动，导致指骨末梢移位，孩子主要太小，手术风险高，也划不来手术，4岁以下儿童骨愈合塑型能力非常强，正常情况都会考虑给孩子保守治疗，指托固定3-4周就可以，只要保护好，正常愈合好6-8周时间。就好比我做手术，前面有99个人看好了，有一个人没看好，对于这个人就是100%的失误。目前孩子这个情况，自然愈合肯定不好，建议手法复位，继续观察，本身第一次骨折，固定有效的情况下基本就能愈合好，孩子骨重塑能力强，基本能塑形好的，和以前差不多。但现在失位了，要么手法复位，再继续观察，能不能成功，也要看后面固定的好不好，自己长的好不好。这个就好比你种一盆花，能不能活下来，得观察。

答 肩周炎也叫五十肩，五十岁以上人的肩关节都会周期性出现活动受限，疼痛，所以中医称五十肩，这也是一种自限性疾病，就是不治疗，半年到一年也会自己恢复。但是肩关节疼的时候很多人不锻炼，这是治疗误区。不锻炼时间久了容易肩周肌肉萎缩，肩关节粘连，活动越来越差。老年人基本都这样，如果目前已经到了吃止痛药都无用，就需要评估肩关节功能，保守治疗可能效果不好，建议考虑肩关节镜微创手术，骨质增生对于老年人来说是必然的，这不是啥大问题，就好比，老年人面部长许多皱纹，你能看见，骨头上长骨质增生，你看不见而已。

答 有可能是皮下缝线线头，如果是锁骨上的，拍片子可以看到的，这个只要没有任何不适，就继续观察，大多数是皮下缝合的线头，导致局部组织异常增生，那你复查个片子，之前复查片子看不到，也不排除骨折断端外骨痂长成，只要没有不适症状，都不用处理。因为二次取内固定，还是这个切口，要检查并且会处理，继续观察就行了，你比较瘦，锁骨突出明显，皮肤伤口愈合都有瘢痕疙瘩，骨折愈合早期也是一样的，骨痂会自己塑形，从骨折3个月后开始塑形，2年后变光滑，肉眼能看到皮肤伤口瘢痕，目前很明显，随着时间推移，瘢痕会淡化，那么锁骨骨折愈合也是一样的，骨痂塑形后，会长光滑，后期和以前一模一样，如果是正常骨痂造成的，没必要，其他异常的，取内固定肯定会干预给你处理好。

答 一般病史症状超过3个月，就得格外小心，容易形成慢性病，不好治疗，预后也不好。你可以发给我，给你具体分析一下，脊椎骨疼痛，椎间盘突出。一般疼痛轻微多是脊柱发炎，或者腰背肌筋膜炎，脊柱的疾病比较复杂，病史比较长，我问你这么多，也是怕误诊，耽误你，这个你要配合我。像你目前平躺也会痛，还是要分析清楚的，CT片子可以找一下发给我，那你先对症治疗，脊柱长期疼痛，建议平时睡硬一点床为主，不要睡软床，尤其长时间睡软沙发，腰部注意保暖，避免去一些寒湿环境，避免长时间久坐，久站，久弯腰，或者负重干体力活。比如坐不超过1个小时，就需要站起来适当活动脊柱。

答 内踝有问题，外踝问题不大，目前疼的是外踝，但X光片不严重，按我说的去治疗就行了，第五跖骨基底部已经愈合了，可以上班了，问题不大，可能手机拍片子角度有尾影，目前疼痛，可以买一支白脉软膏外用，骨折是愈合好了，局部疼痛，应该是骨折后留下的创伤性关节炎，平时多热敷泡脚，可以用两层布包裹粗盐粒，放微波炉加热两到三分钟(温度自己控制好，避免太烫灼伤皮肤)，局部热敷，一天两到三次，一次二十分钟左右(暖宝宝或者热水袋都可以的)。你尽可能走路时间少，循序渐进，平时坚持热敷，踝关节负重多，骨质愈合慢，通常需要3-6个月。

