答 根据您的描述，恶性，淋巴结转移个数较多，是需要做碘131的，您按预约时间去做即可，你已经切完了，按约定时间去医院取术后大病理，术后病理肯定是准确的，3类结节本就是介于良恶性之间，B超只是根据特征初步判断，而不是百分之百，穿刺是术前比较准的，而术后大病理是最准最准的，不需要过来。先去治疗医院复印病理报告，我看一下。术前B超发上来，边界不清，形态不规则，有钙化，您去医院复印一下病理报告，我看一下术后病理是什么情况，有可能会多，也有可能不多。快速病理只是粗略看一下情况，大病理会一个个挨着仔细看，对生存影响不大，没必要这么紧张，你越心理上这样，反而越不好。

答 B超来看没什么问题，已经术后4年多，tsh可以放宽一些，维持在2.5以下即可，改成1.5片，一个月以后查血，和这个应该没什么关系，术后已经很久了，而且复查也没有异常，甲状腺球蛋白就应该低了才好，先慢慢减，如果对侧甲状腺功能足够强大，有望不吃药，如果不行的话，就得一直吃药了，只是比现在吃的少点，可以查一下甲功和B超，一般直系亲属3人都有甲状腺癌的话，孩子患病风险会增加一些，您一个人有甲状腺癌病史，倒是没有太大影响。

答

答 这个出院证没什么用，我得看看淋巴结转移个数，又没有腺外侵犯，脉管浸润，病理亚型，决定要不要做碘131，一般出院后10-15个工作日就有了，您到日子去问一下。肯定得知道是什么情况，决定下一步需不需要加治疗，就是局部转移，看局部转移的淋巴结个数，基因检测有突变，这是其中一个方面，那做碘131吧，对正常人有些危害，有放射性，治疗期间不要让他接触其他人，尤其是孩子，碘131是对转移比较多，或危险因素多的患者的一种辅助治疗手段，对提高治疗效果，降低复发有帮助，甲状腺癌总体上预后不过，不必天天提心吊胆，目前数据来看，总体还是不错的。

答 没有淋巴结转移，仅仅被膜侵犯，不严重，不需碘131，复查甲功，B超。

答 既然已穿刺明确，那就手术吧，青海医疗我不太清楚，不同水平医生做这个手术肯定有不同的风险，总体治愈率很高，手术可以开放，可以腔镜微创，您如到天津来看，建议去预约主任门诊，我这边不能约床位了，开放手术2万左右，腔镜微创要贵一些。

答 穿刺结果来看，难以鉴别是不是癌，从B超，1.9cm和1.8cm没什么区别，继续定期复查吧，结节性质现在确实不好判断，除非再穿刺一次，但一直没有变化，也不是说必须去穿那一下，沙砾体一般认为是甲状腺乳头状癌的特征，但从病例报告来看，有还没有达到那么典型，不典型核沟只是一个特征而已，继续定期复查，或者再穿一次，既然怀孕期间也没变化，那看来不是很活跃，可以再观察看看，结节性甲状腺肿或者癌，就是良性和恶性的可能，更多的是我说的那两种可能，如果你有甲状腺炎，也不排除是炎性结节的可能，查甲功和甲状腺抗体，总体来看，良性和恶性的概率一半一半，如果你想搞明白，可以穿一次。

答 稍等，我看一下您的检查，术后半年需要查颈部B超，疫苗可以打，tsh稍微有点高，改成吃1.5片，一个月后再查血。

答 稍等，我看一下您的检查，手术切除。虽然现在消融治疗甲状腺微小癌也有很多报道，但缺乏长期随访证据证明其远期治疗效果。

答 tsh控制的不好，一月后再查血，把tsh控制在0.1-0.3，乏力爱睡觉，和甲状腺没有太大关系，您改药量后，记得1月后复查一下，看看药量合适不合适。

答 高度可以，甲状腺乳头状癌，您已经穿刺了，肯定是要做的，切除右侧甲状腺，淋巴结清扫，至于淋巴结清扫区域，目前来看，中央区就可以，您的结节不大，位置也可以，可以定期复查，但前提条件是不穿刺。现在已经穿刺完了，建议手术。不过也不是立刻马上，拖三四个月问题不大，手术是治疗首选，也是最佳治疗方法，因为您已经穿刺了，对结节起到了骚扰，那就不适合再长期动态观察，所以，目前来讲，手术对您是最佳方案，虽然现在消融也用在微小甲状腺癌的治疗。但我个人不太推荐。现在还没有长期随访证据证明它的治疗效果。我们医院要求很高的，我级别还不够，您可以挂我们医院主任们的号。

