答 大部分甲状腺癌预后都很好，手术能够取得很好的治疗效果，对生存没有太大影响，甲功一点有点甲亢，建议去内分泌科就诊，确诊是否是甲亢，甲功和甲状腺肿瘤没有密切观察，甲功是看功能，可以穿到，需要超声引导下穿刺，能否穿刺，需要穿刺大夫评估，大部分甲状腺癌预后都很好，手术能够取得很好的治疗效果，对生存没有太大影响。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 多发结节，左侧结节形态稍有不好，恶性概率10-30%，现在孕期，可以先定期复查，根据复查情况决定生产后手术或是哺乳期后手术，您可以预产期前过来查一下，然后月子期间就不用查了，现在不穿，一切等生完再说，如果一直不变化，就哺乳完再说，穿刺是为了明确良恶性，孕期快结束了，结节不会说长得特别快，饮食没什么注意的，退一万步讲，就算是恶性，绝大部分甲状腺癌预后都很好，对生存没有太大影响，不用有太大心理压力，结节不算大，主要是多，尤其左侧2个超过2cm的。等月子结束后，来肿瘤医院复查一个彩超，再评估下一步是观察还是手术，甲状腺手术恢复比较快，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，总体是比较好的。

答 结节考虑良性为主，定期复查，问题不大，别网上瞎看，6-12个月复查一次，只要做好复查，有任何问题都能及时发现的，大部分甲状腺癌经过手术治疗预后都很好，基本不影响生存，我们只要收进来的都是恶性的，或者良性很大的，你没法判断它是一开始就是恶性还是良性恶变的，但从整个甲状腺疾病的全球循证医学证据来看，良性结节的恶变率是3-10%，无需为这些未发生的事情烦恼，不管哪一种，都有相应的处理措施，而且绝大部分的预后都很好。各个征象都可以，这个没有特异性，可以不在意它，问题不大。

答 可以，离气管有点近，建议穿刺，恶性需要手术，不是特别严重，恶性概率50%左右，像癌，恶性概率50%，穿刺定良恶性，只做穿刺就行，或者一个BRAF基因检测，如果是恶性，直接手术切除，穿刺一下更保险，确定是恶性再切，以防万一切完是良性，甲状腺就放不回去了，5mm可以穿，braf最好可以做一个，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，预后比较好。

答 甲状腺看着问题不大，左侧淋巴结需要看一下，胸部CT建议您咨询肺科，我不是那个专业的，T3、T4、TSH。甲功正常，不过甲状腺有弥漫病变，一年后复查一次甲功，下次复查查一下TPO和Tg-ab，看看有没有桥本甲状腺炎，B超看着问题不大，那挺久了，甲功维持的可以，B超除了右侧结节，也没什么问题，继续定期复查，已经快四年了，对tsh要求没那么严格了，现在这个药量就可以。

答 您的B超我看一下先，普通号也可以开单子做穿刺，先看看你需不需要穿吧，需要穿刺，直接便民门诊开单子即可。

答 甲状腺多发结节，不过右侧1.18那个有恶性可能，60-80%，已经超过1cm，建议穿刺，恶性的话需要手术，直接手术不是不可以，就是有一定风险，万一切完是良性的，甲状腺就安不回去了，您认可这一点的话，可以直接手术的，建议您做，首先您的结节超过1cm，其次结节位置不太好，不做手术的话，后期可能会侵出被膜，侵犯周围组织结构，淋巴结转移等等，穿刺准确率90%左右，B超科穿，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，预后比较好。术后需要吃药，补充甲状腺素，不能只切结节，最少是右侧甲状腺，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能。

答 高度可以，甲状腺乳头状癌，您已经穿刺了，肯定是要做的，切除右侧甲状腺，淋巴结清扫，至于淋巴结清扫区域，目前来看，中央区就可以，您的结节不大，位置也可以，可以定期复查，但前提条件是不穿刺。现在已经穿刺完了，建议手术。不过也不是立刻马上，拖三四个月问题不大，手术是治疗首选，也是最佳治疗方法，因为您已经穿刺了，对结节起到了骚扰，那就不适合再长期动态观察，所以，目前来讲，手术对您是最佳方案，虽然现在消融也用在微小甲状腺癌的治疗。但我个人不太推荐。现在还没有长期随访证据证明它的治疗效果。我们医院要求很高的，我级别还不够，您可以挂我们医院主任们的号。

答 B超图片，不是文字描述，我需要看一下结节位置和形态，那只能从文字描述判断了，有恶性可能，但结节比较小，需要看一下位置，如果位置可以，不需要出炉，定期复查，不需要处理，穿刺是可以鉴别，但没必要做，如果不需要手术，你做它干嘛对吧，没必要穿刺骚扰它，如果需要手术，再做，倒不是不能做，恶性概率在10-30%左右，做的话必须左侧腺叶都拿掉，保险起见是应该穿一下，但0.4cm就怕穿不到，直接做掉的话、风险就是万一是良性，甲状腺就安不回去了，甲状腺分泌甲状腺素，维持人体新陈代谢，切掉一侧以后，有部分人功能会低，需要吃药，您要是活检了，那就做，毕竟骚扰过这个结节了，再放着也不安全。如果不做就别活检。

答 嗓子疼倒和手术没有太大关系，毕竟已经术后9个月了，但颈部这个淋巴结看着有点不太好，我想对比看一下右侧这个淋巴结，对比这半年两个B超，右侧那个淋巴结倒也没变化，暂时先观察吧。不过结构看着稍微有点不好，做好定期复查。4-6个月都可以，已经做过就不做了，如果淋巴结有变化，可疑转移，也是手术为主，目前来看一直也没变，暂时观察看看。

