答 您上来的病情介绍，还有患者在医院做的这些检查，结果我都看到了，患者双侧的膝关节都存在着老化和退变，这是一种磨损性的关节炎，叫做骨关节炎，这种关节炎是随着年龄增长，膝关节慢慢老化以后出现的，从软骨磨损开始慢慢的随着年龄增长逐渐发展，最终会累及到膝关节内几乎所有的结构，所以从片子上能够看到包括半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎，关节积液，还有骨髓水肿等等各种关节老化性的现象。针对这种情况，大多数患者都是可以通过保守治疗达到一定程度症状缓解的，但是保守治疗没有办法实现根治，因为我们没有办法把患者的膝关节变成年轻时候那种状态。

答 您发来的病情介绍，还有你在当地医院做的膝关节核磁共振检查的片子和报告我都看到了，另外也看到了当地医生开的那些药物。从目前的核磁共振片子上来看你的膝关节确实没有什么严重的问题，只是说双侧的膝关节在不同的部位都有一些水肿和炎症通过积液的形式表现出来，我们很难直接看到炎症，但是积液就提示我们曾经有过或者现在正在发生的炎症，所以我们治疗的目标是产生积液的炎症，而不是积液本身。

答 您发来的病情介绍，还有患者在医院做的这些检查，包括拍的片子，还有做的这些B超等等，结果我都看到了。从目前的检查信息来看，X光片上已经显示关节存在间隙的变窄，并且在B超上显示出有积液的情况。但是我认为这两种问题只是患者膝关节老化性的关节炎的其中几个部分。因为从患者的这个症状特点，疼痛的部位以及发作的情况来看，还要结合患者的年龄和体重偏大偏重的情况，我认为患者的膝关节已经出现老化和磨损了，所以最佳的检查方式是拍摄膝关节的核磁共振。因为从核磁共振上就可以看到更全面的内容，比如说有可能就能看到关节的积液，甚至有骨髓的水肿，半月板和韧带，有可能已经出现了损伤。

答 您发来的患者病情介绍治疗经过以及患者的膝关节核磁共振片子我都看到了。从现有的片子上来看，患者的膝关节目前处在一个老化性的磨损性的退行性的关节炎的状态。这种疾病是从软骨磨损开始慢慢的随着年龄的逐渐变老，逐渐变得更加严重，最终会累及到几乎膝关节内所有的结构，所以从现在的核磁共振片子上，能看到患者已经存在骨髓水肿软骨磨损，半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎和关节积液了。虽然看起来问题这么多，但实质上它的本质就是关节的老化。

答 从患者的症状还有这些检查的结果来看，我认为患者最有可能的是一种老化性退行性的关节炎，专业名称叫做骨关节炎。这是一种膝关节磨损性的老化性的疾病，我们人人都会得，只不过是早晚的问题，一般来讲，女性在绝经后就容易出现，到了老年会更为明显，所以在大街上，你看老太太走路会比老头难看很多。

答 您发来的这个病情介绍，还有患者的膝关节CT和核磁共振片子，我都看到了。因为我看起来这两组片子几乎没什么差别。就目前患者的膝关节片子上显示的病变来讲，，患者整个的膝关节已经存在了老化和退变。所以从片子上可以看到有滑膜炎，有关节积液，软骨磨损，还有半月板损伤。在作出最终结论之前，最好排除一下风湿性关节炎的可能性，因此，如果有条件的话，可以考虑让患者空腹去医院抽血查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA，抗CCP等这些化验项目。

答 如果是一个比较日常生活中比较常见的，比如说在平地上或者是台阶上扭伤的踝关节来讲，绝大多数的患者是不需要手术的，虽然绝大多数的患者都会合并一定程度的韧带损伤，但是绝大多数的人经过保守治疗以后，踝关节可以恢复到可以接受的程度，能应付日常生活，因为毕竟我们不是专业的运动员，只是过日子而已。所以手术还是应该慎重。对于踝关节扭伤来讲，如果暂时可以不手术，那么最重要的治疗是养伤，而不是用药，所以如果现在有肿胀疼痛等，可以使用一些活血化瘀，消肿止疼的外用药口服药，我觉得必要性就不大了。

