答 善存维生素c影响，善存维生素c不影响，前面打错字了，双醋瑞因是改善病情药物，不是决定性的，吃不吃都可以，阿法骨化醇两粒是标准用量，您按照这个量就可以，无论是否够上骨质疏松诊断。

答 那么用钙剂补充活性维生素d就可以了，双膦酸盐和地舒单抗不需要使用，但是您这个情况，不论打不打骨量减少，也是相同的治疗，可以前后对比，要吃的，最好是腰椎髋部桡骨远端三个地方都做，都是中国太大了，能做到的医院没有几个，需要的，普通维生素d对您没有太大的帮助，需要补充“活性维生素d”，三个月后复查骨代谢。一年后复查骨密度。不是直接作用，是间接作用，我觉得定性就好了，不冲突，可以算几岁，但不是传统意义上的激素，需要长期使用，不是糖皮质激素，忌口咖啡和茶，嗯，你发我，这两个都可以，钙片里面是普通维生素d，对您来说没有意义，两种都可以。但是我建议您选一下牌子，最好是:阿法迪三，活性维生素d，有几个药比较好:阿法迪三、法能、罗盖全。

答 是脚还是腿，大腿还是小腿，你平时有腰痛吗，腰椎的检查有没有做过，您这个情况更像是骶1神经根受压的表现，要检查腰椎看看有没有腰5/骶1椎间盘突出，颈椎不是很像，颈椎的情况我记得，脚外侧麻木，神经定位就是腰椎，大概率腰5/骶1椎间盘，有空去做个磁共振吧，可能性不大，头晕手麻突然加重，出现脚踩棉花感，下肢无力，下肢抽筋，大小便习惯明显改变，这个要慢慢恢复的，压迫解除以后缺血再灌注，可能某个时间段症状会突然加重一下，这个都有可能的，我觉得时间还是太短了，再观察观察，腿部麻木好多了，不就是改善吗，这个还需要点时间的，不会一下子全改善，甚至中间还会反复一下，我前面给您解释了，缺血再灌注的问题，压迫严重的患者中，比较多见。

答 我看了您这些报告好像没看到hla-b27这项检查，做了吗，我觉得早晨起来关节疼痛，还有骶髂关节在致密性骨炎，这两个特点联合起来需要考虑强直性脊柱炎的可能性，hla-b27肯定是要做的，可以导致肘关节和膝关节疼痛，b27正常也要考虑强直性脊柱炎，确实也有这种情况，骶髂关节炎是确定的，即使确诊强直性脊柱炎，现在也可以控制的很好，基础用药是非甾体抗炎药和柳氮磺吡啶，配合中药，其实您在北京，这个疾病最好到协和医院看，全国看风湿病最好的地方，骶髂关节炎本身是不需要特别治疗的。只是说骶髂关节炎是强直性脊柱炎早期的一大表现，可以反推诊断。

答 我看了您的双手x线，有比较轻度的关节炎，扫码可以看到，骨密度报告发给我看看，这个报告来看，相对于您的年龄，骨密度还可以，四月份的报告，25羟维生素d的水平已经偏低了，关节炎本来就是一个增龄相关的疾病，还有围绝经期本身也会有关节痛的症状，我觉得您现在倒不用过于担心这个问题，可能过段时间症状会缓解的，你现在要补充钙和活性维生素d(比如阿法骨化醇)。建议您去骨密度做一个，骨密度t值如果小于-2.5，还要加用双膦酸盐类药物。关节痛是轻度关节炎，骨量减少，围绝经期综合征，多个因素作用的结果。维生素d减少和饮食太阳晒的比较少这些因素有关系，对，围绝经期，激素水平变化，导致关节痛也是常见的，可以这样理解，这个我没办法说出来。

答 一般来说，骨质疏松只是骨折发生的一个因素，不是起决定性作用的，理论上不影响工伤认定，这个不是老板说了算的，医院的证明不能作为伤情责任认定，可以那这个证明去劳动部门，他们做最后的认定，你应该去医院找医生开性休息证明发给老板，医生认为你应该继续休息，如果还有问题，你应该找劳动部门，前提是医生认为您现在的情况确实需要继续休息才行，如果你走正式劳动仲裁渠道，这些费用会考虑进去的。

答 左侧也有股骨头坏死了，我想看一下ct，有没有电子链接或者码，右侧已经做了手术，但是假体周围有比较明显的骨溶解，骨质疏松。左侧明确的股骨头坏死，但是关节炎的表现目前还不算太严重，尚可以保守。我的建议是查骨密度和骨代谢指标，根据检查结果制定抗骨质疏松方案治疗。同时要使用非甾体类抗炎药对症治疗。正规抗骨质疏松，加上抗炎阵痛，配合中医药和针灸，保守治疗效果还是乐观的。可以用非甾体类的，比如塞来昔布，如果效果不好，可以用阿片类的，比如丁丙诺啡贴剂，不过这些都要去医院开。

答 从你的描述印象:1.自身免疫性疾病比如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎。2.骨代谢障碍。膝盖查一下磁共振，骨密度检查，抽血骨代谢检查，那应该没事，不像肿瘤，银屑病是自身免疫性疾病，有可能是银屑病关节病。需要针对性检查。