答 结节有恶性可能，但非常小，暂时不需要处理，定期复查，3-4个月复查一次B超，两侧结节都有恶性可能，定期复查。备孕期间和孕期也是，同时注意监测甲功，甲功可以。只要不变就一直复查。如果前后两次增大超过3毫米，或出现淋巴结异常，需要手术，结节小，恶性可能一半一半，继续复查，总体变化不大，不必特别在意这一点，就算它百分百是个恶性的，现在也不着急处理。做好复查工作，密切随诊它就可以，怀孕对甲状腺有一定刺激作用，部分人会出现增大，但不是百分百，如果确实有增大，生产后再做手术，大部分甲状腺癌伴淋巴结转移，手术还得可以很好切除的。找个技术高的手术医生。只要做好3-4个月一次B超的密切观察，不会到了淋巴结都很严重的情况下还没发现。

答 录音回复

答 上面的B超图片，最好穿一下，先拍一下B超图，我看一下，如果形态不是特别好，肯定得穿刺鉴别一下了，看着形态还可以，最好穿一个吧。如果是良性，定期复查就可以，不用处理，基础疾病控制好，可以做手术，不过肯定手术风险大一些，恶性建议手术，如果家人都怕老人承受不了，不想做手术，那可以先不抽烟，3-4个月复查一次B超，您和家人再商量一下，如果确切不想老人冒风险，打算保守治疗，那就定期复查。如果还是想试试，建议先穿刺，穿刺如果是恶性，综合评估手术风险，决定是否手术，恶性概率10-20%，如果是恶性，手术是最佳方案，肿瘤持续增大或者淋巴结出现异常，增大3毫米以上，并且形态特征提示恶性可能，大部分甲状腺癌，3个月应该不会发展特别快。

答 从穿刺来看，应该是取材不良，没有穿到。从基因检测来看，存在基因突变。BRAF突变是甲状腺癌很重要的一个基因突变。不过在B超看，虽然没有B超图片，但整体可以。甲状腺结节不大，结构更倾向良性，可能以后恶性的概率很大，不过现在不必着急做掉。先定期复查看看，如果真是恶性，也不建议做消融，消融治疗恶性的远期效果还没有临床证据支撑，现在孩子还年轻，先定期复查看看。3-4个月复查一次B超，现在高度可疑，这个结节是恶性。国内16年专家共识认为有基因突变，建议手术，现在也有越来越多的证据显示，可以不那么激进，密切随诊看看，如果前后两次结节增大3毫米，到时候再进一步诊断，我不太建议消融。短期内消融是能把结节弄掉，又保留甲状腺。

答 右侧结节有恶性可能，30%-50%，虽然结节比较小，但靠近甲状腺被膜，穿刺，恶性的建议手术，按常规最好先穿刺，再决定是否手术。不过5mm的结节，有的地方不给穿，如果是恶性的，没有其他危险因素，起码两年内要吃药的，控制tsh水平，过了两年可以慢慢放宽指标，可以逐渐降低药量，甚至评估是否可以停药，还可以吧，您穿刺鉴别一下，大部分甲状腺癌预后都很好的，只要是恶性的肿瘤，都有复发的可能，只是概率大小的问题。甲状腺癌相比于其他肿瘤，预后比较好。暂时不需要，良性，定期观察。

答 您可以现在先去打疫苗，打完疫苗后，至少一个月再做手术，做手术之后最好也等身体恢复好，也得1个月，我觉得你可以先打疫苗，手术什么时间做都可以的。疫苗这方面是否有最佳免疫期，你先咨询一下。别过了好久再打，疫苗效果不如计划内打好。疫苗可以延后的话，那就看你更想先做哪个了。两个之间互相不太影响。术后要吃药调甲功，甲功至少一个月调到正常，然后再去打疫苗，更稳妥。

答 能把你的检查结果发过来看一下吗？

答 稍等，我看一下您的检查结果。这次甲状腺球蛋白是增高了很多。5月份是tsh非常高，5月以后又改成吃1.5片了。按理说，过了五年，只需要把TSH维持在正常范围内就可以。药吃1.5片是可以的，结合球蛋白不太一样，您再去查一个球蛋白，这次tsh3.66还可以，您去查个甲状腺球蛋白，从上个月B超来看，没有异常，之前球蛋白比较低，这次您再去复查一个球蛋白，以后复查都记得查一下球蛋白。已经5年了，主要把tsh维持在正常水平就行。过了五年相对比较安全了，定期复查即可。优甲乐吃多了会有甲亢症状，是会心慌胸闷不舒服。这次只需要有空时再查一下甲状腺球蛋白就可以。

答 甲状腺穿刺是一个很安全的检查，国际指南公认的术前检查方法，建议您穿刺甲状腺结节和颈部1cm那个淋巴结，总体来看，结节很小，也可能穿不到，颈部那个淋巴结肯定要穿刺的，因为穿刺引起种植的至今还未见过，几万分之一的几率都不到，这个说的危言耸听了，所以把淋巴结一起穿了，如果淋巴结证实转移，也可以诊断，甲状腺结节穿那个6mm*5mm那个，这个大一些，相对好穿，就是穿左侧，目前B超看着结节，考虑恶性可能大，而且淋巴结也不太好，大部分生存期还是很长的，您才53岁，即使淋巴结有转移，也是早期，总体预后不错，一般情况下是不影响的，但也要看疾病状态。穿刺是超声科做，您去超声科具体咨询一下。我现在还不到主任级别，不能独立做手术。