医学教育背景介绍 : 胡金艮，男，主治医师，硕士，祖籍安徽桐城人(桐城派故里，张英张廷玉父子双宰相六尺巷典故地和黄梅戏故乡）毕业于浙江大学医学院骨外科。北美脊柱外科协会（NASS）会员。从事颈腰椎疾病，膝关节疾病，足踝部疾病，小儿骨科，手外科，运动医学，创伤（电击伤，烧伤，化学灼伤，鞭炮炸伤，刀砍伤，子弹枪伤等），四肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折等各类骨科临床工作10余年，致力于骨科相关疾病的研究。并长期跟踪国内外脊柱外科和骨科创伤等最新研究进展及发展动态，多次参加国际骨科领域学术交流活动，同国际先进脊柱外科和骨科创伤理念接轨，汲取世界主流和前沿技术，高起点高标准地要求。从术前精确诊断、术前制定手术方案，术中精确操作、减小创伤到术后康复，各个方面都尽量与国际先进水平保持一致，尽量达到尽在掌控之中，对骨科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗有独特见解。对中国传统文化易经、中医和西医相关理论也有自己独特的见解。能熟练进行四肢骨折等手术。协助负责指导浙江大学等多所院校本科生、硕士生、博士生和多个国家留学生及多所医院见习医生、实习医生、规培医生、住院医生、进修医生培养任务。具有较强的教学与科研能力，获国家发明专利一项，获得包括省部级科技进步奖在内奖项二项，获得省级科研成果1项，以第一作者在《Journal of Materials Science: Materials in Medicine》等SCI期刊发表论文，作为主要完成人完成浙江省科技厅课题一项，作为主要参与人目前参与国家卫生和计划生育委员会-浙江省卫生和计划生育委员会科研项目一项，作为项目负责人目前负责二项浙江省卫生厅科研项目等课题的研究。?已发表期刊论文： ?（1. 胡金艮，陈斌等，Injectable silk fbroin/polyurethane composite hydrogel for nucleus pulposus replacement，Journal of Materials Science: Materials in Medicine，2012 ，23：711-722 (SCI收录， IF 2.141，被引用29次)）?（2. 胡金艮，林向进 髓关节置换术后股骨假体周围骨折治疗进展 国际骨科学杂志 2010年 7 月第31卷第4期 (IF 0.825 被引用17次) ）??已发表的部分会议论文：?（1）胡金艮，林向进,陆洋，陈斌，杜靖宇，张玉柱，蔡友治，方晶华。肝癌骨转移患者的临床特点和综合治疗预后相关临床因素分析。中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会,重庆 ,2015.11.19-22??（2）胡金艮,林向进，徐三中,顾鹏程,郭方,余列道。骨科非计划再次手术原因分析。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（3）胡金艮,林向进,楼险峰,张玉柱,张益钧,封志云。脊柱结核的病理特点及其误诊漏诊相关原因分析。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（4）胡金艮,林向进,陈斌,凌志恒,方晶华。肝癌骨转移的临床特点及个体化治疗。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（5）胡金艮,林向进,许戈文,黄毅萍,鲍俊杰,蔡玲,张弛,韩飞龙。可注射化学交联水凝胶人工髓核假体的制备。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（6）胡金艮,林向进,徐三中,陈中。心脏瓣膜置换术后骨科手术围手术期治疗策略。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（7）胡金艮,林向进,吴荣寰,龙骁,陆洋。安装冠脉支架术后骨折患者围手术期治疗策略。中华医学会第十六届骨科学术会议暨第九届COA国际学术大会,北京 ,2014.11.20-23??（8）胡金艮,林向进,许戈文,黄毅萍,薛军,杨骥,陶灿,陈鹏源,张弛,楼险峰,吴荣寰,王宣伟,潘俊,蔡友治,李喜功,方晶华,徐子萌,贺啸,杨永毅。丝素蛋白/聚氨酯复合水凝胶人工皮肤被覆物的制备。中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会,北京 ,2013.11.07-10??