答 那基本说明没有明显的认知障碍。那么这个脑萎缩就变得没有那么重要了。1，我们认为这个脑萎缩，并没有太大关系的，可能仅仅是由于年龄增大的原因导致的。很多认知正常的老年人，甚至更年轻的人，做检查也可以发现有脑萎缩。有一些高龄老人，检查发现有很明显的脑萎缩，但是认知功能还相当好。2，所以，这个可以不用做啥特别的治疗。3，但是，这个也不代表未来若干时间后，随着年龄的增长，认知不会出现一些问题。这个并不能做出准确的预测。4，有时，有没有认知障碍，和脑部检查是否发现有脑萎缩并没有很直接的关系。

答 如果能详细描绘她的感觉就最好了，这样能够帮助医生诊断更准确一些。病情可能会逐渐进展，为了延缓这个进展，还是要重视它。以上如果有疑问，我们再继续沟通。如果是时间比较长，有好些年了，这个不要紧，可以让医生开一些慢性头疼的药。如果发作头疼比较剧烈，还可以临时吃一些止头痛的药。如果是近期的头痛，过去没有的，那么这个建议要单独就诊，让医生做一些其他方面的考虑和检查。记忆力衰退，这个可能跟脑白质异常有一定的关系。就诊后可以一并服点药来改善和延缓一下。但是随着年龄的增大，这个一般也会逐步有所发展的。

答 你好！请问有什么症状或者异常呢？

答 头痛是个具体什么情况，这个需要你做一些描述。

答 这个核磁结果，并不提示有啥明显的有相关意义的异常。白质疏松只是影像的表现，不见得有实际疾病的意义。有一些正常人检查核磁也可能有这样的表现。有一些特殊疾病，例如，脑缺血，脱髓鞘疾病等等，可以有这种影像表现，但是他并没有相关的临床症状来支持，因此目前不用理会它。必要的时候，或者一定的时间之后，比如2，3年后，可以复查，对比一下有什么变化就可以了。如果是短期的偶尔的轻微头晕，头痛，又不是感冒的话，，多数都和状态不太好有关，例如休息不太好，疲劳，天气变化，精神压力等等有关系。不妨从以上这些方面改善一下，可能就好转了。

答 有一些问题，需要进一步交流下。晚间因为比较忙，明天我再集中答复您。

答 发过来的检查问题都不大的，先不用过于担心。有轻度的甲状腺功能降低。这个也是可以服药治疗的。耳鸣的问题，首先，让耳科医生检查看看能否排除一些耳科的专科疾病，包括中耳炎等，某眩晕历史，还应该排除一些以及一些内耳疾病。如果有高血压糖尿病这些，耳鸣还可能和动脉硬化供血不好有关。如果这些都没有太大问题，那么可能属于神经性耳鸣，这个一般会持续的时间比较长。这个往往和神经衰弱有很大关系。她的情况失眠时间不长，还需要时间来做判断。眩晕和失眠，可以用一些睡眠辅助药物来治疗，例如阿普唑仑，劳拉西泮等。建议短期使用。

答 有糖尿病吗，就她目前双下肢水肿的情况，分析原因可能性还是蛮多的。我还是强烈的建议你要就近就诊医院做些最基本的检查，包括这个肝功能肾功能心功能方面的一些检查。这些器官的问题都可能导致下肢的浮肿。如果下肢有活动障碍的话，也还可能涉及神经系统的问题。如果就这个网上问诊的话，确实还不容易做一个准确的判断。如果有活动后呼吸困难的话，有可能是心功能有问题。也就是心脏本身有可能有心力衰竭的问题。如果到医院做一些基本的检查，能排除其他的问题的话，如果有疑难可以再考虑其他问题。暂时不需要，太担心，关键是要去作检查。先做些基本的检查，做个判断。

答 1，我的看法呢，首当其冲的是，心态的改善。无论疾病是否有些发展，建议呢都用一个比较良好的心态来...

答 有继续加重吗，这个情况，根据你的描述和照片，有面瘫的一些表现，但是不够典型。因此还不能完全判断是否明确存在面瘫的问题，但是确实也不能排除。先不用太担心，即使出现面瘫情况，也不用害怕，这个还是可以治疗的。大多数都可以恢复的。只是关键是要明确诊断，判断是否是面瘫，如果是，那么面瘫的性质都要明确下来。如果在住院，建议应该请神经专科医生会诊面诊检查看看，这样比较可靠。从照片上看，如果有障碍的话，应该是左边有问题。是否还有头痛等其他症状，你的这个情况，暂时可以拟诊为面瘫，外周神经炎可能。最好能及时让神经医生面诊以便来确诊。

答 很理解您对脱髓鞘和腔隙性梗塞的关注和纠结。1，就目前的描述和资料看，考虑你的症状和核磁结论的这个所谓的病灶并没有太大的关系，2，最有可能导致你症状的，我认为就是睡眠障碍本身的问题，或者说，神经有些失调，由此可导致脑内鸣响，头昏沉，精神不佳等表现。这个一般不是啥严重的器质性疾病。通过服药、生活方式行为等改变而改善睡眠后，症状也就能好转了。有的是因为各种精神压力，导致焦虑，失眠，通过减轻精神包袱和压力，也能有所改善。核磁显示的所谓病灶，无论是腔梗还是脱髓鞘，其实对你来说并不重要了。它们也不是导致你这些症状的原因。你目前可以不用过多地理会它。

