答 看了孩子的情况和检查结果，孩子实际上没有心脏病不适症状，心脏超声提示室间隔缺损和卵圆孔未闭。心脏内径没有扩大，所以目前应该对孩子没有大的影响。卵圆孔未闭很小，将来应该可以自然闭合，不用担心的。室间隔缺损属于膜周缺损，也不大，不到4mm，自然闭合可能性很大，如果孩子没有症状，生长发育正常，定期复查就可以，可以过半年复查，期间需要注意尽量减少感冒等感染，化验单里面有几高，谷草转氨酶AST主要来自心脏，乳酸脱氢酶ldh也高。说明孩子可能因为感冒或其他感染引起的轻度的心肌损伤。这个与时间隔缺损没有关系，不是孩子肝功能损伤。

答 看了孩子的情况和检查结果，孩子肺炎住院后有头晕不适症状，心电图轻度T波低平，QT间期轻度延长，动态心电图有室性早搏和房性早搏，但频率不高，肌钙蛋白正常，有呼吸道感染史，我觉得孩子可能是呼吸道感染引起的心肌损伤，建议可以口服保心肌药物治疗，控制活动量，预防感冒，应该会慢慢好转，绝大多数会痊愈，但需要2-3个月时间，所以不要着急。可以口服果糖二磷酸钠口服液每次一支每天三次，辅酶Q10每次一片每天三次，吃一个月复查一下心电图就可以，买药物就可以，果糖二磷酸钠口服液买北京华靳制药有限公司的瑞安吉，辅酶买大连卫材生产的能气朗。

答 家长好，看了孩子的情况个检查结果，孩子因胸部不适超声左室轻度扩大，心电图大致正常，心肌酶正常，核磁共振提示心肌炎，推测可能有两种可能，一种就是孩子感冒引起的心肌损伤或者心肌炎造成的心脏扩大，这个就需要积极治疗，需要用心肌营养药和卡托普利等治疗。另一种情况就是孩子原来左室就大，这次顺便查出来了，有的是心肌疾病的早期，这种情况随着时间延长左室会逐渐扩大，个别会发展成心肌病。建议按照第一种可能治疗，继续口服心肌营养药，加上卡托普利口服，另外孩子要控制活动量，好好休息，预防感冒。心肌损伤需要很长时间恢复的，所以不要着急，过一个月复查就可以。

答 看了孩子的病情和检查结果，目前孩子心电图和动态心电图提示二度I型和II型房室传导阻滞，心脏超声提示心内结构和心功能正常，心肌酶偏正常。我觉得从目前的心电图看，只能诊断二度I型房室传导阻滞，不是II型，II型很少，而且很重，将来预后也不好，很容易发展成三度房室传导阻滞。我认为目前情况通常由两种原因引起，第一是心肌损伤或者心肌炎，随心肌损伤治疗传导阻滞好转，多数恢复正常，另一为原来就有的传导阻滞，尽管心肌营养药治疗不见好转，但只要不发展到严重阻滞就问题不大。你孩子刚刚发现的房室传导阻滞，应该按照第一种可能性处理，需要总心肌营养药半年左右，控制活动量，预防感冒。

答 看了孩子的情况，白细胞和CRP不高，应该是支原体感染引起的肺炎，今年这批支原体肺炎都比较重，大孩子多数都需要四环素类的药才能退烧。如果当地没有的话，只能继续使用阿奇霉素，可以治疗时间长一点。加上头孢类或者青霉素类的抗生素只能是治疗或者预防合并的细菌感染，估计可能作用不大的，进口的阿奇霉素注射剂很少了，可以停两天再打五天，或者口服阿奇霉素也可以，口服的有进口的希舒美，孩子好好休息，应该慢慢就好了，新年快乐，到不会损伤的太大，一般合并了细菌感染就加上头孢，通常都有白细胞和CRP高的，但如若烧的时间太长了，也可以加，多数合并细菌感染的。

