答 还是就一个关节痛，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，自身抗体全套等检查以明确关节痛病因，依据你的描述目前不倾向类风湿，但需要完善检查后才能排除，查查看再说，症状不典型，但少部分类风湿关节炎病人也可以出现单关节肿痛。治疗上可以先吃点抗炎止痛药，譬如塞来昔布，一日两次，一次一片，无论什么原因引起的关节痛都可以用，如果上述检查都没问题。吃几天药就没事了，如果检查有异常。根据检查结果再定。

答 症状不像痛风。建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，RF，抗CCP抗体，抗O，血沉，CRP，HLA-B27等检查以明确关节痛病因，但目前看起来可以先观察，因为有饮酒病史，如果观察到明天还疼痛，可以进一步医院就诊，挂风湿免疫科或者关节外科都可以。

答 痛风可引起骨质破坏。关节变形，再加上外伤，所以导致磁共振的表现，我不是骨科医生，不好评估你是否需要做手术，但是我们很多病人做MRI都会有软骨，韧带损伤，痛风这一块要正规治疗，听你的描述感觉像痛风，不正规治疗引起的可能性大，尿酸需要再复查，停药后尿酸会反弹，软骨，韧带损伤不一定是痛风导致的，这种损伤大多是能慢慢恢复的，这个还是要看骨科，至于痛风需要正规治疗，定期复查尿酸，苯溴马隆直接停药后尿酸会反弹的，尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视。

答 甲氨蝶呤是类风湿关节炎的锚定治疗药物，只要没有禁忌症都可以使用，药好价廉。对于回纹型风湿症也适用，至于副作用，风湿科的免疫制剂副作用都很多，但大多病人都可以耐受，关键是病情控制稳定，饮食和锻炼没什么特别要求，注意不要食用辛辣刺激的食物，优质蛋白饮食就可以，是否配合其他药物，根据你的病情控制情况，如果控制得好，可以单用一种药，不好，再加用其他药物，至于终身服药，不是甲氨蝶呤需要终身服药，而是这个病是慢性病，大多病人需终身服药，症状缓解，如果停药，病情容易复发。就像高血压吃药血压控制好，停药血压会高一样，我们的治疗目标是持续缓解，这样不会对关节造成破坏，不会损害内脏，减少甲氨蝶呤的副作用。

答 阿达木单抗后面症状改善可以停用，但需加用其他慢作用抗风湿药，口服药的话，可以使用托法替布，甲氨蝶呤，来氟米特，艾拉莫德等等，起效比较慢，需要两三个月起效，也是需要长期服用的，开始停生物制剂的时候，可以加塞来昔布/洛索洛芬或小剂量激素，联合我刚刚说的免疫抑制剂使用，托法替布使用前需要筛查结核，甲氨蝶呤需要完善胸部CT后使用。

答 看化验报告，可能合并感染，炎性指标很高，要找一下发热的病因，最好去医院再查一下，可能需要抗感染治疗，如果合并感染，只吃布洛芬肯定搞不定，咳嗽，咳痰，尿频尿急尿痛。痛风本身也可以引起发热，所以需要鉴别一下有没有感染，可以开点口服消炎药，但如果疗效不好，需要进一步检查，还需要查降钙素原，三代头孢如头孢地尼，头孢克肟等都可以，口服三天，如果效果不好，需要医院进一步就诊，理论上先查降钙素原，鉴别感染性发热和非感染性发热，先抗感染治疗看看。

答 两个都是阳性，不能排除类风湿，再加上你有关节痛，如果血沉，CRP都增高，基本诊断可以确定，如果病情稳定，不影响试管，即使病情有活动，用点药控制就可以了，不影响怀孕，你目前没有关节痛，RF和抗CCP抗体都是低滴度阳性，即使诊断明确，目前病情也不重。

