答 我考虑和结节无关，但是你这个咳嗽，应该还是有支气管炎的，你目前的咳嗽考虑是支气管炎和气道高反应性引起的。现在有黄色痰，说明有细菌感染，需要加上抗生素，青霉素不过敏的话，比如阿莫西林克拉维酸钾，吃5-7天。孟鲁司特钠继续吃，再配合吃点止咳药，比如肺力咳合剂。另外，最近不要吃辛辣、生冷的食物，出门戴口罩，避免接触油烟、粉尘这些刺激喉咙的东西。针对你的结节，我建议你三个月复查一次胸部CT，毛刺征确实可能提示恶性风险，但不是绝对的。很多良性结节也可能有类似表现，比如感染或炎症引起的结节。你之前的医生建议一年复查，我建议三个月复查一次胸部CT，这样能更早发现变化。现在先别太担心，按计划复查就好。是处方药。

答 这种情况下，不需要哦担心，这些东西的话其实都没有什么的，因为他们本身肺大炮，肺结节了，这些的话就是很常见的东西，尤其是在肺部上几乎是的话，就是不能说100%的人都有，但是嗯体检的话，一般10个人里面五六个七八个人还是都是可以发现的，尤其是像吸烟的人群的话，出现这种肺大炮的可能性更大一点儿，一般来说这些都没必要治疗的，因为你没有办法治疗，观察就是最好的办法，从你的情况来看，目前肺大泡、肺结节和肺条索影都比较轻微，不需要吃药或手术。肺大泡平时注意避免剧烈运动、突然用力憋气和剧烈咳嗽就行。肺结节和条索影每年做一次胸部CT复查，观察变化情况。饮食上保持清淡，少吃辛辣油腻食物，多吃新鲜蔬菜水果。

答 这种情况下，从两个方面判断，第一，有咳嗽症状，并且检测的呼出气一氧化氮还是偏高，考虑嗜酸性炎症，第二，用了信可达是有效的，孟鲁司特钠也是有效的。综合来看，我考虑还是属于咳嗽变异性哮喘的范畴，目前看咳嗽变异性哮喘可能性最大。治疗上继续用信可达，咳嗽时及时吸入;孟鲁司特钠和氯雷他定按现在的用法继续吃，坚持用1-2个月。检查方面暂时不需要再做新的。生活中要注意避开热风、大风、油烟、香水这些刺激气味，出门戴口罩，去密闭空间前先通风。家里用加湿器保持湿度在40%-60%，床单被罩每周用热水洗。饮食上少吃辛辣、油炸的食物，多喝温水。

答 这种情况下，还不能诊断咳嗽变异性哮喘的，毕竟孩子没有典型的证据证明，比如肺功能，这种情况下，调一下药物，既然早晚明显，那就睡前口服酮替芬代替孟鲁司特缓解症状，小儿麻甘颗粒止咳。小儿麻甘颗粒酮替芬，缓解咳嗽。中药也停了，咳嗽，尤其是肺炎后咳嗽，总是最后才能缓解的，一般来说，三甲医院大部分都可以做肺功能检查。确诊后需要按疗程治疗。如果是咳嗽变异性哮喘，一般会用吸入药物长期控制，定期复诊调整方案，通常治疗时间比较长，需要坚持才能有效控制症状。完善健康档案需要填写孩子的身份证号，这是为了确保用药信息准确和安全。

答 这样的话，睡着了会咳嗽吗，你这血常规有问题，白细胞和中性粒细胞这么低，后续复查没有，长起来没有，需要复查的，明天就去查个血，针对你的咳嗽，通宣理肺丸是可以喝的，另外，加酮替芬睡前口服缓解夜间出现咳嗽，白细胞低可能和咳嗽有关联，免疫力下降容易导致感染或炎症反复。目前咳嗽，多喝温水，避免吹空调受凉，晚上睡觉注意保暖，睡前用温盐水漱口。提升免疫力需要从几个方面入手:首先，保证每天7-8小时睡眠，避免熬夜;其次，每天适量运动，比如快走、慢跑30分钟，每周至少5次;饮食上多吃蛋白质丰富的食物，像鸡蛋、牛奶、瘦肉，还有新鲜的蔬菜和水果;另外，不要过度劳累，学会减轻压力，保持心情放松。记得明天先去复查血常规，看看白细胞的情况。

答 这种情况下，我考虑属于慢性咳嗽了，这种情况下，慢性咳嗽确实比较棘手，目前来看，已有的检查都不支持是哮喘。所以考虑慢性咳嗽，我建议患者，还是抗炎止咳治疗为主三拗片抗炎，肺力咳合剂止咳，酮替芬睡前口服缓解夜间咳嗽同时康复科就诊，锻炼括约肌，避免漏尿等症状，确实用的药物比较多了，但是还是希望能试一试这个方案，搭配起来，这次建议你试试把三拗片、酮替芬和肺力咳这三种药一起吃，连续吃10-14天看看效果。总免疫球蛋白高可能和慢性咳嗽有关，它反映身体可能存在长期的炎症或过敏反应。目前本身酮替芬就是降低ige的，就是抗过敏。