答 整体还可以，不严重。侵犯被膜是因为癌灶靠近甲状腺边缘，累及到甲状腺的包膜，淋巴结有2个转移，目前不需要别的治疗，定期复查，规律吃优甲乐，把tsh水平控制下来，不用做，您还有一侧甲状腺，不需要做碘131。

答 稍等，我看一下您的检查报告，淋巴结考虑不太好，有转移的可能，球蛋白倒是没有明显变化，淋巴结做个穿刺，明确一下一下，淋巴结看着不太好，穿刺不是手术，就是在门诊用个细针穿一下，取点组织化验，用不到半小时，另外，穿刺完如果确定是转移，再去做一个颈部和胸部强化CT，评估淋巴结与周围组织结构关系，同时看一下肺里有没有，需要看转移范围，穿刺只是穿最大的那一个，不是把所有的都穿了，需要再结合CT看具体转移范围有多大，再制定淋巴结清扫范围，目前初步判断，单侧侧颈淋巴结清扫，是否上纵隔淋巴结有转移，或者肺上有转移，还需要评估。

答 甲功可以，球蛋白也没有大的升高，上次那个淋巴结，结构上是有些不清楚，几次B超检查下来，淋巴结也没有特别明显的辩护，主要是术前那个，术后复查这个，3区淋巴结结构不太好，但还是要对比术前B超，12月份这个B超就报过淋巴结，和术后复查那个对比，目前变化都不大，不是2和3区，上次就给您说过这个问题，淋巴结分区域的，我的建议是您要不然来肿瘤医院复查一下，要不然过两个月后再做个B超，先观察一下有没有变化，再决定做不做穿刺，总体从B超上来看，形态是不太好，肿瘤转移是有规律的，甲状腺乳头状癌最常转移到淋巴结，肺和骨也有可能，但几率比较低，不会突然很严重。

答 一般来讲是术后三个月做B超，这次就一块做个B超吧，再查一下甲功，我记得你没穿刺淋巴结，穿刺甲状腺还是穿刺淋巴结，这是两码事，病理会诊得拿身份证挂号的，去C座3楼病理科，头颈一科便民门诊，我周三上午出，桥本甲状腺炎，甲功正常的，不用管，药量加半片，tsh控制在0.1-0.3，目前医院没下通知，但需要14天行程码，健康码，体温正常。

答 考虑恶性，手术吧。不需要放化疗，手术后根据实际情况决定是否要做碘131。

答 细胞学诊断基本可以定是恶性的，准确率98%，图片不要太大。

答 基因突变是甲状腺癌的不良因素。但从穿刺结果看，没有报癌，只是正常上皮，主要取决于你。手术和观察各有利弊。手术风险就是，切完了可能是良性，那甲状腺就放不回去了。观察的风险就是，如果这个结节是恶性的，同时又有基因突变，那它可能进一步发展，没有诊断是癌，可以重新穿一次，如果这个结节现在是良性，那恶化的概率会高，如果现在这个结节就是恶性，那它发生淋巴结转移的概率会高点，穿刺如果排除取材不良的问题，现在给出的结果“滤泡上皮，个别细胞核稍大”，认为是良性结果，要不然您就再穿一次，这种情况本身就比较矛盾和棘手，还是尊重患者个人意愿，一般建议再穿一次。

答 从你两次验血的结果来看，你的甲状腺生物轴并不那么敏感，大部分人能够在保证T3、T4指标正常的情况下把TSH抑制下去，你的tsh还没下去，t3和t4就上来了，出现甲亢症状，所以也没必要一定追求完美tsh抑制治疗。按道理，你有转移，tsh是要控制在0.1以下，不过还是要综合整体情况，不强求。长期甲亢状态对心血管也是一种危害，减药，减回2片再试试，一个月后再查血看看，如果减回去都正常，再试着加1/4看看，慢慢调到一个身体可以接受的最佳剂量，调药期间查三项就行，我记得你做的是双侧次全，现在术后5个月了，你下次验血时，把甲状腺球蛋白也验了。