答 患者血沉，类风湿因子增高，初步考虑类风湿关节炎可能，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗O，CRP，抗CCP抗体，抗核抗体，胸部CT等检查以明确关节痛病因，疼痛位置是类风湿关节炎的典型部位，需要正规用药治疗，临时止痛可以用塞来昔布或艾瑞昔布，或激素，但还需要加抗风湿药，如果胸部CT没问题，可加甲氨蝶呤，那类风湿关节炎诊断明确了。吃完第二天加一片叶酸，然后再吃点我开的止痛药，如果吃了三个月效果再调整用药，暂时不用，先吃一周看看效果，吃三个月以后，如果效果不好再调药，如果一周后疼痛改善不明显，可以将塞来昔布换为激素使用，甲氨蝶呤坚持吃三个月。

答 尿酸是484，抗CCP抗体未做，但目前类风湿关节炎诊断依据不足，尿酸还是要正规控制的，抗核抗体1:100，低滴度阳性，其他阳性，目前也说明不了什么问题，痛风肯定有，可能合并骨关节炎，结缔组织并不能排除，先按痛风和骨关节炎治疗，尿酸和自身抗体定期复查，塞来昔布或艾瑞昔布一日两次，一次一片，补点钙片，骨化三醇，痛风用非布司他一日半片，一日一次，加秋水仙碱，一日两次，一次一片，一月后改为一日一次，一次一片，5种药，还可以加点中成药，譬如风湿骨痛胶囊，金天格胶囊啥的，长期吃一段时间，对关节症状改善有好处，在吃降尿酸药物时，建议加用秋水仙碱，预防发作，可以同时吃，钙片和骨化三醇是辅助用药，如果嫌药多，暂时不着急吃。

答 过敏性紫癜手部也可以出现皮疹，但以双下肢和臀部多见，建议进一步完善血尿常规，免疫球蛋白，补体，自身抗体全套，血沉，心磷脂抗体等检查，排除风湿免疫系统疾病，你白细胞略微低点，皮疹，眼干，需要排除风湿病，过敏性紫癜不排除，但目前症状不太典型，帮助消化，调节肠道菌群失调的药，吃不吃都无所谓。

答 目前的化验指标都是正常的，没有系统性红斑狼疮的证据，目前的检查是正常的，基本可以排除，目前的化验都是好的，但化验没有做全，心磷脂抗体和生育有关，有问题容易导致流产，你的是正常的，你化验结果都是正常的，风湿免疫方面暂时不需要特殊处理，自身抗体全套是筛查的最重要指标，目前是正常的，如果要诊断的话，还需要完善免疫球蛋白，补体，血沉，CRP，心脏彩超，狼疮抗凝物等指标，但你抗体都正常，可以不继续查了。

答 看起来像是痛风的典型症状，建议进一步完善血尿常规，肝肾功能，抗O，血沉，CRP，类风湿因子，抗CCP抗体，自身抗体全套，HLA-B27等检查以明确关节痛病因，目前看起来像是痛风，痛风发作时可以口服秋水仙碱，一日两次，一次一片，如果效果不好，可加用塞来昔布，一日两次，一次一片。依旧疼痛，可将塞来昔布换为激素，口服或静脉滴注。发作间歇期建议口服降尿酸药物，达目标值360，尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视。首先需饮食调节:1.多饮水，每天大于2000毫升，促进尿酸排泄;2.禁酒;3.避免进食动物内脏，海产品，荤汤，饮料，减少进食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的药物;4.定期复查尿酸，及时调整用药。