答 这种情况下，我考虑还是有支气管炎的，尤其是这么持久的咳嗽，大概率还是有炎症刺激导致的，我建议你，三拗片抗炎，肺力咳合剂止咳，酮替芬缓解咳嗽，联合用药一周，你喜欢吃辣这个习惯要改一下，暂时别吃辣的，也别吃太甜、太油的食物，还有咖啡、浓茶也先别喝。吃完饭不要马上躺下，睡前2小时别吃东西。继续吃我之前说的三种药，吃完一周后再看看咳嗽有没有好转。三拗片，2片，一天三次肺力咳合剂，20ml，一天三次酮替芬，1片，一天一次。

答 这个其实没有什么意义的，毕竟2mm误差是可以出现的，片子看起来倒没有什么大碍，结节，我建议继续观察，三个月后复查，胸闷气短的话，我建议患者信必可都保吸入治疗信必可都保，160ug，一天两次，目前从结节大小和形态来看，暂时不需要立即去大医院复查。你按我说的，先规律使用信必可都保，160ug，一天两次改善胸闷，三个月后再复查胸部CT观察结节变化就可以。

答 这种情况下，我考虑需要重视起来的，结节有血管穿行，和胸闷无关，但是提示结节不太好，我考虑需要胸外科就诊，评估手术治疗，一般来说，只有肿瘤才会有血管穿行，既然是在当地医院做的，可能确实有误差风险，但是为了这个跑回来成都复查，可能也划不来，我建议你，先去当地比较权威的医院，复查一个胸部增强ct，看一下这个结节性质，如果还是类似的，那么建议回来手术。如果不是，那就先观察，结合你的情况，目前考虑肺结节性质不排除恶性可能。由于你有ANCA相关性血管炎病史并长期服用免疫抑制剂，手术风险相对较高。建议先在当地三甲医院做胸部增强CT，明确结节血供情况。

答 这种情况下，可以考虑用药协助戒烟的，目前戒烟确实很重要，磨玻璃结节需要避免烟草刺激。常用的戒烟药物有尼古丁替代疗法(如尼古丁贴片、口香糖)，还有伐尼克兰、安非他酮，这些都能帮助减轻戒断反应，包括焦虑和烟瘾。你可以到医院呼吸内科或全科门诊，医生会根据你的情况开处方。另外，刚开始戒烟时可以试试每天减少1-2支烟，搭配深呼吸、嚼无糖口香糖来缓解焦虑，尽量避免接触吸烟环境和人群。这样的话，我考虑这些药物不会影响你的治疗的，我倒考虑先从自己坚持戒烟开始，然后考虑伐尼克兰辅助戒烟，因为本身戒烟就会导致一些精神症状加重的，所以到底是不是药物导致的，还不能下定论，尼古丁贴片可以考虑使用，相对比较安全。

答 根据你的症状描述，我考虑你是属于睡眠麻痹状态，导致的不适，睡眠麻痹多发生在刚入睡或将醒未醒时，这时意识已清醒，但肢体肌肉仍处于低张力状态，就会出现想动却动不了、感觉呼吸困难等情况，通常持续几秒到几十秒后会自行缓解。这种情况下，也是典型的睡眠麻痹状态的，睡眠麻痹在熟睡时发生，是因为此时意识部分清醒，但身体肌肉仍处于休眠的低张力状态，导致无法自主控制呼吸肌和肢体活动，从而出现气道堵塞感和无法呼吸的现象。目前看你大概率是睡眠麻痹症，它是一种常见的睡眠障碍。睡眠呼吸暂停低通综合征、喉痉挛也有较小可能。

答 我考虑目前的结节不需要担心，这么小的结节，都不超过1cm，从CT结果来看，这个0.7*0.5厘米的肺部实性结节边界清晰，形态规则，属于良性可能性大，这种大小和形态的结节暂时没有手术必要。都是不需要担心的，目前这两个结节都考虑良性可能性大，不需要手术。建议每年做一次胸部CT复查，观察结节大小和形态变化。平时保持规律作息，避免长期接触粉尘、油烟，适当运动增强免疫力。目前你的结节考虑良性，不需要吃左氧氟沙星。抗生素对这种结节没有治疗作用，滥用还可能有副作用。继续每年做一次胸部CT复查就行。网上说的二氢槲皮素能散肺结节没有科学依据，不要轻信。