(9) 胡金艮,林向进,许戈文,黄毅萍,薛军,杨骥,陶灿,杜靖宇,王立峰,郭方, 顾鹏程,陈斌,金日龙,陈鹏源,张弛,方晶华,徐子萌,贺啸,杨永毅,蔡友治. 注射式智能形状记忆人工髓核的力学性能初步评价。中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会,北京, 2013.11.07-10??(10)胡金艮，楼险峰，林向进，吴荣寰，龙骁。1例左胫腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室综合征并组织坏死合并血友病、HIV\HCV阳性患者的围手术期处理及文献复习.中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会,北京, 2013.11.07-10??11 胡金艮, 林向进, 张玉柱 Lenke 1A型青少年特发性脊柱侧凸患者上固定椎和 下固定椎的选择策略——附一例患者影像学评估及手术计划分析报告 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??12 胡金艮, 林向进 血液透析患者骨折的围手术期处理 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??13 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 双锁定钢板治疗肱骨远端骨折的临床疗效 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??14 胡金艮, 申才佳, 韩玉虎, 赵勇 过伸体位复位、后路6钉2棒伤椎附加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??15 胡金艮, 林向进, 蔡玲, 黄毅萍, 许戈文 正交法研究不同因素对 SF/PU 复合水凝胶人工髓核抗压性能的影响 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??16 胡金艮 青少年特发性脊柱侧弯融合节段的选择原则 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??17 胡金艮, 林向进 肾移植患者骨折的围手术期处理 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??18 胡金艮, 林向进 安装永久性起搏器骨折患者的围手术期治疗策略研究 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??19 胡金艮, 林向进 安装血管支架骨折患者的围手术期治疗策略研究 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??20 胡金艮, 林向进 肝移植后骨折患者的围手术期治疗策略 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??21 胡金艮, 张玉柱, 林向进 经皮穿刺椎间孔镜下病灶清理引流治疗腰椎结核 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??22 胡金艮, 林向进, 陆洋, 陈鹏源 肝癌肝移植后骨转移患者的临床特点和综合治疗预后相关临床因素分析 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??23 胡金艮, 林向进, 韩玉虎, 赵勇 外固定架治疗II,III型开放性胫腓骨骨折和促进骨折愈合处理策略 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??24 胡金艮, 林向进, 韩玉虎, 赵勇 :Pilon骨折手术策略和影响创伤愈合因素 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??25 胡金艮, 林向进, 韩玉虎, 张宝玉 DHS在股骨转子间骨折的应用 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??26 胡金艮, 林向进, 韩玉虎, 赵勇 闭合复位联合经皮空心加压钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效分析 