答 你好，你耳朵👂检查了么？

答 你这种情况主要考虑两个:1.异物，比如头发或者耳屎贴到鼓膜表面，活动时摩擦鼓膜发出的声音2.分泌性中耳炎。按照你的描述，我觉得第一种情况的可能性大，所以先检查一下耳道有没有这种情况，跟鼻炎可能有关系，这就是鼻炎继发分泌性中耳炎的情况，鼻炎作为病因，分泌性中耳炎作为结果，耳朵响作为症状，但是我觉得你这个情况，不太符合分泌性中耳炎。而是首先考虑有异物的可能性大，先让家人给你看看，看不清楚再去做耳镜也行，你这个情况，不太符合分泌性中耳炎。我首先考虑有异物(头发或者耳屎)的可能性大。

答 我觉得以你的经验应该看不出来锤骨突出，孩子这个耳朵让你折腾的，内陷会有耳鸣或者耳闷的症状，不能单纯看鼓膜那一点极其细微的变化紧张，你翻翻询问历史里，你应该能看到，正常稍微有点鼓起来，没什么特别的。

答 最近因为疫情有点忙。通过跟您的对话中我能了解你的担心，在医院就诊的患者中特别常见。根据我的临床经验判断，你这种情况目前不支持肿瘤的，不用过于焦虑，咱们说的上火，西医就认为是炎症，跟抵抗力减低都有关系的。总起来说，你这种情况如果没有其他的症状，单纯颈部淋巴结肿大的话，就观察吧，没什么大事，别太焦虑。

答 之前的几次耳镜都不是真菌，有些人的耳屎就是多一点，真菌一般在外耳道深部，你家孩子不是真菌，没看到异常痂皮和菌丝，不是真菌，我没发现真菌，人本身就会分泌耳屎，而且耳屎会在耳道外2/3最多，因为外2/3有耵聍腺体，里边没有。深部有碎屑也属于正常现象，目前我没发现有真菌的迹象，你去当地医院找个大夫看看耳道吧，鼓膜就是没事，即使有问题，你之前做过CT，这个地方也没东西，我的判断是基于看过几百几千个耳朵以后的判断，你就别纠结了，鼓膜的厚度，颜色，完整性都没问题，锤骨当然属于听小骨的一部分，我很想知道你做啥工作的，这么仔细，是不是老师，以后，只要耳朵不流脓，不疼，没有听力下降，不用想他了。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 没大事，耳屎在鼓膜表面滑动引起的声音，鼓膜没事，机器镜头离鼓膜远近不同或者角度不同，颜色会有差异，鼓膜本身没有充血，腺样体肥大不会引起听小骨破坏，你别老是多想了，耳道红症状首先是疼痛，没有疼痛，不用管他，这次耳镜依然正常，就是鼓膜表面的耳屎碎屑。

答 鼓膜没问题，耳屎也不多，这种碎耳屎也没啥影响，不影响听力，不需要处理。

答 不内陷，正常的。锤骨短突就是这样，你觉得我判断很快，是不是很仔细，其实你觉得我判断很快，是不是不仔细，不太符合胆脂瘤，肉芽肿，坏东西，骨质破坏的更严重，这个特点不至于就考虑坏东西，突出的就不只是锤骨短突了。

答 不像是胆固醇肉芽肿。胆固醇肉芽肿会有蓝色鼓膜的现象，而且胆固醇肉芽肿在磁共振上会表现为长T1和长T2。我的结论考虑是乳突炎症。胆脂瘤，肉芽肿是主要的鉴别诊断，但目前不符合。跟胆脂瘤手术一样，听力可能会下降，不会聋，我建议，找个当地的专家，看看片子，没问题的话就观察吧。即使是胆固醇肉芽肿，也不是说这么着急手术，胆脂瘤和肉芽肿多数会影响听力和中耳功能的，诸多检查指向炎症，做完CT我看看吧，但是CT区分写三个疾病，炎症，胆脂瘤，肉芽肿不如磁共振。CT主要是看听小骨的周围骨质，CT片子我看了好几遍，没什么大问题，如果现在没有耳痛，耳闷的症状，不需要吃药，如果听力检查都正常，那可能是神经性耳鸣。

答 乳突有点炎症，但也不重，目前不像胆脂瘤，炎症液体的可能性大，很多感冒后引起的中耳炎，不一定表现出来症状。而是在检查时发现，这一点炎症不至于影响听力。而且你说左耳耳鸣，跟这个关系不大，先天性胆脂瘤，可能有，但是可能性小。胆脂瘤还得看骨质有没有破坏，CT更有优势，90%的5岁的孩子得过中耳炎，其中80-90%的孩子会好转，我看着像是液体的可能性大，这是最好的办法，胆脂瘤手术需要磨开骨头。算是大手术，外耳道炎不会引起耳鸣。但是儿童的主诉并不一定是真实的，如果测听力没问题。我建议观察，定期复查为主，孩子发病人数少，但是我们也见过很多。胆脂瘤手术的目的是清除病灶，否则会破坏听小骨，甚至引起脑膜炎。

答 那现在，你该复查看看了，做个鼻腔检查和鼻窦CT。很可能是鼻息肉或者鼻窦炎复发了，现在毕竟过去半年了，而且你的症状考虑是有考虑鼻窦炎或者鼻息肉了，检查完如果没有，就按照普通鼻炎治疗就可以了，辅舒良鼻喷剂+千柏鼻炎片(或香菊胶囊)+盐酸羟甲唑啉(最后这个羟甲唑啉使用不超过1周)，如果解决不了，或者缓解的很轻微，别等了，到医院复查鼻窦CT或者是鼻镜。