答 这种情况有可能是骨质疏松性骨痛。建议去医院检查:1.骨代谢指标。2.骨密度。如果确实有问题，需要用药治疗，症状可以缓解的。现在的疼痛部位不太像单纯腰肌劳损引起的，骨质疏松性骨痛可能最大，肋骨前胸有不适，建议再检查一下胸椎，目前的症状来说，和腰部关系不大。骨质疏松的诊断需要做骨密度和骨代谢，胸椎的问题，先排片可以，希望可以帮到您，有问题可再次向我咨询。

答 片子上关节炎比较明显，软骨磨损很严重了。关节腔有积液。我的建议:，1.消炎镇痛药口服，外用一起。比如口服塞来昔布，外用扶他林软膏。2.关节腔抽液，玻璃酸钠注射。一周一次，做五次。不是癌，我前面说到了，要做关节腔抽液，根据抽出来液体颜色性质可以判断，绒毛结节性滑膜炎，抽出来液体颜色很特殊的，不是癌症，滑膜活检，如果活检确诊是要做化疗，但这个化疗不是癌症，而且不是化疗，是放疗，可能你听错了，是要放疗，但不是癌症，并不是放疗的疾病就是癌症，而且你还没有确诊，就可以有基本的判断，我觉得从你描述的液体性状来说，不想这个病，最准确的方法就是关节镜取滑膜出来做病理，这样最准确。

答 你好，诊断过骨质疏松症吗？

答 骨质疏松和年龄相关，特别是女性，需要补充钙和维生素d，每年复查骨密度，骨密度有专门的检查项目，钙片就用普通的，医院可以配，希望可以帮到您，有问题可再次向我咨询。

答 做过检查，比如ct，磁共振。

答 这个照片上钉子长短倒不是大问题，肩关节有点半脱位，有一枚钉子可能是稍微长了一点点，但是关系不大的，这个片子上，肩关节半脱位，可能肩膀功能会有问题，希望可以帮到您。是有可能的。抬不起，不是因为钉子的问题，而是因为肩关节半脱位，半脱位的情况好一些，但是有一个骨片掉下来了，会影响功能，76岁，骨质疏松明显，这个属于骨质疏松骨折，确实比较麻烦的，如果病人很想处理这个问题，身体情况好。1.取钢板的时候，把骨片取出来。2.以后做肩关节镜手术，取骨片，如果以后活动肩关节没有大问题，不用处理。

答 骨质疏松是慢性疾病，钙片是需要一直用的，是严重骨质疏松了，需要一直用，骨质疏松性胸腰椎骨折都是压缩性骨折，特别严重的情况，打一个喷嚏都可能导致，这种情况，光用钙片是不够的，需要用:钙、活性维生素d、双膦酸盐，这个药物需要用三年，这个药物对肾功能有要求，肝功能没有要求，这累药物使用就是这样的，定期查一下生化，这个药物的效果是比较好的，不使用的话，再次发生骨质疏松性骨折的风险还是会很高，一周一次，这个药物使用注意几点:1.使用期间要注意肾功能，定期抽血复查生化。2.药物空腹使用，使用后喝三大杯水，使用后半小时内需要站立行走，不要坐下或躺下。

答 从12月29日的ct来看，骨折对线对位尚可以接受，可以继续石膏固定。但这个骨折本身内外踝均累及的骨折，将来创伤性关节炎很难避免。一般来说，超过两周以后，骨折处会有纤维链接，要做手术复位需要撬开骨折。目前手术意义不是很大，如果骨折对位对线能够保持，后期恢复还是可以的。这个报告就是那个ct片子的，六周拆除石膏是一个理论时间，从最近的ct来看，骨折尚未完全愈合，我估计6周时间可能不够。行走靴是好的，可以用，抗骨质疏松建议:钙剂，活性维生素d，如果没有胃食管返流和肾功能不全，加用一个双膦酸盐，这是损伤以后的反应，建议睡觉的时候，脚下垫枕头。

答 如果是62岁女性，需要考虑肌少症，骨质疏松，韧带半月板损伤。还要考虑腰椎间盘突出症或者椎管狭窄，要考虑腰椎的问题，引起膝关节的无力，那么建议对症用一些针对腰椎的药物，也许可以缓解膝关节无力。你前面说腰做过检查，那么用点中成药吧，如果患者没有肝病，肾病，可以用点腰痛宁，希望可以帮到您。

答 您这种情况，首先考虑肌肉痉挛性疼痛，需要考虑电解质的问题，另外也要考虑脊柱疾病引起的神经病理性疼痛，我建议您就医，最基础的，抽血化验电解质，看看是不是有异常。第二，需要骨科就诊，从定位和定性角度来说，需要检查胸椎和腰椎，如果有这个问题的话，建议进一步检查腰椎，做ct或者磁共振，因为下肢的感觉和运动是由腰椎放出的神经控制的，下肢的症状往往大多数时候反映的是腰椎的问题，而且你的下肢小腿症状还是非常像神经问题引起的，而你的腰椎又存在疾病的基础。你发的这个图片是电解质，没有错。当时我看您诊断打了骨痛，那更加考虑脊柱疾病引起的神经病理性疼痛了。您的问题首先还是考虑脊柱引起的，这个倒是问题不大。

答 这种情况属于严重骨质疏松，光光阿法骨化醇不够的，要用破骨细胞抑制剂，骨质疏松表现，或者地舒单抗，骨密度为主，降钙素，或者吃药，也可以打针，钙阿法骨化醇降钙素双膦酸盐，口服挂盐水，双膦酸盐一年挂一次挂三年，降钙素打针一周一次。