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??27 胡金艮, 林向进, 韩玉虎 手术前体表定位快速取股骨颈骨折内固定空心加压钉方法和疗效分析 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??28 胡金艮, 林向进, 韩玉虎, 赵勇 桡骨远端骨折切开复位钢板内固定的疗效分析 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??29 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 肱骨近段锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??30 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 股骨头、股骨颈、股骨纵轴三点一线定位法在Gamma钉治疗股骨转子间骨折手术中应用 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??31 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 闭合复位联合三点一线定位法经皮空心加压钉在股骨颈骨折手术中应用 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??32 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 三种固定方法固定锁骨骨折的比较 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??33 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 胫骨平台骨折的手术治疗及疗效 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??34 胡金艮, 林向进, 陈斌, 赵勇 一杆三推四推法单侧入路PKP在骨折疏松性胸腰椎骨折中的应用 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??35 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 外内侧联合小切口入路治疗肱骨髁上骨折 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??36 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 成人股骨干骨折钢板内固定失败原因分析及处理 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??37 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 锁定钢板治疗高能量股骨远端骨折 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??38 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 肘部“恐怖三联症”的手术治疗及疗效 中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20??39 胡金艮, 韩玉虎, 赵勇 合并下胫腓联合分离踝关节骨折的手术治疗中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会,北京, 2016.11.17-20 ? ?已发表大会报告论文：? （林向进, 胡金艮等 安装血管支架术后骨折患者的围手术期治疗策略研究 中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会 日程册211页，北京， 2013.11.6-2013.11.10 ，大会报告）??已获得国家发明专利：?（林向进，胡金艮等 丝素蛋白/聚氨酯复合水凝胶的制备方法及其应用 2013.10.16 中国 ZL201110444423.9）??正在承担科研项目情况?（（1）项目名称：注射式丝素蛋白/聚氨酯水凝胶人工髓核合成研究， ?