答 从B超上看，淋巴结结构正常，考虑良性淋巴结，口腔炎症、咽喉炎症都可以引起淋巴结肿大，不用紧张，从目前这个B超来看，暂不考虑。

答 结节看着像恶性，去穿刺，肯定不能吃中药，没用，建议去穿刺，穿刺是恶性的话就手术拿掉，倒不是很严重的病，可以再先哺乳一段时间，不过如果是恶性的，这期间可能会增大或淋巴结转移，甲状腺的恶性肿瘤发展不会特别快，一两个月一般还是可以的，风险就是可能会长大或者出现淋巴结转移，你们可以商量商量，看看是出了月子恢复恢复再说还是怎么着，去好一点的医院，一年多了就断奶算了，奶也没什么营养了，恶性的手术，良性的定期复查，三甲医院就行，您要是打算外地看，那我们这也行，北京的医科院肿瘤医院也行，好医院更好，如果是恶性，手术做的好不好关系着复发概率的大小。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答

答 结节形态和位置还可以，也比较小，定期复查，半年复查一次B超，目前来看倾向良性可能大，结节发生是很复杂的过程，是环境、基因、个体、饮食、生活习惯综合影响的过程。甲功正常，结节也很小，定期复查就可以，消退的可能性不大，甲功正常，平时没什么要特别注意的，保持心情舒畅，不要生闷气，胸外科我不太专业，你等下，我给你截几张图，正好是前一阵我们医院的专家座谈，一般小的肺结节可以先观察，不过最好您还是咨询一下肺科医生。

答 左侧结节有恶性可能，这些年变化也不大，继续观察，最早18年那个评级就是4类，只不过没给你写上而已，这个结节一直也都像个4类结节，如果手术可以只切左侧。如果想把右侧结节一起拿掉，也可以做右侧次全切，变化不大，可以继续观察，如果心理压力大，可以穿刺看一下，恶性就切掉。大部分需要吃药。

答 B超图片提供一下，从B超看，结节性质良性可能比恶性可能大一些，穿刺结果目前不支持诊断，建议咨询病理科，是取材不良不足以诊断还是诊断在3级以下，目前结果不能判断是良性还是恶性，病理科看片子，肯定咨询他们，一般情况下，细胞学诊断会给出个分级，不是穿刺不成功，是穿刺带出来的东西量够不够诊断，您先去咨询一下，如果取材太少的话，需要再穿一次，如果够的话，让大夫分个级，病理科就是你拿报告的那个地方，他们报告形式是规范的，因为他们对于拿到的标本负责，标本中就是血细胞和滤泡细胞。你不是做粗针穿刺，组织学。细胞和组织还是差别很大的。

答 左侧那个结节形态不太好，有恶性可能，有没有B超图片，我再看一眼，从文字上看，有恶性可能，既然您已经穿刺了，那就等结果出来，恶性的就手术，最坏的结果就是恶性，没有其他再坏的可能，绝大部分预后都很好，基本不影响寿命，绝大部分是不要命的，看不出来，必须通过病理，不过90%都是不要命的那一类，对于技术好的医生，这是个很简单的手术，我的意思是他写右乳，如果右侧甲状腺没有结节，只切左侧就可以。如果右侧有结节，结节是良性的，也可以选择切左侧，或者想一劳永逸，可以右侧做大部分切除;如果右侧有结节，考虑恶性，那就需要两侧都切，基本方案都差不多，以这个原则，您根据实际情况来看。

答 有两个结节形态不太好，有恶性可能，尤其左侧那个靠近包膜，建议穿刺，穿刺是恶性的话需要手术，不要拖太久，如果近期无计划，3个月时再复查一个B超，需要差一个，这次查或者下次查都可以，中药没什么用，对良性的可能会有效果，但有效率不足30%，对恶性的肯定没用。虽然您这个结节还不确定良恶性，但吃中药的必要性不大，您也可以根据自己需要决定吃不吃，恶性的话，绝大部分是乳头状癌，一般情况下没有禁忌，可以查完甲功看看，甲功正常就不需要注意，甲功不正常的话，得看具体是哪种情况，甲功和看良恶性没有关系，只是看一下您功能是否正常，顺便再加查一个降钙素，用于区别其他的，降钙素高的话，可以辅助诊断髓样癌。

答 目前来看不好判断，可以再观察3个月看看，看描述，形态上不太像转移，不用太过于担心，下次复查对比一下，热敷什么的没有必要，平时也别摸它，刺激它，甲功我看一下，穿刺是很安全的一个检查，您不要过度紧张，现在颈部有淋巴结，和你穿刺无关，你想的那些情况不存在，没有心慌什么的，可以先这样吃着。按常规来讲，你是恶性，但没有转移，促甲状腺激素倒没必要控制这么低，三个月后再复查一个B超看一下，淋巴结排除问题后，可以把促甲状腺激素指标放宽一下，没必要过于担心，目前看不太像，再观察看看它变不变化。

