答 骨髓水肿很正常的，不是骨折，就是常说的骨头受伤了，可以是慢性积累的，也可以是急性的，解除损伤病因后，后面都会慢慢自我修复。如果病因或者劳损不解除，水肿可以一直在，甚至加重。从文字上看就是骨髓水肿，股骨和胫骨平台都有，符合对吻伤，爬山是不要去了，2个月内也最好不要跑步，正常走路可以的，以休息和非负重运动为主，比如平板支撑，空中蹬自行车等运动。等拿到纸质报告和二维码再说吧，这么严重，从文字上看不太像，胫骨平台大范围的骨髓水肿，内侧偏多，所以你之前说膝盖内侧有压痛。骨折暂时不考虑，只能说是骨挫伤，原因就是局部应力集中、劳损所致。所以负重后疼痛会明显加重，休息后会缓解。

答 今天比较忙，没有看消息。如果以前不经常跑步的话，一天6公里跑步还是有点多的，再加上爬山，膝盖的半月板和软骨很容易受伤，如果当时没有护膝保护的话更容易伤。半月板和软骨损伤，部分人会有关节灌冷风的感觉。根据你手指的位置，除了内侧半月板损伤外，也还有可能是内侧副韧带或者内侧髌股韧带拉伤，先试试局部热敷，或者贴贴复方南星止痛膏，近期多休息，尽量少下蹲(有时候蹲下去会起不来)，少爬楼爬山，如果用药一段时间还是很痛，可以做个核磁看下半月板情况。口服药加外用药的话，一般1-2周左右应该会明显缓解的，如果没有，就需要做个核磁检查看下。

答 加巴喷丁可以吃的，但是它的副作用也很明显，特别是敏感体质的人，头晕、恶心、胃肠道不舒服最常见。可以尝试改到睡前吃，看看头晕会不会好点。度洛西汀有抗焦虑的作用，如果疼痛止不住，非甾体类消炎镇痛药效果不明显，可以加上一起吃，或者单独吃，但有部分人吃了也有头晕的现象。现在日常生活膝关节疼痛不明显，只是经期前后加重，而且是可以忍受的那种。如果那两个药吃了总头晕，我觉得也可以停了，继续康复锻炼就行，然后戴护膝逐步增加运动量。100mg剂量已经很小了，如果仍有头晕，那就只能停掉了。膝盖里面跳动是什么原因不好说，如果静止的时候有跳动，肯定是肌肉不自主收缩引起的，这种以后大概率是会消失的。

答 可以用的，也可以同时口服塞来昔布胶囊来缓解疼痛，一般会提示肾功能不好不能使用，但是她已经在透析了，所以用个3-5天没关系，疼痛减轻了就可以停了。这次扭伤疼痛这么明显，要排除一下有没有椎体的压缩性骨折，需要拍核磁确诊，如果有压缩性骨折，可以做微创骨水泥填充，疼痛可以明显缓解，而且不用绝对卧床。也可以保守治疗卧床，但是卧床时间比较久，建议6-8周。如果没有骨折，卧床休息几天就好，起床时可以戴个护腰，有钢条那种护腰。嗯呐。

答 如果疼痛明显减轻了，可以不贴，以后复发的时候再用。然后不要走太多，稍微活动活动就行，不然刺激后还会疼的，以休息为主。如果不痛那只能等营养状况自己恢复了，如果腰背痛，还要小心老年人骨质疏松性的胸腰椎压缩骨折，吃吃以后慢慢会改善，这就是长时间不动，肌肉出现的酸痛表现，她这个情况，以后骨质疏松肯定会越来越严重，吃抗骨质疏松的药只是尽量减缓骨质疏松的程度。其他不需要了，然后适当活动和晒太阳，如果有条件可以使用地舒单抗针，半年一次，提升骨密度，但是需要长期用药，停药后骨密度会降低反弹，是皮下注射的，可以去骨科门诊，或者骨质疏松门诊。

答 从化验来看，很多指标都异常，这应该是透析前抽的血吧，都是内科指标。其中还有几项肿瘤指标偏高，这两个药物是抗骨质疏松的，现在膝盖摸上去皮肤热不热，膝盖肿不肿，因为没有膝盖拍片和查体，如果只是轻度肿或者不肿，考虑骨关节和滑膜炎的概率比较大，就是关节退变增生引起的疼痛，可以口服塞来昔布胶囊消炎止痛对症治疗，同时用点氟比洛芬贴膏外用。塞来昔布会提示肾功能不好的人不能用，她现在有在做透析，可以忽略这个副作用，可以热敷，按摩不要做，会越按越痛，这种疼痛一般就是休息，然后口服外用药物控制，如果疼痛还是明显，可以关节腔封闭治疗，但是得去医院了，塞来昔布胶囊常规总量一次一颗，一天两次。