项目编号: WKJ-ZJ-12 ， ?项目经费来源： 国家卫生和计划生育委员会科学研究基金一浙江省卫生和? 计划生育委员会医药卫生重大科技计划项目， ?负责人：林向进，许戈文，胡金艮等。?（2）项目名称：注射式智能型水凝胶人工髓核合成及其与人体髓核细胞的相容性研究， ?项目编号：2013KYB098， ?项目经费来源：浙江省卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目， ?负责人：胡金艮，?（3）项目名称： 脊柱转移瘤患者个体化治疗与预后分析， ?项目编号：2013ZYC-A17，?项目经费来源：浙江省医学会项目正大青春宝肿瘤科研专项，?负责人：胡金艮。）?已完成科研项目情况：?（（1）项目名称：人工髓核的开发与研究，?项目编号：2009C33098?，项目经费来源：浙江省科 技 计 划 项 目面上社会发展项目，?完成人： 林向进，胡金艮等。）??2009年 开展人工髓核的研究，其中可注射人工髓核的研究受邀到2014年浙江省骨科年会做报告。??2012年 开展脊柱转移性肿瘤研究，其中肝癌骨转移患者的临床特点和综合治疗预后相关临床因素分析的研究受邀到2015年浙江省骨科年会做报告，第一次向全省骨肿瘤外科医生介绍该研究。???2013年 开展安装血管支架术后骨折患者的围手术期治疗策略研究，该研究受邀到 中华医学会第十五届骨科学术会议暨第八届COA国际学术大会做报告，第一次向全国骨科医生介绍该研究。??2012年 开展器官移植患者的骨折研究，其中肾移植患者骨折的围手术期处理的研究受邀到2016年浙江省骨科年会做报告。 ???研究生时期：发表过SCI收录论文，申请过国家发明专利，并获得国家发明专利，研究生时代主要负责完成一项浙江省科技厅课题研究，研究生时代研究课题获浙江省科技进步奖三等奖。??曾经历过多种角色的转换，虽说现在是一名医生，但能深刻体会各行各业的不易，能设身处地地为患者着想！??相关研究介绍：? 目前国内外兴起微创手术，特别脊柱微创手术以椎间孔镜手术因创伤小，恢复快得到患者和医生的大力推崇，椎间孔镜手术一般需要髓核摘取来解除神经根和硬脊膜压迫，但这样会造成椎体结构发生变化和应力分布不均等因素会加速椎体退变。如果椎间孔镜手术时同时植入人工髓核就可以解决这个问题，但迄今为止，经过广泛的测试和投入临床应用比较成功的只有不可注射的人工髓核PDN。目前此假体已被批准在美国进行临床试验，从发表相关报道来看，此种人工髓核置换术存在一个令人关注的问题—假体移位和假体下沉，纤维环一旦发生破裂，就可能发生假体移位等。人工髓核与椎间盘软骨终板完美契合以及人工髓核能充满并填充不规则髓核残腔（例如充满并填充腰椎间盘突出症手术摘取椎间盘髓核后残留的不规则髓核残腔）而达到的完美匹配是椎间盘所承受压力分布均匀，不会加速椎间盘退变的必要条件。而目前只有注射式人工髓核能达到这一标准，且手术创伤最小。目前（几年前已开始）本人致力于注射式人工髓核等骨科相关疾病的研究。注射式人工髓核研究相关成果已于2012年发表SCI论文和2013年获国家发明专利。研究成果获国际同行认可，研究论文多次被国际同行引用。??附1：?注射式人工髓核的研究进展?胡金艮 综述 ?椎间盘退变引起的颈肩腰背痛采用的非手术治疗通常只能缓解症状，对严重椎间盘退变导致的椎间盘突出症等通常采用手术治疗，而传统的手术治疗采用的脊柱融合和髓核摘取术（包括现在鼓吹的并在中国乃至全球大行其道的脊柱微创椎间孔镜髓核摘取手术），因术后造成椎体结构发生变化和应力分布不均等因素会加速椎体退变；随着对脊柱生物力学机制认识的加深和材料学的发展，人工髓核置换术[1]被认为是可以替代脊柱融合术治疗腰骶椎退行变所致腰痛的有效方法。一些学者[2,3]评价了这种新技术的生物力学性能和临床结果。?人工髓核与椎间盘软骨终板完美契合以及人工髓核能充满并填充不规则髓核残腔（例如充满并填充腰椎间盘突出症手术摘取椎间盘髓核后残留的不规则髓核残腔）而达到的完美匹配[4，5]是椎间盘所承受压力分布均匀，不会加速椎间盘退变的必要条件。而目前只有注射式人工髓核能达到这一标准：与椎间盘软骨终板完美契合以及人工髓核能充满并填充不规则髓核残腔，且能使手术微创化。现就注射式人工髓核的相关研究进展做一综述。?临床应用和正在研究的三种人工髓核：预先成形人工髓核与人体没有很好的适配性；半成形人工髓核PDN存在令人关注的严重问题—假体移位和假体下沉等问题；注射式人工髓核针对以上二种人工髓核的不足，其设计思路是将聚合物前体注入摘除退变髓核后的椎间盘髓核空间中，可以在原位凝胶固化，通过注射液态材料充满椎间盘髓核摘除术后所遗留的不规则残腔，可以预防椎间盘高度丢失，压力分布均匀，使手术创伤最小化，减小组织损伤，而且所用材料的量和定形后的形状都是不确定的，可实现个体化治疗。?