答 孩子化验血常规应该是病毒性感冒，有可能引起心肌或者其它细胞损伤，有乏力表现，孩子需要好好休息一下，可以带孩子做个心电图，化验一下心肌酶，应该问题不大的，也可以，化验一下心肌酶，如果有问题，需要口服心肌营养药治疗一下，主要看CK和CKMB，如果不是很高，一般不用住院的，心肌酶高，估计是病毒感染引起的心肌损伤，吃上心肌营养药吧，果糖二磷酸钠口服液每次一支每天两次，辅酶Q10每次一片每天两次，吃两周复查一下，可以回老家，但不能太累，做个心电图最好，可以先吃心肌营养药，好好休息一下，不用担心的，问题不大的，不到心肌炎。

答 发给我看看，可以在家附近的医院做个心电图和心脏彩超，发给我看看就可以，流感会引起肌肉损伤，心肌也是肌肉，所以属于一个问题，横纹肌就是身体其它的肌肉，会自己恢复的，心肌损伤恢复时间比较长，需要注意，只要尿没有问题，没有酱油色尿，横纹肌溶解就问题不大的，心脏彩超正常，心电图轻度t波低平，加上之前的肌酸激酶，心肌酶有点高，可能是病毒感染引起的心肌损伤。肝功有点损伤与病毒感染有关，尿化验没问题的，所以不用担心，孩子好好休息一下，可以吃点心肌营养药，吃两周复查一下就可以，现在还在急性期，会有变化的，但过了两周多数会逐渐恢复的，不用担心，注意点尿的颜色，只要尿颜色没问题，好好休息，吃心肌营养药就可以了，不晚，就需要住院，那种情况极少。

答 看了孩子情况和检查结果，孩子抽血后出现典型晕厥发作，以往健康，我觉得迷走抑制型晕厥可能性大，这属于自限性问题，多见于青春期或者青春期前，过了青春期就没事了。但孩子属于第一次发生这种情况，需要除外一下由于心血管系统疾病和神经系统疾病引起晕厥的可能，因为这些问题比较重，有危险的。心脏彩超的卵圆孔未闭与晕厥没有关系，建议带孩子做心电图注意除外长QT等遗传性心律失常，做脑电图除外神经问题引起的晕厥。如果都正常就属于迷走抑制型晕厥，如果担心可以做个直立倾斜实验，但不做也可以。

答 当地有流感流行就吃，刚刚有点事儿，CT原则上如果咳嗽不严重，精神状态好的话，不需要做的。

答 尽快吃上阿奇霉素，足量至少吃五天，阿奇霉素过去都是中间停几天再吃，但这次支原体抗体比较严重，而且很多孩子对阿奇霉素耐药，所以最好连续吃五天，老二停一天没关系，再吃上吧，可以跟头孢一起吃，孩子在一起，估计会有检查感染的，支原体感染早期检查是检查不出来的，21.9公斤，吃220mg，一片去一点，吃160mg，一包半多一点点，可能与感染有关系，也可能与阿奇霉素口服有关，多喝水就可以，先观察一下吧。

答 结果发给我看看，看了孩子情况和检查结果，孩子呼吸道感染后心肌酶偏高，心电图和超声都还没有做，我觉得孩子可能是感染或者过敏造成的心肌损伤，这种情况经过心肌营养药治疗，多数2到3个月会逐渐的恢复，所以不要着急，建议带孩子做个心脏彩超和心电图，如果两个都是正常，可以口服心肌营养药治疗，果糖二磷酸钠口服液每次半支每天两次，加上辅酶Q10每次半片每天两次，或者左卡尼汀口服液每次半支每天一次，吃一个月后复查就可以。尽量让孩子好好休息，控制活动量，尽量预防再次上呼吸道感染，或者感冒，孩子慢慢会好的。

答 我看化验免疫球蛋白水平，尤其是HgG水平很低，可能孩子免疫力很弱，所以孩子为什么最近就得过两次肺炎，丙球可以输的，虽然是血液制品，现在国内的丙球质量都比较可靠，实际上国家管控非常严，目前丙球好像只有4个厂家在生产，质量没有问题的，可以输。可以吃泛福舒的，孩子大一点免疫力就恢复了，CT拍一下可以了解病变严重程度，可以拍的。