答 资料看过了，基本了解。我认为问题不大。但是要下午才能有些时间和你沟通，按照你的这个描述，我的看法:1，没有运动神经元病的根据，也没有格林巴利的实质上的表现，现在完全不要考虑这个问题。2，你的这些症状，最大的可能就是精神焦虑导致的。3，中间一段症状有好转，也不是吃药吃好的。4，这个也不考虑是神经炎。这些药物都没有吃的必要。5，建议你停止百度，对号入座，减少焦虑情绪，顺其自然。6，如果症状总是不好，建议可以吃点抗焦虑的药。焦虑会导致肉跳，手脚胳膊麻，手脚会疼，都可以的，减少和避免对这些问题和症状的关注和思考。换谁都害怕，你不是的，睡眠不好，焦虑，劳累，疲劳，都可以有症状。

答 首先，你的情况不需要太担心。1，颈椎有点退变，到40岁以上，稍微有一点点并没有关系，这个不用管它。2，大脑局部有一点缺血灶，今年比去年底稍微多了一点点，这个也问题不大。也无需过于担心。3，这个缺血灶的产生可能有年纪增大有一定关系。但是这个只是影像检查上面的一个表现，如果没有高血压，糖尿病以及其他疾病的病史，这个就不见得有太大的实际意义。建议可以定期复查，例如，每1到2年做一次检查。这个检查结果不要紧，别担心。定期体检就可以。不要对目前的这个检查结果太过担心。减少心里的担心和焦虑。一般来说，这样的头昏多数都并不是器质性疾病导致的。

答 我知道，检查都没啥问题，1，一般来说，这个精神心理失调，也不算什么很严重的问题。它并不是这些躯体疾病，高血压，糖尿病等等直接导致的，也不是脑梗，大可不必有这样的担心，从心理上充分理解这个情况，减少心理包袱，这个是很重要的。2，可以尝试使用抗焦虑抑郁的药物来治疗你的这些症状。只是这方面的治疗需要比较好的耐心。建议你更换其他药物治疗治疗，有效的话连续治疗大半年时间。使用的药物，我推荐常用的，例如，艾司西酞普兰片。这个量表，可以作为一个参考。药物用法:每早半片，5天后每早1片，10天后可以增加到每早1片半或者片。2片，按照我的经验，基本可以的。

答 2，近期或者以前体检过。血压有两个数值，按照这个数字，就是正常，你发的其他结果也都正常，既然如此，那么这个核磁检查就没啥需要担心的，挂不挂的，你说得太离谱了，理解你的担心。核磁影像分辨率比较高，有时正常人也会检查出一些异常信号。就好比，用放大镜，看你的皮肤，可能可以看到有小的”痣”。像你这个情况，我认为并没有诊断临床疾病的依据，你可以不用理会。如果不担心，可以过几年再复查一个再看看。放下包袱，可能就可以睡好了，没有紧张的必要。你的片子上的表现，就算是脑桥，道理也是一样的。不用担心，没包袱了，就不要继续焦虑这个问题了。检查了就挺好，没必要的。更容易理解你了。

答 那么关于尿酸问题，我看法是这样的。1，目前明确的，能够升高尿酸的药物，并不包括目前你服用的这些药。2，药物说明里面，也没有直接提及能升高尿酸并且导致痛风等问题，有提到关节痛，但是不一定是尿酸高引起。3，过去的经验来看，非常偶尔的，有患者提到，服药后尿酸增高，停药后恢复正常的。4，所以，就你的具体情况来说，完全有药物性的尿酸增高的可能性。5，那么怎么处理，这个就要权衡利弊了。比如说，如果本身合并有痛风，高血压，糖尿病这样的情况，尿酸高会带来一些不利影响，那么这个就要谨慎一些。如果原来的药物不能停用，应考虑:。1，减少剂量或者缩短疗程。

答 这个还是不用太着急，慢慢调节还是会好的。同样的，这个治疗要两个部分。药物+心理。心理方面，上次我也应该跟你谈过。除无非还是减轻包袱，转移注意力，顺其自然等。你的这个情况又不是什么严重的问题，不用担心。放下包袱就好。药物方面，如果原来的药物效果还比较好，那还是吃原来的药物。重新把它吃回来，要慢慢增加剂量。你的情况完了，文拉法辛吃一片肯定还不够。花两个星期时间增加到三片。我建议单一个药就可以了，不用联合用药。增效剂只有在原来的药效果欠佳的情况下你再考虑。需要点耐心哦，平日适当的搞一些规律的体育锻炼对你会有帮助。

答 例如糖尿病，风湿性疾病，过敏性疾病，等等。这个情况，我个人的看法，这种遇冷疼痛的问题，我并不认为可以判断为一种疾病，它目前可能只是一种保护性机制。这个不属于严格意义上的神经痛。产生的原因，可能有两种因素，1，遇冷，血管收缩到产生疼痛。2，较长时间的寒冷刺激，导致皮肤温度感受器比过去敏感了，并且感受器的调节能力不再有年轻人的能力，感受阈值降低，所以在不是很低温的时候也感到了疼痛。你的血糖不高。这个原理的理解，我考虑就好像是:烫伤过的皮肤，温水的刺激都可以导致剧烈疼痛。

答 也不奇怪呢,有的糖尿病首次起病可以就是这种形式。平时可以不明显，嗯嗯,好的。这个意识状态改变,可能还需要点时间,需要密切观察看。观察各项生命体征，嗯,这么大年纪这个糖尿病比较严重了。平时可能没太注意体检。看看治疗后,酮症和高渗昏迷能否改善,糖尿病肾病呢可能难以好转。如果病情稳定,今后可能要胰岛素强化控制血糖。原则呢,按照内分泌科意见来。脑子暂时问题不大，好呢,不用太担心😊。