近年学者[6]做了一个简单的人体腰椎间盘有限元模型来分析研究了人工髓核的力学机械性能。这个模型用来评价人工髓核的参数变化时对腰椎脊柱前柱轴向生物力学的影响情况。研究和分析了人工髓核材料方面的因素（力学模量和泊松比）和人工髓核材料的几何参数（高度和直径）对椎间盘的力学性能的影响情况。研究表明在测试范围内，人工髓核材料方面的因素（力学模量和泊松比）变化对腰椎脊柱前柱轴向生物力学的影响没有人工髓核材料的几何参数（高度和直径）变化对腰椎脊柱前柱轴向生物力学的影响大。人工髓核植入的容积容量（未完全充满、完全充满和过分充满的三种不同状态的情况）极大地影响着腰椎脊柱前柱轴向生物力学性能，而且过分充满即带有一定压力的充满髓核空间的设计能更好的重建腰椎脊柱前柱轴向生物力学性能。这个研究暗示人工髓核材料的几何参数（高度和直径）变化对腰椎脊柱前柱轴向生物力学的影响和髓核空间的完全充满和完全匹配在重建人体腰椎间盘轴向生物力学方面的重要性。这研究可能对髓核设计有临床启发意义。这对于临床广泛应用的PDN人工髓核来说不可能达到这个要求。因为PDN人工髓核材料的几何参数（高度和直径）手术前已定制好，也不能完全充满残留的髓核空间，不像注射式人工髓核可根据不同个体髓核空间情况能实时完全匹配。有学者采用L3-L4非线性有限元模型[7]分析评价4个人工髓核置换术后周围组织结构应变和压力的变化情况。比较4个人工髓核置换术后可能存在的终板下沉和纤维环破坏情况。完全充满髓核空间的完美匹配的适合周围环境的人工髓核能使终板下沉和纤维环破坏的风险最小化。4个人工髓核材料分别是注射式能完全充满髓核空间的聚氨酯人工髓核(E = 4 MPa)，软的水凝胶(E = 4 MPa)，硬的水凝胶(E = 20 MPa)，采用聚醚醚酮设计的人工髓核。每个人工髓核材料都经历弯曲伸展侧弯轴向旋转压缩方向方面的试验，采用椎体应变、纤维环最大剪切应变、软骨终板上完整压力、纤维环-人工髓核表面的压力、椎体骨模型因压力刺激变形来评价。结果聚醚醚酮设计的人工髓核使椎体骨产生的应变最大，且椎体骨产生的应变与软骨终板上完整压力程度多少相关。对聚醚醚酮设计的人工髓核和水凝胶人工髓核材料来说，与软骨终板不完全匹配程度和面积与周围邻近骨吸收相关。聚醚醚酮设计的人工髓核和水凝胶人工髓核材料与内层纤维环之间的不完全匹配或匹配不足，造成纤维环向内向髓核方向蠕变，这种向内蠕变随着最大剪切应变的增加而增加。完美匹配的聚氨酯人工髓核保持了内层纤维环向外蠕变，没有邻近人工髓核的骨吸收和邻近人工髓核的骨的压力遮挡发生。对照不完美匹配的人工髓核置换，完美匹配的人工髓核置换术减少了终板下沉、纤维环蠕变和纤维环的加速退变。?有研究者研究[8]得出人工髓核置换手术后髓核空间的完全充满影响单个脊柱节段在轴向、弯曲和扭转三个方向的力学稳定性。研究者采用轴向载荷、旋转载荷和弯曲载荷来评价在椎间盘髓核摘除后、髓核摘除后注入不同的体积的新型水凝胶人工髓核材料到髓核空间时人类尸体腰椎节段的椎间盘生物力学变化情况。评价注射时压力、容积对人类尸体腰椎节段的椎间盘准静态时生物力学的影响，评价人工髓核置换术后生物力学能否完全重建。采用12具完整的尸体腰椎前柱来做一系列的负荷试验如轴向载荷、轴向旋转和侧弯等，每个脊柱节段都测试椎间盘髓核摘除后、髓核摘除后注入不同的容量容积的新型水凝胶人工髓核材料到髓核空间的三种情况。注射时压力范围为12 psi（磅平方英1psi=6.895kPa）到40psi。比较在髓核摘除前后和髓核摘除后植入人工髓核条件下的脊柱运动的范围(ROM)、中性区,能量耗散,椎间盘高度(DH),和脊柱刚度情况。结果显示相对于髓核摘除前，脊柱运动的范围(ROM)变大、中性区变大,能量耗散多,椎间盘高度(DH)和脊柱刚度下降，说明髓核摘除后脊柱运动的稳定性显著下降。随着注射时注射的水凝胶人工髓核容量容积的增加，脊柱节段越来越稳定，椎间盘高度逐渐恢复到髓核摘除前的水平。注射时压力保持在20-40 psi时，脊柱运动的范围(ROM)、中性区,椎间盘高度(DH)在任何载荷方向无统计学意义上的不同。他们认为注射时压力保持在20-40 psi时能恢复生物力学到髓核摘除前的水平。而且人工髓核置换术后脊柱生物力学功能取决于注射入髓核空间的人工髓核材料的体积。由此可见只有注射式人工髓核材料才能做到这一点：根据实际情况调控（注射时）压力。