答 您上来的病情介绍，还有患者在医院做的这些检查，结果我都看到了，患者双侧的膝关节都存在着老化和退变，这是一种磨损性的关节炎，叫做骨关节炎，这种关节炎是随着年龄增长，膝关节慢慢老化以后出现的，从软骨磨损开始慢慢的随着年龄增长逐渐发展，最终会累及到膝关节内几乎所有的结构，所以从片子上能够看到包括半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎，关节积液，还有骨髓水肿等等各种关节老化性的现象。针对这种情况，大多数患者都是可以通过保守治疗达到一定程度症状缓解的，但是保守治疗没有办法实现根治，因为我们没有办法把患者的膝关节变成年轻时候那种状态。

答 您发来的病情变化，还有患者在医院做的这些腰椎膝关节和髋关节核磁共振检查的结果我都看到了。在这个年龄的患者出现了全身多处的疼痛，包括多处的关节还有腰椎的话，那么最常见的原因还是老化性退行性的病变，包括腰椎间盘突出，髋关节和膝关节的骨关节炎。但是在此之前还需要排除一下风湿类疾病的可能性，因此患者最好能够前往医院空腹抽血查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA，抗CCP等这些化验检查，如果这些化验检查结果是正常的话，那话患者继续在骨髁进行诊疗，如果这些化验检查是不正常的话，那么患者应当先行前往风湿免疫科就诊。

答 您发来的患者病情介绍治疗经过以及患者的膝关节核磁共振片子我都看到了。从现有的片子上来看，患者的膝关节目前处在一个老化性的磨损性的退行性的关节炎的状态。这种疾病是从软骨磨损开始慢慢的随着年龄的逐渐变老，逐渐变得更加严重，最终会累及到几乎膝关节内所有的结构，所以从现在的核磁共振片子上，能看到患者已经存在骨髓水肿软骨磨损，半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎和关节积液了。虽然看起来问题这么多，但实质上它的本质就是关节的老化。

答 但是很遗憾，我在你标记红线的那个位置，仔细看来看去，没有看到有特别明显的骨折。也可能是我的水平有限，看不出比较细微的骨折来，对于这种情况，我通常会用CT检查来帮助我验证到底是不是有骨折。另一个方面，如果当地医生认为患者的脚踝部位存在骨折的话，那么最应该做的事情是应该用夹板或者是石膏将患者的脚踝部位固定起来。因为作为一个西医来讲对待脚踝部的骨折，最重要的如果是不需要做手术的，那么就是最重要的手段就是固定。然后等待骨折的愈合，从病情介绍中我看到开的是口服和外用的中药，那也许是个中医，那么可能治疗的原则和西医不太一样。

答 您发来的病情介绍，还有你膝关节核磁共振检查的结果，我都看到了。从目前的核磁共振片子上来看，包括膝关节的炎症，关节积液，半月板损伤可能的韧带损伤都是属于膝关节炎症的一种表现，针对现有的情况来看，我觉得是有机会做保守治疗，不用手术的。并且保守治疗是一个系统工程，不仅仅是用药那么简单，首先是生活上的注意事项，对于这样的膝关节在平时生活中尽量应该减轻他的负重。比如说尽量避免上下楼上下山蹲着和跪着等这些动作。如果膝关节症状比较严重有明确的疼痛的话，那么应该尽量减少走路，必要的时候可以佩戴具有支撑作用的护膝或者是膝关节支具。

答 做患者现在这种情况，包括半月板和韧带的损伤，我觉得还没到非做手术不可那个地步，或者说我们可以先尝试一下保守治疗。如果保守治疗无效或者是虽然有效，但是频繁反复的出现症状复发的话，再考虑手术也不迟。因为现在患者的膝关节里面除了韧带损伤之外，还存在着膝关节的老化性退行性的病变。这个保守治疗有可能没有办法达到根治的效果，但是如果患者能够达到一定程度的症状缓解，能够实现能够接受的生活状态就可以了。

答 您发来的病情介绍，还有你在医院做的检查的那个结果，还有你在医院的处方药方，我都看到了。从现在来看，没有明确的骨折，但是有骨软骨的损伤，还有韧带损伤，但总体来看，这个伤不是特别重，所以应该是不需要手术的，那么对于这种不需要手术的外伤，其实最重要的治疗就是休养。因为我们人体是有自愈能力的，而我们需要做的就是尽量创造条件，让机体能够充分的发挥自愈能力。但是现实中踝关节外伤最大的问题在于我们每天都要用到脚踝，都要走路，所以日常生活我们很难让踝关节充分的彻底的休息。特别是在过了几天以后，疼痛和刚受伤的时候相比明显减轻了，这时候就容易掉以轻心。