答 如果还有轻微咳嗽，雾化可以再巩固2-3天就停了吧。孟鲁司特继续用。你说的情况，这种咳嗽，过敏因素少了，考虑是腺样体肥大引起的，鼻后滴流的因素大了，所以鼻渊舒+内舒拿继续用，奥，看来打呼噜也不是太严重，氨溴索停布地奈德雾化再巩固2天就可以停了。鼻渊舒(再用3天也停掉)，孟鲁司特和内舒拿继续用，如果打呼噜明显，再按照治疗扁桃体肥大和腺样体肥大的方案，孟鲁司特用到至少一个月，现在症状轻了，内舒拿再用1周，氨溴索不用巩固，没有痰就停，通过你的病史和布地奈德雾化有效方面看，还是过敏因素为主，从常见的过敏原看，牛奶，鸡蛋，鱼虾是容易过敏的，尽量少吃吧。

答 雾化吸入继续治疗，雾化到1周。有痰的话，加一些化痰的，比如你的止咳化痰药或氨溴索口服液。如果痰是黄色的浓痰，加消炎的药，孟鲁司特1个月，糠酸莫米松没有鼻涕症状后再用一周，其他的鼻渊舒，氨溴索，布地奈德均1周。

答 根据你的描述，考虑是耳前瘘管。但是现在没有红肿，不需要特殊治疗。小儿有时候耳朵不舒服，一般也没大问题，只要没有流脓，不哭闹，不用特殊处理。一般耳前瘘管，不影响听力。听力评判主要是看听力筛查的结果，听力筛查通过了，平时对声音反应也好的话，就不必过于担心，没看到有其他畸形。外边看着不像油耳，深部的话也看不到。总之，没有流脓，抓耳哭闹就没太大问题，湿疹也会抓耳，没有炎症，我看瘘口周围也没有红肿。暂时不用处理，进虫子有可能伤害鼓膜，那得需要进一步检查耳道里边了，但是不会跑到脑子里，摇头目前不能提示前庭发育不良，有时候湿疹，或者开始长牙以后也会摇头不舒服。

答 看听力程度上来说，提示轻度听力下降，根据目前的病理检查，结果是这个值的40。目前属于轻度听力下降，佩戴助听器的效果最好的，特别是儿童，0~3岁是语言发育的关键时期，这个时候最好是佩戴助听器提高听力，才能不影响语言发育。如果后期宝宝的听力复查正常了，也可以撤掉助听器。如果是中耳炎引起的听力损失，可能逐渐恢复，但是如果有先天性发育异常，听力不好反而会加重，40dB一般不太影响日常生活和交流，耳屎一般不影响听力。小宝宝暂时不要着急，必须把耳屎挖出来，没必要，现在是语言发育比较关键的年龄，佩戴助听器最好，一般是建议双耳都戴。那看来对日常生活影响不大。

答 只服用的抗生素，没有雾化么？

答 其实呼吸道感染和鼻炎的的症状一样，，只不过呼吸道感染的鼻子症状不超过1周，而鼻炎是回反复发作。结合你家宝宝之前的鼻炎病史，现在考虑是过敏性鼻炎发作的可能性大，那还是过敏性鼻炎，内舒拿+鼻炎宁颗粒(或者鼻渊舒口服液)，儿童这些呼吸道疾病都跟抵抗力有关，那咱这次就主要针对鼻塞治疗，鼻甲会交替的肥大，分泌物多少也不一样的，所以一天之中的鼻子状态也不一样，都这样，儿童的免疫系统不完善，他在跟适应环境做斗争，这次鼻子症状控制后，再用1周就停一段时间，虽然说这个药可以用到半年以上，但是我还是保守一点，用3个月的话就停一下，孩子得病，父母容易焦虑，都是正常感觉，你现在已经没有第一次问诊时那么焦虑了。

答 根据你手术时间上来说，恢复的挺好。白色假膜开始脱落了，但没有完全掉干净。饮食上还得注意干硬食物。避免剧烈运动，防止出血。再有两周应该就恢复了，目前还得慢慢来，包括讲话和吞咽，我看悬雍垂有创面，应该是处理过，后期咽腔塑形，会进一步扩大的。一般腭咽成形，这个悬雍垂都会做处理的。后期不会有坑了，会有一个塑形过程，2-3个月以后就不明显了，那是一些新生的肉芽和淋巴组织，不要紧的，这种组织不会长的太大的。

答 扁桃体虽然有一度大，但是不是太大。短期内打呼噜考虑是局部水肿引起的，过几天慢慢消肿就会好。这个过程比较慢，可能大概需要一个月左右。因为咽腔扩大以后，鼻腔和咽腔的连接位置会有很大空间，还需要一段时间的修复。个别人会出现咽水呛咳的情况。这些都属于术后的正常现象，只要术区没有出血就好。成人的话一般都需要一段时间恢复的。现在还不能看手术效果，得一个月以后才能看到效果。有的，咽腔本身要大一些，有些只是扁桃体肥大，没有鼻腔的症状，如果只做腭咽成形的话，效果会见效明显一些。成人打呼噜的话，主要有两个原因，一个是鼻腔狭窄。还有就是咽腔的狭窄。这些部位狭窄以后，导致气流产生的声音。