而PDN人工髓核就不能根据个体日常生活载荷情况和手术时不同手术者可能残留髓核空间不同来精确确定人工髓核材料的体积和对纤维环等周围组织的适合压力。而且PDN人工髓核不能完全充满残留的不规则髓核空间，容易导致应力分布不均匀而加速纤维环等退变。? 1注射式人工髓核的材料选择?人体髓核是一个凝胶样物质，它的含水量在儿童时期大于80%，以后随着年龄增长逐渐下降。它作为椎间盘的一部分，提供脊柱的柔软度，作为髓核材料的物质应该也是人工合成的水凝胶比较适合。许多合成水凝胶材料有很好的生物相容性，力学性能能模拟人体髓核行为。水凝胶人工髓核假体的含水量可随压力改变而变化，从而模拟出椎间盘的“水泵效应”。初步试验表明这种水凝胶假体在植入后可维持椎间盘解剖结构和功能[]。?水凝胶是结合有大量水分子的立体三维的能自我膨胀的共聚物网络结构，它的含水量和水分子结合方式与人体的软组织相近似。而能注射的水凝胶人工髓核更加微创，在髓核摘取后容积的恢复和椎间盘高度丢失方面，注射式水凝胶是理想的材料，能与周围组织如纤维环完美匹配。这对保留纤维环内外层等不同层面的正常张力非常重要。而且可以在微创椎间盘摘除术后同时和在椎间盘退变早期阶段注入髓核空间。流动的液体材料可以完全到达并充满外科术后残留的不规则髓核空腔。注射用医用材料中可以混入能起一定作用的细胞和/或治疗的药物。如加入相关生长因子类如BMP和TGF等到水凝胶材料中理论上可能更起到修复的作用。注射式设计使手术创伤达到最小化，而且纤维环完整性和稳定性不会因为植入人工髓核而受到一定的干扰。?目前研究的注射性医用材料有许多种，其中包括：弹力蛋白材料、聚氨酯材料、聚乙二醇凝胶材料、壳聚糖材料、各种注射性合成材料、重组生物弹性物质等等。?uCore注射性髓核[9-12]：它是一种可注射的人工髓核，它由丝纤蛋白和弹性蛋白合成的重组蛋白质等构成，它模拟了人体髓核的蛋白质含量、水含量、pH值等。这种注射性材料向椎间盘髓核空间内注射时，无放热反应。操作时有大约90秒的时间进行注射。也没有明显证据显示此材料能引起免疫反应。有学者研究[13]报道了14名患者实行可注射型NuCore水凝胶 (丝弹性蛋白) 人工髓核(Spine Wave, Inc., Shelton, CT, USA)术后2年的随访结果．结果人工髓核置换术术后腰腿痛减轻和功能评分提高有统计学意义。而且也没有与植入材料相关的并发症发生。MRI显示人工髓核水凝胶位置稳定无脱出，对照文献资料上单纯行微创椎间盘摘除术组，影像学提示可注射型NuCore水凝胶 (丝弹性蛋白) 人工髓核术后椎间盘高度维持的更好。?Dascor假体[14,15]是一种限制性的可注射式人工髓核，它由聚甲酸乙酯和聚甲酸乙酯球组成，在髓核摘除后植入椎间盘髓核空间中，12-15分钟左右后凝胶固化，根据椎间盘残留不规则空间的形状和大小，在压力下可流动的材料可注入其中。此假体有待临床的进一步试验。?Hydrafil假体[16]是一种由聚乙烯醇和聚乙烯酰胺共聚组成的可注射材料，目前正处在进一步试验评价阶段。?Cryolife公司研制的可注射的BioDisc髓核[17]由牛血清蛋白溶液和戊二醛溶液二种成分以一定配方比例组成。两种溶液聚合由可控制的注射装置完成，两分子之间通过化学键相互交联反应，产生的水凝胶能和相关组织结合很好。注入椎间盘空间30秒后开始聚合固化，并在2分钟左右成型固化达到最大强度，固过程无放热反应，疲劳试验也显示在早期阶段椎间盘高度维持90％，但随后高度可以恢复到原状。此种水凝胶人工髓核以戊二醛的交联作用与椎间盘纤维环交联，理论上有望降低人工髓核脱出风险。?人工髓核材料还可以采用具有生物活性、参与人体组织物质、能量代谢的材料，如混入细胞、生长因子[18]或者其他成分的髓核。单纯混入细胞、生长因子等，不易恢复椎间盘高度；使用带有活性材料的支架，复合相关活性细胞、生长因子等组成的组织工程人工髓核，可能恢复椎间盘高度、减缓椎间盘退变过程。其中，相关活性细胞可采用软骨细胞[19]、椎间盘髓核细胞[20,21]或者相关组织间充质干细胞[22]诱导分化。组织工程人工髓核，依据其在人体内的状态分为固态和液态两种，主要由医用生物支架理化性质所决定。液态的一般是以液态胶原凝胶[20]或玻璃酸钠等材料为载体，与相关组织细胞培养，经注射注入椎间盘髓核空间中。? 有学者研究[21]采用实时PCR分析得出oxi-HA /ADH水凝胶可以协助髓核细胞合成Ⅱ型胶原蛋白和聚集蛋白聚糖mRNA基因表达。?2注射式人工髓核临床操作的相关问题?注射式人工髓核手术时温度和时间即聚合物聚合反应时不能有影响周围组织的放热，水凝胶温度要与人体正常温度接近，聚合物聚合反应时时间要符合临床要求。