答 非常感谢您的信任，咨询已收到，促甲状腺素2.84，只是刚超2.5，甲状腺过氧化物酶抗体高，整个孕期促甲状腺素控制2.5以内为佳，单看现在甲功要服药，左甲状腺素钠片25ug(半片)与50ug(1片)交替每日一次口服，空腹，早餐前1小时，至少与早餐间隔半小时以上，2周后复查甲功三项(FT3FT4TSH，整个孕期促甲状腺素控制2.5以内为佳，目前用量看服药后对药物反应，2周后复查再调整。如促甲状腺素下降明显，再做微调，孕早期是建议尽快控制达标，所以不从小剂量逐渐加量，优甲乐服用注意事项:早餐前空腹服用，建议服用后间隔1小时再进食早餐吸收效果最佳，至少也应间隔半小时以上。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，单纯TT3略低，其余项目均正常，没有太大实际意义，这个结果不是甲减，继续按每日四分之一片服用，2-3个月复查甲功，同时化验促甲状腺素受体抗体评估，促甲状腺素较上次下降，不建议停药。要减量可以每周5天服药，2天不服药，6-8周后复查，可以固定每周周二周五不服药，其余每天还是四分之一片，含碘高的少吃就可以，不是一点不能吃，孩子甲亢治疗时间会长，容易复发，要严格把握停药指征，OK。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，您不舒服症状是否与用赛治有关，不能确定。甲亢药物治疗累计1年左右，目前停药也不足一月，不除外后续甲亢复发可能。继续停药6周后复查甲功三项(FT3FT4TSH)+促甲状腺素受体抗体，如无异常，再间隔3个月再复查甲功。

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，要看看有没有感染灶，白细胞中性粒细胞计数明显高，要找原因，如果只是口渴尿多，那测空腹及三餐后血糖，调整降糖方案，按血常规结果建议胸部CT检查下。糖化8.2，高，但不算过高。如果注射胰岛素情况下还明显体重下降，那要找找有没有别的不好原因，调整降糖方案，需要完整监测空腹及三餐后血糖情况，另外需清楚目前使用的降糖方案，具体用量，如果之前没有服用过达格列净，是新加的药，达格列净也会让体重下降，达格列净主要容易出现尿路感染，男性相对少，白细胞中性粒细胞确实高，要看看有没有别的原因，存在糖尿病肾病，尿蛋白阳性，没有尿路感染的。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，可以调整为每周周二周四周六2.5mg，其余四天不服药，不属于甲减，药物剂量需要减量，促甲状腺素受体抗体持续转为阴性，药物服用剂量很小，治疗时间至少一年以上，甲状腺体积不大，综合多种因素评估才可以考虑停药，可以四分之一，每周两次试试，一月后复查甲功包括促甲状腺素受体抗体，您描述的症状建议可以同时看看消化内科，如果是甲状腺导致，那么药物减量后症状可以稍缓解。健忘这个倒不一定，不需要，但可以去看看消化科评估。甲功与表现不相符。没有严重甲减。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，血糖确实高，联合二甲双胍降糖，二甲双胍国产或进口的均可以，肥胖，可以考虑使用司美格鲁肽注射液每周一次联合口服药，不是胰岛素，降糖减重的，进口国产二甲双胍差异不是太大，进口的二甲双胍商品名是格华止，对的，用药后监测血糖，再判断是否调整，二甲双胍0.5g一粒一天三次，一次一粒，饭前饭后均可以，OK，用药后再监测血糖，看血糖变化，血脂高，甘油三酯太高，有诱发急性胰腺炎风险，清淡饮食，服用非诺贝特胶囊(力平之)0.2g每日一次随餐口服，1周后复查血脂，恒格列净10mg一片每日一次，二甲双胍0.5g每日三次，桑枝总生物碱一片每日三次随餐，先按这样已有的药服用，再观察血糖变化。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，之前胰岛素、C肽结果提示存在胰岛素抵抗，血糖高，所以建议口服吡格列酮二甲双胍了。监测血糖来看血糖问题不大，但餐后血糖监测相对少，可以多测测三餐后血糖，也可以抽血复查糖化血红蛋白了解近2-3月血糖控制情况，不用吃什么护肝药，不用吃护肝药，甚至这个药对脂肪肝是有好处的，如果治疗一种疾病的药反过来又需要服用另一种药保护，那更多的是药物选择不合理，目前您单用吡格列酮二甲双胍就可以了，两个结合着看，毕竟血糖不是您时时监测，多个点都测到了，自己测血糖还可以，那也可以不着急复查。3-6个月复查血常规肝肾功能血脂糖化血红蛋白尿常规尿微量白蛋白/尿肌酐，长期服药安全的。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，复发风险低，这么长时间了，促甲状腺素控制0.5-2.0即可，不用，可以1.5片与2片交替口服，日期单号1.5片，双号2片，稍加量，6周后复查甲功，包含甲状腺球蛋白。