答 这种情况下，结合患者症状，和检查结果，肺功能和呼出气一氧化氮测定，考虑是有哮喘的，这种情况下，我考虑应该哮喘发作导致的喘息，尘肺患者肺部结构受损，容易引发气道高反应，这是哮喘发作的重要原因。用药是可以的，这些药物对于目前的检查结果来看，是适合的，不降就不降，说明患者本身是个过敏体质。有可能就是降不下来的。再说了患者血常规，嗜酸性粒细胞也不高，说明整体过敏还是好转。没必要那么执着这个数值，奥马珠单抗是治疗难治性哮喘的靶向药物，特别适合像你爸爸这样呼出气一氧化氮指标高、常规治疗效果不好的过敏体质患者。

答 这种情况下，突然出现的胸闷，但是胸部CT和心脏彩超都没有明显异常，我考虑应该还是过敏导致的，很有可能是哮喘，建议病情稳定后再转院。需要常备支气管扩张剂，比如沙丁胺醇气雾剂，胸闷、呼吸困难时可以使用。平时要避免接触灰尘、葱等过敏原，保持室内清洁，勤通风。脱敏治疗是针对尘螨等明确过敏原的治疗方法，目前你主要对灰尘和葱过敏，首先要严格避免接触这两类过敏原。如果之后规范治疗仍频繁发作，可去医院做过敏原特异性免疫治疗评估，看是否适合脱敏。平时除了常备沙丁胺醇气雾剂，还要规律用吸入性糖皮质激素(如布地奈德福莫特罗粉吸入剂)控制气道炎症，减少发作。

答 这种情况下，结合你的症状和描述，我考虑是典型的支气管炎了，我建议你，莫西沙星抗感染，肺力咳合剂止咳化痰，酮替芬片睡前口服缓解夜间咳嗽，联合用药一周，用药方案我刚才已经和你说过了，莫西沙星抗感染，肺力咳合剂止咳化痰，酮替芬片睡前口服缓解夜间咳嗽，这三种药联合用一周。另外，这期间要避免接触烟味、油烟味和凉风这些刺激因素，饮食清淡点，多喝水，多休息，别太劳累。莫西沙星不能吃的话，你可以换成阿莫西林克拉维酸钾抗感染，一天三次。继续用肺力咳合剂止咳化痰，一次20毫升，一天三次。酮替芬片睡前吃一片，缓解夜间咳嗽。这三种药联合用一周。

答 这种情况下，结合你的症状和描述，我考虑很有可能是支气管炎引起的咳嗽表现。有咽痛，这种情况下，说明之前是有炎症的我建议你，三拗片抗炎，肺力咳合剂止咳，联合用药一周，咳嗽期间不建议健身运动，避免加重呼吸道负担。三拗片和肺力咳合剂常见的副作用可能有轻微的胃肠道不适，比如恶心、胃部不适，一般不严重，停药后会缓解。用药期间注意多喝温水，避免辛辣刺激食物，保证休息。

答 这种情况下，结合你的症状和描述，我考虑是肺炎导致你目前症状的，那个，我考虑是感染导致的炎症病灶，建议消炎后复查大小变化，我考虑关系不大，肺炎的治疗时间一般是1-2周，具体要看你的恢复情况。治疗结束后记得复查胸部CT，看看炎症吸收情况和结节的变化。结合你的症状和目前情况，有必要做纤维支气管镜检查伴肺泡灌洗术。这个检查能更清楚地了解肺部炎症和结节的情况，还能帮助明确感染的病原体，对后续治疗更有指导意义。肺部感染不一定都是感冒引起的。常见原因有:细菌、病毒、支原体等病原体通过空气吸入肺部;身体抵抗力下降时，肺部容易受到感染;也可能是其他部位感染扩散到肺部。目前你需要先完成纤维支气管镜检查和肺泡灌洗术。

答 我考虑你的检查报告很高，从你描述的情况看，停打度普利尤单抗后哮喘复发的可能性较大。开空调可能诱发哮喘症状加重，平躺和半躺时胸闷气短明显也是哮喘常见表现。目前你吸激素的剂量增加了，可继续按现在一天两次、每次两吸的剂量使用。同时尽量避免长时间待在空调环境中，保持室内空气流通。后续也可以考虑恢复度普利尤单抗的注射，但具体还得结合进一步检查情况确定。度普利尤单抗可以长期打。不过它可能有一些副作用，比如注射部位反应，像发红、瘙痒、肿胀等;还可能引起眼睛或眼睑炎症，有瘙痒、发红、肿胀等表现;也可能会增加感染风险。

答 从片子来看，我考虑这个结节没有什么特殊的，结节大小、形态和边缘都比较稳定，和之前的片子对比没有明显变化，这种情况良性的可能性很大。今年的结节都不需要担心，管他，今年有结节，但是这个结节不需要担心，你知道这个就可以，你管去年有没有了，今年这个情况不用太担心。良性可能性大，不用特殊治疗。平时注意休息，别熬夜，戒烟戒酒，避免接触污染空气。