答 您发来的病情介绍，还有患者拍的膝关节的片子，以及他在医院看病的病历，我都看到了。从目前的情况来看，，患者的膝关节就是一种老化性推进性的关节炎。这种疾病是从软骨磨损开始，随着年龄增长逐渐加重的，最终会累及到膝关节内所有的结构，除了片子上能看到的关节间隙狭窄和骨质增生之外，如果照核磁共振的话，很有可能还会看到骨髓水肿，滑膜炎，半月板损伤，韧带损伤，关节积液等等。关节内注射药物也分为两大类，比较老的注射药物是在关节内局部注射，局麻药和激素。比较新的药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。

答 你后来补充的你哥哥做的这个片子检查还有报告，同样显示它也是存在双侧的股骨头坏死，这样一个问题，并且单纯从影像学检查来看，是符合手术标准的。我这里指的同样也是关节置换手术。因为目前我觉得其他非关节置换手术的效果并不是很理想。但是和你一样，他同样面临两个选择，到底现要不要现在马上做置换，因为现在做置换和保守治疗的利弊，没有哪条道路的选择是绝对正确的，也没有到哪个治疗方向的选择是绝对错误的，主要是看作为患者来讲，它更注重是什么。如果他是希望晚一些做手术，或者说在将来少做一些手术，那么就应该尽量现在采取保守治疗的措施。

答 您发来的病情介绍，还有患者做的膝关节核磁共振检查，结果我都看到了。从目前的片子上来看，，患者目前膝关节的滑膜炎和关节积液还是比较明显的。虽然说理论上这种情况达到了手术的标准，但是通常这类的患者，我们是首选保守治疗的，只有在保守治疗无效的情况下再去考虑手术。另外，在病因方面，还需要去排除一下风湿类疾病，需要患者前往医院空腹抽血查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA等这些化验指标。如果这些化验结果不正常，那么患者最好先行前往风湿免疫科就诊。

答 从现有的片子上，我没有看到与肿瘤相关的这种显示的情况，反而就是一个关节老化的表现。实际上，对于这样的一个高龄患者，特别是女性患者来讲，，它出现全身多处的疼痛，在我看来并不觉得奇怪。因为我们人随着年龄增长，我们的运动系统在进入中老年后，就会逐渐的磨损老化。慢慢的就会出现各个部件的难受症状，主要表现为疼痛，还表现出陈江活动不灵活等等各种各样的表现，有的时候还会伴随肿胀。所以常常对于绝经后的妇女来讲，在五六十岁经常就会可以出现觉得浑身没有不疼的地方的这种现象，年龄越大，这种现象会越明显。

答 您发来的病情介绍我都看到了，如果吃了药物以后有各种不适感，或者是包括便血等这种异常的情况的话，那么最首要的就是先把药停了。无论是否到底，便血与这个药有没有关系，都不用去冒这个风险，因为有其他的药物可以去选择。首先在您这个年龄就出现膝关节的症状不太常见。一般来讲，膝关节的滑膜炎也好，以及由它引起的关节积液等情况，更多见于中老年以上的这种人群。所以在特别年轻的人身上出现膝关节的滑膜炎，我们需要考虑一些其他的可能性，包括你所说的尿酸增高性的痛风，也包括其他风湿类的疾病。

答 你发来的病情介绍，还有患者的片子我都看见了，对于患者这样的年龄来讲，，他的膝关节的状态其实在我看的病人中并不算差的。这是一个一般性的膝关节的老化性退行性的关节炎，而且我觉得和同年龄人相比起来，并没有显得更严重。这只是我个人的一个模糊的感觉。但是基于这样的一个印象，我觉得患者目前仍然可以进行尝试，保守治疗是全面性的保守治疗，只有在保守治疗无效，患者的症状越来越严重，对生活的影响越来越大的时候，才是需要考虑手术的时候。另外手术的方式也值得商榷。下面先说说保守治疗。