答 从核磁上看，主要还是骨挫伤骨髓水肿，韧带损伤不肿，就是普通拉伤。骨挫伤一般负重是时候比较疼，但是现在时间也4个月了，引起疼痛可能是其他原因，那很大概率是后关节囊或者后面韧带的挛缩，还有一种小概率就是后内侧局部有小游离体，踝关节ct近期有复查吗，下蹲和勾脚，都会拉伸跟腱和跟腱周边的肌肉韧带，如果疼痛不大的话，普通打球玩一玩没问题，暂时不建议对抗较大的比赛。备一瓶云南白药，打球前后喷一喷白瓶，如果没有游离体，打球运动是没问题的，韧带拉开了就好了，如果把足往下压，让跟腱放松，你再按一按，疼痛有没有减轻。

答 x片上还好，肩峰也没问题，骨质疏松是用得少，活动少的原因，没问题的。硬化只有结节间沟那里有一点，其他地方还好，软骨这里看不出来，只有软骨损伤后长期磨损，引起大面积软骨下骨硬化，x片才能看出来，肩关节受力少，x片看不到，只有膝关节和髋关节。可以通过x片间接评估软骨。活动增加后，再吃点钙片，慢慢就恢复了，封闭一般持续时间只有一周多点，但是如果局部炎症消掉了，后面症状也就没有或者减少了，如果还有一点点症状，核磁结果又没有很大的撕裂，可以关节腔打一个疗程玻璃酸钠试试，封闭不是经常打，没多大副作用的，玻璃酸钠肩关节可以打的，没有副作用，主要是润滑关节。

答 腰椎核磁结果还好诶，基本正常，那一点点突出很小，可以忽略不计的。他电脑上诊断给你打了滑膜炎，没有胶片，看到的是报告描述，不过从你发我的那个图片上看，腰椎没啥问题的，这个年纪肯定有退变，但是很轻，很多比你年纪小的突出都比你大，所以你的腰椎属于正常的，可能还是腰肌劳损或筋膜炎引起的，臀肌挛缩的人不能跷二郎腿，不能并腿下蹲的。有硬结和压痛，可能是梨状肌或者周边的肌肉紧张了，臀肌挛缩的话，并腿蹲不下去，必须要两条腿向外分开才行，而且臀部那里会有压痛和硬结，扎针灸或者推拿，把它松开了就会好很多，所以扎完会舒服，这个没事，肌肉发力不均匀，左边疼，右边自然用力多，慢慢就右边疼了，和累有关，做做理疗，扎针灸，受凉肯定有关。

答 这是外踝撕脱性骨折，这个时间了，不会再长回去了，不过长不回去也不影响。核磁上也说了胫后肌腱那里有积液，现在这个和外踝骨折没有直接联系了，主要是早期没有制动，休息好，引起了踝关节不稳，关节就会有积液，反复肿，按正常来说，这个骨折固定4-6周就行，然后就可以踩地走路了，反复肿的现象是会持续3-4个月。但是你之前没有制动，现在只能是口服一些药物，然后买个护踝，在2周内慢慢去拐，可以负重走路，用拐时间太长，踝关节会僵硬的，后期一下地就肿，更糟糕，现在晨起不肿没事，下午2点以后会开始肿，正常现象，可能要持续2-3个月，每天睡前用中药泡脚，再口服一段时间药物，戴护踝，正常下地走路。可以不用拍，除了积液，没有太大的改变的。

答 如果是脊柱和旁边的肌肉疼，腰椎不舒服，这是典型的腰肌劳损。强直性脊柱炎不像，一般会有晨僵，这个得查血和拍脊柱的x片或者ct。腰背上的肌肉本来就是一体的，里脊肉嘛，腰肌劳损和颈椎病很多都会牵扯到背上的肌肉不舒服，但是影像到屁股麻的很少。梨状肌比较深的，它再往里就是坐骨神经，它肿是摸不到的，但是肿会压迫坐骨神经。这个症状和感冒很像，全身肌肉游走性的酸痛，脂肪瘤的话是可以摸得出来的，皮下一个有韧性的东西，因为后背脂肪少，但是也有，不会是梨状肌炎症，肿胀压迫了坐骨神经吧，即使它肿了，也不会高的，不过可能局部胀，所以感觉它变高了。

答 从核磁上看，内侧半月板有点小损伤，然后髌腱和髌下脂肪垫有损伤。前叉有损伤，没有断，基本算正常，有弹响，可能是滑膜卡顿，这个损伤程度的半月板不太会引起弹响。髌下脂肪垫大片高信号，而且关节里还有少量积液，主要靠静养和外用膏药，也可以配合针灸或者冲击波治疗。这个年纪前叉不算细，特别是平常运动比较多的，正常肉眼进去关节里看要比片子上更粗，不一定要做3.0的，这个也可以的，这个和核磁截面以及膝盖位置有关，而且关节里面有积液，不会那么标准的45度的。前叉问题不大，半月板属于1-2度损伤，后角的1-2度损伤可以恢复的。