答 痛风发作时可以口服秋水仙碱，一日两次，一次一片，如果效果不好，可加用塞来昔布，一日两次，一次一片。依旧疼痛，可将塞来昔布换为激素，口服或静脉滴注。发作间歇期建议口服降尿酸药物，达目标值360，非布司他是平时吃控制尿酸的，痛风疼痛改善后可加用非布司他，需长期使用一段时间，痛风发作起来特别痛，如果没有胃部不适，瑞巴派特不用吃，护胃的，甲泼尼龙吃一周，秋水仙碱不要停，秋水仙碱半月后减量为一日一次，一次一片，三月后停药，小剂量吃没事的，秋水仙碱不要这么吃，量太大了。一日两次，一次一片，痛风发作时可以口服秋水仙碱，一日两次，一次一片，如果效果不好，可加用塞来昔布，一日两次，一次一片。依旧疼痛，可将塞来昔布换为激素，口服或静脉滴注。

答 免疫球蛋白是一种具有抗体活性的球蛋白，临床上有单克隆增高和多克隆增高。常见于:结缔组织病，肝病，感染，肿瘤，多发性骨髓瘤，IGA肾病等。我们科比较常见的就是干燥综合征和系统性红斑狼疮，如果要排除风湿系统疾病，可进一步完善血尿常规，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，心脏彩超，胸部CT等检查，只是这些疾病可以出现免疫球蛋白增高，不是说你是肿瘤，常规体检，肿瘤标志物都是需要做的，如果啥症状都没有，肿瘤指标可以过一段时间再复查，尿常规查一下，多喝点水，这个季节可以吃点冰糖炖梨，平时注意休息，很多原因能引起血沉高，除非是炎症引起的，要不不会影响，正常范围。要打长效青霉素，一个月一次，还好，不一定打一辈子的。

答 考虑系统性红斑狼疮的可能，还需进一步检查，建议进一步完善血尿常规，免疫球蛋白，补体，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，血沉，CRP，心脏彩超，胸部CT等检查，双链DNA阳性，这是系统性红斑狼疮的特异性抗体，需入院进一步完善检查，明确诊断，需要治疗，风湿免疫科，需要长期治疗。

答 血沉，CRP，你这两张化验单都不是病情控制的指标，看你这几张化验单，类风湿控制得还不错，目前考虑骨关节炎引起，治疗上可关节腔注射复方倍他米松，可以快速改善症状，门诊骨科或风湿科可以，可以先保守治疗试试看，如果实在不行，骨科评估一下，看是否需做手术，关节腔注射复方倍他米松，然后口服抗炎止痛药，譬如:塞来昔布或艾瑞昔布，辅助中成药，风湿骨痛胶囊或金天格胶囊，再辅助红光，中药涂擦啥的改善症状，还有一个治疗手段，关节腔注射玻璃酸钠，一周一次，连续5周，保守治疗只是暂时改善症状，以后还有可能再发。

答 尿酸高可引起痛风，肾功能损害，所以一定要重视。首先需饮食调节:1.多饮水，每天大于2000毫升，促进尿酸排泄;2.禁酒;3.避免进食动物内脏，海产品，荤汤，饮料，减少进食豆制品，蔬菜水果不限;不宜使用抑制尿酸排泄的药物;4.定期复查尿酸，及时调整用药，还有苯溴马隆也需长期吃，需定期复查尿酸，维持在360以内，如果不重视，以后会反复发作，后期会影响肾功能，不排除。好好控制尿酸，不会的。

答 建议进一步完善血尿常规，免疫球蛋白，补体，自身抗体全套，心磷脂抗体，coombs试验，心脏彩超等，有些药物是可以吃的，需要做免疫方面的检查，HCG翻倍不好，需要查找原因，免疫因素是最常见的因素，但需要检查，每个医院不一样，我们医院每周两次，一般只有大医院检查齐全一点，小医院有些检查可能不能做。

答 如果要了解有无系统性红斑狼疮，需要进一步完善检查。自身抗体全套，血沉，CRP，血尿常规，心磷脂抗体，胸部CT，心脏彩超，coombs试验，目前皮疹不是狼疮的典型皮疹，免疫球蛋白，补体等检查，需要完善检查后才能明确是否系统性红斑狼疮，仅仅凭着不典型皮疹，没法判断病情。