答 不是和被膜粘连，说靠近被膜，腔镜可以做，腔镜不是消融，也是手术的一种，只不过伤口隐蔽，建议您先穿刺一下，恶性概率大，都是把一侧腺叶整个切下来，只不过是一个从脖子开刀，一个从腋窝，恶性做腔镜这种微创没问题，射频消融微创还有待考察，恢复好3-5天就出了，微创可以看到，视野很好，有内窥镜，右侧良性可能大，右侧很小，观察看看。

答 可以，离气管有点近，建议穿刺，恶性需要手术，不是特别严重，恶性概率50%左右，像癌，恶性概率50%，穿刺定良恶性，只做穿刺就行，或者一个BRAF基因检测，如果是恶性，直接手术切除，穿刺一下更保险，确定是恶性再切，以防万一切完是良性，甲状腺就放不回去了，5mm可以穿，braf最好可以做一个，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，预后比较好。

答 甲状腺多发结节，不过右侧1.18那个有恶性可能，60-80%，已经超过1cm，建议穿刺，恶性的话需要手术，直接手术不是不可以，就是有一定风险，万一切完是良性的，甲状腺就安不回去了，您认可这一点的话，可以直接手术的，建议您做，首先您的结节超过1cm，其次结节位置不太好，不做手术的话，后期可能会侵出被膜，侵犯周围组织结构，淋巴结转移等等，穿刺准确率90%左右，B超科穿，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，预后比较好。术后需要吃药，补充甲状腺素，不能只切结节，最少是右侧甲状腺，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能。

答 高度可以，甲状腺乳头状癌，您已经穿刺了，肯定是要做的，切除右侧甲状腺，淋巴结清扫，至于淋巴结清扫区域，目前来看，中央区就可以，您的结节不大，位置也可以，可以定期复查，但前提条件是不穿刺。现在已经穿刺完了，建议手术。不过也不是立刻马上，拖三四个月问题不大，手术是治疗首选，也是最佳治疗方法，因为您已经穿刺了，对结节起到了骚扰，那就不适合再长期动态观察，所以，目前来讲，手术对您是最佳方案，虽然现在消融也用在微小甲状腺癌的治疗。但我个人不太推荐。现在还没有长期随访证据证明它的治疗效果。我们医院要求很高的，我级别还不够，您可以挂我们医院主任们的号。

答 我知道，甲状腺结节，桥本甲状腺炎，现在甲功高，她甲状腺结节，虽然考虑有恶性可能，但很小，不需要处理，定期复查即可，甲功上看，是桥本甲状腺炎，现在属于甲亢期，心慌不慌，现在是甲亢期，肯定会有些甲亢症状，比如心慌、手抖、吃饭多、汗多什么的，测一测心率。总体结节目前不用管它，那个结节有30–50%可能性是恶性，但非常小，位置也可以，不需要处理。尤其年纪大的，很多人带一辈子都不发展。定期复查就行，也不需要吃药，没什么有效的药，现在反而桥本甲状腺炎的甲亢期更值得关注，因为她年纪大了，甲亢会对她的心血管系统有一定影响，测一测心率，如果心率过高，可以吃点降心率的药。

答 王珂主任

答 录音回复

答 总体来讲还可以的，微小癌没有转移，虽然braf突变，但现在braf突变是否是生物学行为不良的影响因素，也越来越受到争议，可以不用在意，tsh值需要控制到0.1-0.3，现在有点高，之前都认为braf提示生物学行为差，但现在越来越多证据得出阴性结果，braf具体是一个什么样的角色也引起大家讨论，还是要综合起来判断。您是微小癌，也没有转移，可以不用太在意这一点，做好定期复查，6月的甲功，tsh水平有点高，需要再控制一下，血钙可以，如果手脚偶尔麻，可以吃钙片缓解一下，您没有查pth，pth高有问题，同时再查一下血钙，血磷和尿钙尿磷，优甲乐和pth没关系，两个不同的腺体。

答 能把你的检查结果发过来看一下吗？

答 甲状腺穿刺是一个很安全的检查，国际指南公认的术前检查方法，建议您穿刺甲状腺结节和颈部1cm那个淋巴结，总体来看，结节很小，也可能穿不到，颈部那个淋巴结肯定要穿刺的，因为穿刺引起种植的至今还未见过，几万分之一的几率都不到，这个说的危言耸听了，所以把淋巴结一起穿了，如果淋巴结证实转移，也可以诊断，甲状腺结节穿那个6mm*5mm那个，这个大一些，相对好穿，就是穿左侧，目前B超看着结节，考虑恶性可能大，而且淋巴结也不太好，大部分生存期还是很长的，您才53岁，即使淋巴结有转移，也是早期，总体预后不错，一般情况下是不影响的，但也要看疾病状态。穿刺是超声科做，您去超声科具体咨询一下。我现在还不到主任级别，不能独立做手术。