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，胰岛素看不出排序时间，对对应时间点血糖去分析才有意义。这种情况下化验的尿影响大，有尿潜血也有白细胞，去看尿微量蛋白诊断肾脏问题，意义不大，不用管尿蛋白的事，什么时候化验普通尿常规正常了，再去做尿微量白蛋白/尿肌酐比值，其他尿检验结果出现的问题在于尿常规本身有异常干扰，血糖本身就是波动的，您尿检情况，建议还是不服用达格列净或恩格列净这类的了，存在胰岛素抵抗，可以口服吡格列酮二甲双胍片1片，每日两次早晚餐后口服，再监测血糖，糖尿病诊断没有问题，之前说您糖尿病肾病是缺乏评估的，最基本的尿常规出问题了，其他的结果都不准了，服药后自己测血糖看控制情况，有潜血有白细胞。

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到，看过相关资料稍后为您解答

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，从性激素水平来看没有到绝经水平，目前月经不规律也只可能是围绝经期的一个表现。可以同时查子宫附件超声。另外容易疲劳可以查甲状腺功能，不舒服症状不典型，有骨质疏松，可以查25羟维生素D，了解有无维生素D缺乏，甲状腺功能大致正常，并不会让您更容易疲劳，但精神状态不好疾病应激等可能会出现游离三碘甲状腺原氨酸偏低，我们也叫甲状腺功能正常的病态综合征或低T3血症，骨质疏松已使用地舒单抗，那么可以继续使用观察。做好骨代谢相关指标评估，来月经期间雌激素就是低水平，目前暂不需激素替代，可以缓缓。

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，正出门诊，结束门诊后会尽快为您解答，感谢您的理解，至于查骨密度，用药6个月想看看也是可以的，它没有药物假期，不存在您要在6月内或更长时间复查骨密度就会受药物影响，一年两次骨密度检查完全是安全剂量，不用太担心的，地舒单抗持续使用10年安全性都没有问题的，绝经期激素替代疗法与使用地舒单抗不冲突，绝经期激素治疗需要做好评估，减少风险及选择适合自己的方案比如是单孕激素或单雌激素还是雌孕激素续贯、替勃龙等。那是肯定要化验性激素的，两年前的您和更接近绝经期的您激素水平肯定不一样的。

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到，看过相关资料稍后为您解答

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，从您提供的血脂化验结果来看，明显的血脂代谢异常，总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇甘油三酯均是明显高的，颈部血管或下肢血管超声，看有没有动脉硬化表现，目前没有看到有动脉硬化，那个检测不是一个客观标准，做超声看更直观些，综合考虑建议您服用降脂药，可以瑞舒伐他汀钙10mg每日一次口服，2-4周后复查血脂肝功肌酸激酶，血脂控制，无不良反应，可以药物减半维持再观察，停了以后又反复，需要长期用药减少心脑血管风险，不是一定会影响，用药后监测肝功。

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到，看过相关资料稍后为您解答

答 您好，非常感谢您的信任，咨询已收到

答 非常感谢您的信任，咨询已收到，建议可以口服依托考昔片120mg每日一次，服用5天后，如果没有明显疼痛再减量到60mg每日一次，服用5-7天，根据具体情况再考虑停用，亚急性甲状腺炎就是对症缓解症状，咽痛可以买点蓝芩口服液服用，从症状来看，考虑亚急性甲状腺炎可能性大，因为您就诊的不是内分泌专科，血沉、C反应蛋白那些没有检查，亚甲炎早期不代表甲功一定会有异常，甲功后续还要再复查的，目前您可以按我说的用药观察，2周后再复查血常规+C反应蛋白、血沉、甲功了解下，留黄鼻涕吐黄痰还是提示存在有细菌感染。除了我所建议的依托考昔片服用外，可以同时服用阿莫西林或头孢类抗生素，前提是对这些药物不过敏，诊断亚甲炎不是对号入座。