答 除了拍片，还要结合查体，如果明确是前交叉撕裂，你这个年龄，是需要手术治疗的。如果只是半月板损伤，还可以保守等等看，，症状缓解不明显再手术也行。拍片就是核磁，前交叉完全断裂，不影响走路，但是跑步和下楼梯快一点就会打软，有些人原地起跳不敢落地，特别是原地旋转起跳。但是普通生活和正常人一样，能走能蹲。你这个是撕裂，所以需要看胶片，看看有没有完全断，还要通过医生查体，部分撕裂还有保守机会，完全撕裂这么年轻，建议手术。如果不想手术也没问题，不影响日常生活，但是会加速关节退变，和出现我上面说的那些症状。手术做好了，康复好了没啥后遗症，我有个别病人做完一年后去跑半马的(个人不建议)，继续打篮球和踢足球的人很多。

答 有点贫血，增强核磁打的是造影剂，主要是通过肾脏代谢的，需要看肾功能，如果肾功能好的，就没有问题的。一般来说没有特别的毛病，是可以做的。b超也能查，但是核磁会更清楚一些。血沉高，说明还是有炎症，不管是筋膜炎还是支原体感染，都会引起的。

答 最好石膏固定4周，位置挺好的，主要靠脚那里松不松，如果很松，需要去医院重新绑一下，或者换一下，如果一点点松，没问题，不要下地踩就行。那应该问题不大，只要脚那里不晃荡就行，注意别踩地负重。一个月拆掉石膏部分负重，刚开始踩地会疼的，需要适应2周，6-8周的时候全部负重，又没啥移位，8周肯定要尝试全部负重。但是跑跳等剧烈运动要3个月以后，除非复查发现愈合不好，只要不踩地，可以随便活动。正常现象，抬高一会就消了，拆掉石膏下地后，也会有这种现象，而且到下午容易肿，早上就消了，那是因为支具固定，脚不能动了以后，肌肉收缩的牵扯痛，有时候脚后跟也会有。

答 一天一片，最好配合吃点奥美拉唑或者泮托拉唑，降低消化道出血的概率。没用，这个是促进消化的，机理不一样，副作用小点的可以吃塞来昔布胶囊，这个药副作用相对要低很多，如果想再降低副作用，也是吃之前我说的拉唑类药，它是减少胃酸分泌的，可以降低消化道出血的概率，但是效果可能有限，不过可以试试。比如追风膏、麝香镇痛膏、复方南星止痛膏、氟比洛芬贴膏、洛索洛芬钠贴膏等等。注意预防皮肤过敏。不治，是治疗胃溃疡的，保护胃粘膜的，这个不好说，每个人体质不一样，而且消化道出血只是概率，不是一定会出，一定会出的话，这个药就不能用的。就是吃这一类的药物，可以再吃点氨基葡萄糖，营养关节，这个药没啥副作用。

答 比如打喷嚏的时候。是骨科的，盆底筋膜炎有可能，但最终病因可能还是考虑盆底肌松弛引起，可以先做做盆底肌康复训练，配合针灸治疗，看看效果怎么样，膨出问题不大，如果有腰背疼，那是腰肌劳损和筋膜炎的表现，盆底肌筋膜炎发生率不高的，筋膜炎的发生机理是肌肉软组织长期劳损，如果是盆底肌松弛，会出现会阴部和腰骶骨反复酸痛不适，阴道炎也会引起疼痛，大多数是干涩的那种痛，所以最好先去妇科内检做一下，排除阴道炎，再去有盆底康复的康复科看下，评估一下盆底肌功能，最后再考虑骨科的筋膜炎。那这个是需要注意的，例假期间同房很容易引起感染。

答 那确实很像，二次损伤是比较麻烦，即使手术，预后也不如第一次。先制动休息吧，看看恢复怎么样，如果制动保守不行，还是要手术的，置换暂时不考虑，还是继续修补，关节镜不行的话，得切开修补了。如果非常不好，要做肌腱转位，来替代肩袖的功能。比如背阔肌，从背阔肌上切下来一条，改变它的走形，缝合固定到肩袖止点，来代替肩袖的功能，让肩关节恢复一定的外展功能。看后期恢复和康复了，有些人恢复还可以的。我做的也不多，有些专门做肩关节的大佬大专家做这个，可以切开，也可以关节镜辅助小切口，从给我们的学术讲课上来看，大多数效果还可以。

答 斜的劈开了，但移位不明显，保守也可以，手术也可以。手术恢复快一点，保守时间长一点，后期长好了都没啥区别。手术也有可能会得创伤性关节炎，因为骨折到关节面了，只是概率比保守小一点。但是这个是脚拇指的关节，问题不大，保守治疗需要注意制动，斜的骨折线，容易移位，移位了就要手术了。一般7-10开始生长，石膏打4-6周，骨痂稳定了才能去石膏，都12天了，没有移位，做啥手术，继续保守就好了。定期拍片复查就行，不要太早下地负重。