答 从孩子的临床表现看，川崎病还是不能除外的，因为川崎病属于自限性病，有的孩子5天以后可以自己退烧的，但这种情况下需要注意。第一退烧后如果复查crp正常了，可以不输丙球，但需要把阿司匹林口服上。小剂量阿司匹林口服就可以按照川崎病出院后第2，4，8周复查心脏彩超。如果复查的白细胞crp还是升高，尤其女孩子目前测量的不少细胞因子水平也很高，这种情况下还需要再输丙球。所以让孩子好好休息，继续用抗生素，可以再复查一下血常规，看一下再决定要不要输丙球。另外心脏彩超一定要做一下，看有没有心脏冠状动脉的扩张。如果有冠状动脉扩张也需要输丙球。

答 川崎病可能性很大，但发烧刚刚第3天，建议继续用头孢类抗生素治疗，如果4天后还是发烧，建议按照川崎病治疗，1，静脉输丙球，按照每公斤体重2克一次输完，2，加上阿司匹林口服。一般川崎病积极治疗后90%都会完全康复的，有一小部分孩子多数因为治疗不及时造成心脏冠状动脉损伤，如果引起冠脉瘤多预后不好，但正规治疗后，孩子会康复的，需要吃两个月左右阿司匹林，不需要终生吃药，如果没有冠状动脉损伤，一般口服阿司匹林两个月以后就可以停药，不需要终身吃药。阿司匹林剂量很小，对身体基本没有影响的，不用担心。如果是细菌感染，用了强的抗生素，孩子就退烧了，那可能就不是川崎病。

答 心脏超声检查除外不了川崎病的，我觉得不完全川崎病可能性还是有的，5岁以上大孩子传奇病多数都不典型。很多误诊成淋巴结炎或阑尾炎，最后发生了冠状动脉瘤以后才诊断川崎病。我们见的这种还是不少。但发生冠状动脉瘤，孩子愈后往往都不好。所以我觉得需要进一步除外一下不完全川崎病。我明天在新世纪儿童医院心内科门诊，如果方便可以带孩子过来看一下，进一步除外一下更放心。你可以电话预约一下，或者明天直接带孩子过来，跟前台同事说我同意加号就可以。你可以跟他们住院的医生提醒一下。川崎病只有20~25%会发生冠状动脉扩张。所以目前冠状动脉没有扩张，不能除外川崎病。

答 稍等，你把孩子的身高和体重发给我，我算一算孩子目前右冠状动脉扩大的程度。刚算了算还可以的，目前右侧冠状动脉应该是冠状动脉中型瘤，觉得孩子冠状动脉瘤没有比原来扩大，可能是之前的测量误差，就是没有找到最大的地方。这个是经常碰到的，尤其是在基层医院。你倒不用太担心，建议把目前的治疗方案调整一下，阿司匹林每天一次每次100毫克。吃200毫克太多了，长期吃会损伤肝脏的。氯吡格雷继续口服，你目前口服的应该是国产的，氯吡格雷每片25毫克，你试一试能不能买到进口的氯吡格雷每片75毫克的。

答 家长好，刚刚看了孩子的情况和检查结果因为呼吸道感染后查发现肌钙蛋白明显升高，但心肌酶基本正常，心电图和心脏彩超也问题不大，所以我觉得应该是感染引起的心肌损伤。孩子感冒或者上呼吸道感染有可能会引起心肌损伤，不到心肌炎严重程度，这种情况多数会逐渐恢复的，但需要比较长时间，有的要几个月，所以建议继续口服心肌营养药就可以，不用住院，另外孩子需要好好休息，控制活动量，慢慢会恢复的。可以吃一个月心肌营养药复查，如果降低了，或者恢复了就说明好转，如果持续升高就需要带孩子来北京面诊，需要除外其它引起肌钙蛋白高的问题。

答 抱歉，因为昨天有点忙，很晚才回到北京，所以没来得及回复你，我看了你的问题，主要是担心孩子缺损治...

答 好的，我在北戴河会北京高速路上，回北京回复你啊