答 你把孩子老说脚踝疼的位置拍个照片，痛点可以用笔标记出来，大多数人崴脚，或者扭脚是外踝疼痛为主，但你们拍的片子，我观察是孩子内踝问题，有两个比较明显的小游离骨块，这是脚踝内侧，这样我不容易识别内外，现在主要是外侧疼痛，内侧不疼。内侧游离骨块时间应该很久了，内侧可能以前就伤过，最好拍个核磁。外侧问题不大，应该是这次崴脚导致的踝外侧韧带损伤，外用云南白药气雾剂，目前半个月以上了，建议床上休息，患肢抬高制动，垫上枕头或者被子，这样有利于下肢静脉回流，促进消肿。近期不要参加运动，休息为主，小孩子长身体阶段，损伤比较轻，伤科口服的药物不建议，可以热敷。

答 多考虑踝关节滑膜炎引起，建议你口服迈之灵片5-7天，依托考昔消炎3-5天，近1-2周休息为主，尽量不要走路，跑步，尤其剧烈运动。局部热敷，可以用两层布包裹粗盐粒，放微波炉加热两到三分钟(温度自己控制好，避免太烫灼伤皮肤)，局部热敷，一天两到三次，一次二十分钟左右(暖宝宝或者热水袋都可以的)。

答 髌骨骨折后髌股关节面不平，容易形成髌股关节炎，上下楼，上下坡或者走路时间过久会感觉髌骨疼痛，髌股关节面不平整，会导致膝关节功能下降，给你一些建议，慢慢恢复，这个也不要急于求成，药物，建议口服盐酸氨基葡萄糖胶囊营养关节，坚持口服成人钙片，半年至少吃1瓶。建议迪巧钙片就可以，目前只有走路还可以，可以暂时不口服其他药物，每天充足的日光照射，促进维生素D，钙质的吸收。饮食方面，补充一定的优质蛋白，因为优质蛋白含有丰富的钙质，像牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾等都是富含有钙质的优质蛋白，每天都要定量的食用。适当的运动，增加体能，防止钙流失，不被身体利用。目前重点锻炼股四头肌力量，恢复肌肉力量，萎缩主要是股四头肌。

答 看片子除了看有没有骨折，骨裂，主要也要看踝穴，脚踝扭伤后，一般外踝损伤，这个地方要么外踝骨折，要么距腓韧带撕裂，或者跟腓韧带撕裂，崴脚后，韧带没有断裂或者骨折，通常踝韧带会松弛，导致踝关节不稳定，活动有异响感觉，我给你一些建议，。床上休息，患肢抬高制动，垫上枕头或者被子，这样有利于下肢静脉回流，促进消肿，同时也预防血栓形成，发生不必要的血栓堵住血管意外。可以冰袋或者冰箱冻的瓶装水，用毛巾包好，一般冰水混合物就行，每次冰敷15-20分钟，每3-4个小时冰敷一次。坚持5-7天。可以云南白药气雾剂外用，口服药物，迈之灵片活血消肿，依托考昔消炎，可以口服1周。

答 足跟部疼痛，行走加重。晨起后站立或久坐起身站立时足跟部疼痛，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久疼痛又加重。多考虑跟骨跖趾筋膜炎引起的，每次足跟疼痛建议口服独一味软胶囊1周，依托考昔3-5天。跟骨疼痛期间尽量减少活动，防止损伤进一步加重。有条件可以理疗，红外线照射，蜡疗，体外冲击波、微电流神经刺激、针灸等物理治疗方式，可以改善症状，同时放松足底肌肉，筋膜。平时按摩可以阻断跟骨周围血管增生，从而提高跟骨脂肪垫以及足跟低跖筋膜抗负荷能力，缓解疼痛症状，促进的恢复。

答 我今天手术比较多，又赶上主任大查房，最后一台手术正在麻醉，晚上回去给你详细说吧，一般崴脚，最常见的外踝损伤，这个地方，外踝骨折或者韧带损伤，如果排除骨折，多考虑距腓韧带或者跟腓韧带损伤，床上休息，患肢抬高制动，垫上枕头或者被子，这样有利于下肢静脉回流，促进消肿，同时也预防血栓形成，发生不必要的血栓堵住血管意外。可以冰袋或者冰箱冻的瓶装水，用毛巾包好，一般冰水混合物就行，每次冰敷15-20分钟，每3-4个小时冰敷一次。一般冷敷3天。