答 从患者的症状还有这些检查的结果来看，我认为患者最有可能的是一种老化性退行性的关节炎，专业名称叫做骨关节炎。这是一种膝关节磨损性的老化性的疾病，我们人人都会得，只不过是早晚的问题，一般来讲，女性在绝经后就容易出现，到了老年会更为明显，所以在大街上，你看老太太走路会比老头难看很多。

答 如果是一个比较日常生活中比较常见的，比如说在平地上或者是台阶上扭伤的踝关节来讲，绝大多数的患者是不需要手术的，虽然绝大多数的患者都会合并一定程度的韧带损伤，但是绝大多数的人经过保守治疗以后，踝关节可以恢复到可以接受的程度，能应付日常生活，因为毕竟我们不是专业的运动员，只是过日子而已。所以手术还是应该慎重。对于踝关节扭伤来讲，如果暂时可以不手术，那么最重要的治疗是养伤，而不是用药，所以如果现在有肿胀疼痛等，可以使用一些活血化瘀，消肿止疼的外用药口服药，我觉得必要性就不大了。

答 您发来的病情介绍，还有患者拍的膝关节的片子，以及他在医院看病的病历，我都看到了。从目前的情况来看，，患者的膝关节就是一种老化性推进性的关节炎。这种疾病是从软骨磨损开始，随着年龄增长逐渐加重的，最终会累及到膝关节内所有的结构，除了片子上能看到的关节间隙狭窄和骨质增生之外，如果照核磁共振的话，很有可能还会看到骨髓水肿，滑膜炎，半月板损伤，韧带损伤，关节积液等等。关节内注射药物也分为两大类，比较老的注射药物是在关节内局部注射，局麻药和激素。比较新的药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。

答 您发来的病情介绍，还有患者的膝关节核磁共振片子，以及她下肢腿的照片，我都看到了。从核磁片子显示的结果来看，，最主要的问题就是膝关节的老化，这种老化现在已经影响到多种的结构，包括滑膜积液，半月板韧带损伤等等。而且因为这是一种老换性的疾病，所以理论上保守治疗是无法根治的，因为我们没有办法让患者的膝盖变成年轻时候那样子。我们保守治疗的主要目的，首先是让患者的膝关节老化发展的速度慢一点，其次才是改善患者的症状，让患者过得舒服一点。而保守治疗是一个系统工程，不单单是用药那么简单。

答 您发来的病情介绍，还有患者的膝关节核磁共振片子，还有他腿的照片，以及医院给她开的这些药，我都看到了。从目前的核磁共振片子上来看，患者主要的情况是目前膝关节存在炎症和积液。并且同时存在着滑膜炎、半月板和韧带损伤。其中韧带损伤在报告中有，滑膜炎和半月板损伤在报告中没有提到。问题看起来比较多，但其实这最有可能是一种老化性的病变。其他的可能性就是造成膝关节的炎症和积液的可能性，包括风湿类疾病等。所以为了排除其他疾病的可能性，患者应该空腹前往医院抽血检查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA等这些化验项目。

答 您发来的病情介绍，还有患者的B超片子和X光片结果我都看到了。在诊断方面，我觉得不是单纯解决腘窝囊肿就可以缓解患者症状的。首先从患者的B超来看，还有x光片来看，它同时存在着膝关节骨关节炎。而国窝囊肿常常是伴随骨关节炎而存在的。另外B超的报告认为腘窝囊肿有破裂出血。但是我认为这个结论可能并不正确，因为首先腘窝囊肿可以是不规则形状的，因此他看见的那个地方也许不是破裂出血，就是一个不规则的腘窝囊肿。其次，腘窝囊肿破裂了以后，它流出来的是囊液，其实就是关节液，当然，如果腘窝囊肿中的关节液被吸收掉水分以后，有可能会变成类似果冻一样的一种物质。

答 因为今天全天都在手术，现在刚刚结束今天的手术。从您的受伤机制和临床表现来讲，，应该是一个运动损伤，现在需要确定的是运动损伤累及了哪些结构，以及严重的程度。从核磁共振上来看，现在是一个广泛的关节积液，同时前交叉韧带和外侧副韧带的结构显示不清楚，但是现有能看到的半月板信号，相对来说没有什么异常，所以如果单纯从核磁共振上来看，我倾向于怀疑这两个韧带损伤。同时在股骨外髁上有骨挫伤，当然这种骨挫伤不算是骨折，所以不算严重。从诊断角度上讲，需要尝试通过查体的方式判断前交叉韧带的功能是否还存在，内外侧副韧带的功能还是否存在，以及内外侧半月板是否有挤压的疼痛。