答 从患者的检查结果上来看，这个问题并不是很严重，因为滑膜的疾病通常不会太严重，很有可能与老年人的劳累和受凉有关。所以在治疗的前提下，就是要注意休息保暖。可以试着去热敷，比如说使用热水袋，热毛巾，暖宝，电热毯等等，如果有条件的话，也可以去泡温泉或者泡热水澡。手术的话，最顺利的情况应该在三个月之内能恢复。但是手术室有风险的，并非每一个手术效果都很好。所以对于这种疾病来讲，我们通常是优先选择保守治疗的，特别是对于年龄大的患者来讲，，他的手术风险及失败率会更高。我说的药里面前两种是可以用的，后两种不适合于冠心病的患者。

答 您发来的病情介绍，还有前后两次膝关节核磁共振的结果我都看到了。其中关节积液其实并不是严重的问题，因为关节积液在人群中是很常见的，各种因素都有可能会造成积液。对于积液来讲，多休息，注意保暖，自己针对膝关节做热敷，有条件的或者有时间的话去医院的理疗科做理疗，烤电，去中医科做针灸按摩都可以，这是6月份的，只有胫骨有水肿。下面这张就是最近的，胫骨和股骨都有水肿。包括运动，还有重体力劳动，还有活动量比较大的活动，比如说上下楼，上下山，蹲着和跪着等，这些动作都应该尽量少做。另外一下，如果有烟酒等不良嗜好的话，也应该果断的去停掉。

答 您发来的病情介绍，还有你膝关节核磁共振的结果我都看到了。在5月份受伤之后，经历了这半年多的修养以后，从目前的核磁结果来看，膝关节的伤已经好得差不多了。我觉得这主要是因为你的年龄还比较年轻，所以恢复和愈合的能力还算是比较强的。所以从目前的情况来看，我觉得将来是仍然有希望恢复到运动过程的。但是在这中间有一个康复的过程，也就是说你在受伤后，经历了这段时间的休养，你的关节肌肉等运动能力都已经不再是受伤之前的状态了，想要恢复到那个时候的状态，需要经过一段时间的康复。

答 您发来的病情介绍，还有患者的膝关节核磁共振片子，以及她下肢腿的照片，我都看到了。从核磁片子显示的结果来看，，最主要的问题就是膝关节的老化，这种老化现在已经影响到多种的结构，包括滑膜积液，半月板韧带损伤等等。而且因为这是一种老换性的疾病，所以理论上保守治疗是无法根治的，因为我们没有办法让患者的膝盖变成年轻时候那样子。我们保守治疗的主要目的，首先是让患者的膝关节老化发展的速度慢一点，其次才是改善患者的症状，让患者过得舒服一点。而保守治疗是一个系统工程，不单单是用药那么简单。

答 您发来的病情介绍，还有患者的膝关节核磁共振片子，还有他腿的照片，以及医院给她开的这些药，我都看到了。从目前的核磁共振片子上来看，患者主要的情况是目前膝关节存在炎症和积液。并且同时存在着滑膜炎、半月板和韧带损伤。其中韧带损伤在报告中有，滑膜炎和半月板损伤在报告中没有提到。问题看起来比较多，但其实这最有可能是一种老化性的病变。其他的可能性就是造成膝关节的炎症和积液的可能性，包括风湿类疾病等。所以为了排除其他疾病的可能性，患者应该空腹前往医院抽血检查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA等这些化验项目。

答 您发来的病情介绍，还有患者的B超片子和X光片结果我都看到了。在诊断方面，我觉得不是单纯解决腘窝囊肿就可以缓解患者症状的。首先从患者的B超来看，还有x光片来看，它同时存在着膝关节骨关节炎。而国窝囊肿常常是伴随骨关节炎而存在的。另外B超的报告认为腘窝囊肿有破裂出血。但是我认为这个结论可能并不正确，因为首先腘窝囊肿可以是不规则形状的，因此他看见的那个地方也许不是破裂出血，就是一个不规则的腘窝囊肿。其次，腘窝囊肿破裂了以后，它流出来的是囊液，其实就是关节液，当然，如果腘窝囊肿中的关节液被吸收掉水分以后，有可能会变成类似果冻一样的一种物质。