近年学者[33]合成注射式oxi-HA/ADH人工髓核材料，它的凝胶时间3-8分钟，凝胶时间主要依靠手术时温度情况。菊粉丙烯酸酯衍生物水凝胶材料[23]?凝胶时间约16分钟，右旋糖酐丙烯酸酯衍生物水凝胶[24]材料凝胶时间约5分钟。? 水凝胶凝胶聚合反应时间长影响手术，聚合反应时间短则来不及注射操作。?为了临床应用，外科手术消毒是另一个要考虑的问题如可操作性即外科手术消毒的可行性，最简单的消毒方式是通过0.22um的微孔过滤器消毒。它不会对材料的物理化学性能产生影响。合成的注射式oxi-HA/ADH人工髓核[21]单体材料中，HA因粘性高不能通过0.22um的微孔过滤器消毒，oxi-HA液体ADH液体则能通过0.22um的微孔过滤器消毒。但oxi-HA/ADH水凝胶在体外放置5周降解近60%。因此可能适合做支架材料，而不适合做人工髓核材料。?3注射式水凝胶人工髓核影像学?有研究者采用N-乙烯基吡咯烷酮 和甲基丙烯酸羟乙酯等合成水凝胶人工髓[25]，并在水凝胶人工髓核材料中混入固含量5-6%的碘离子。他们结论认为固含量5-6%的碘离子混入水凝胶材料能保证在X线片上二椎体之间的水凝胶人工髓核清晰显示出来，水凝胶人工髓核材料因含水量高也被MRI清晰显示。研究水凝胶人工髓核材料影像学可视性有利于术中术后随时监测水凝胶人工髓核?材料在椎间盘中的位置，以便手术操作和术后影像学随访。但合成的是非注射型?的水凝胶人工髓核，由此就没有注射型水凝胶作为人工髓核材料具有某些独特的?优势。固含量5-6%的碘离子和这种水凝胶人工髓核植入动物和人体后对动物和人体中长期毒性如何，还有待进一步研究。?4注射式人工髓核的存在的问题?注射式水凝胶人工髓核要考虑许多问题如力学性能、材料降解情况、材料及其材料降解产物的致癌性和毒性，包括局部和系统毒性（遗传和生殖毒性）。注射式人工髓核的存在的一个问题是能液体从缺损的纤维环泄漏问题。注射式人工髓核有另一个主要问题是放热反应问题，有的注射式材料有放热反应，放热反应能损伤髓核周围组织。原位聚合可能还存在未完全反应的单体混入水凝胶材料中，许多未完全反应的单体可能存在毒性。而且注射时注射压力要能监测能确保适合的压力使髓核空间被完全充满和未完全反应的单体不致从破损的纤维环缺口泄漏。?注射性人工髓核材料是通过注射聚合物的液态单体，在椎间盘髓核空间内聚合成具有粘弹性的固态而发挥作用，它很好的克服了预制型人工髓核的缺点，但合成材料是否具有良好的生物力学性能，同时耐受疲劳负荷，是影响注射式人工髓核发展的重要因素。另外，注射过程中如何防止流动性的聚合物从纤维环切口或其它可能存在的破损处溢出也是其亟待解决的问题。针对目前临床中使用的注?射性人工髓核的缺点，我们应研制新型可注射性的人工髓核。? 注射式人工髓核是目前人工髓核发展的新方向，有长远的发展前景和临床应用价值。它具有操作简便、创伤小、并发症少等特点。新型可注射性人工髓核的设计及材料选择上均应从目前注射性人工髓核的缺点出发，应该具有聚合速度快、匹配性好、防渗漏、不产生高热及无毒性特点。?综上所述，未来可能的发展趋势是发展力学性能适合，相容性好，创伤小的?注射式人工髓核，人工髓核液态单体聚合反应时温度的高低和时间的长短要符合临床手术要求，易于手术消毒且注射时易于控制注射压力和速度等有利于临床操作的特点，而且有影像学可视性，容易术中术后监测人工髓核在人体的情况以利于影像学随访及评估中长期手术效果，注射式水凝胶人工髓核可能是一个很有发展前景的研究方向。?待继续

专业擅长 : 脊柱疾病、脊柱侧凸、骨折、骨盆骨折、脊柱骨折、贯通伤、烧伤、刀所致损伤、枪弹伤、颈部脊髓损伤、化学烧伤、腰椎病、小儿骨与关节结核、四肢瘫、创伤

个人简介 : 骨科临床，创伤骨折等的诊治。从事颈腰椎疾病，膝关节疾病，足踝部疾病，小儿骨科，手外科，运动医学，创伤（电击贯通伤，烧伤，化学灼伤，鞭炮炸伤(严重者十指炸飞，手掌炸成棉絮状），刀砍伤，子弹枪伤等），四肢骨折，骨盆骨折，脊柱骨折等各类骨科临床工作10余年，参与救治过最大烧伤面积分别达95%，84%，80%的且合并呼吸道严重化学灼伤的患者，大面积烧伤患者年龄最大者77岁，以主刀或一助身份对患者四肢大面积烧伤同时植异体人皮或异种猪皮手术。独立处理过各种各样的复杂骨科创伤，处理骨科创伤经验丰富。同时专注于椎间孔镜为主的脊柱微创手术和关节置换、关节镜手术、脊柱侧弯等治疗。结合中医针灸等治疗过颈髓损伤、四肢瘫痪的病人，3-6个月后四肢瘫痪的病人能站立行走。目前致力于骨科相关疾病的研究。

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