答 您发来的病情介绍，还有患者在当地医院拍的膝关节核磁共振的片子和报告我都看到了。从目前的情况来看，，患者膝关节主要是存在一个关节炎的状态，有关节的积液。同时还有一些骨髓水肿，半月板也存在退变，但是这些情况不太像是这一次摔伤摔出来的，而更像是膝关节的老化和磨损。如果现在患者的膝关节疼痛的特别剧烈，我们还需要再找寻一下是不是有韧带的损伤，是不是伴有半月板的损伤等等。但如果患者并不是疼的动不了，而只是走多了疼，并且是以肿胀，还有你前面所说的发木为主要的症状的话，那么患者现在应该是一个软组织损伤。

答 您发来的患者补充的这个检查结果，还有你截取的那个网上报道的信息，我都看到了，但有几个问题。首先，就我目前的知识水平认知程度来看，，对于色素绒毛结节性滑膜炎，最佳的治疗方式还是手术，主要是通过微创的关节镜手术。可以在尽量减少对患者的手术创伤的同时，争取减少复发的几率。你所说的这种正在一期临床试验的药物，我并不熟悉，我看你截取的那些介绍，这个药物的治疗对象并不是色素绒毛结节性滑膜炎，而是腱鞘巨细胞瘤。关于临床试验的药物到底是否可取的问题，实际上要综合评估它的风险和获益，首先如果有机会的话，最好电话咨询一下这个临床试验的负责的医生。

答 您上来的病情介绍，还有患者在医院做的这些检查，结果我都看到了，患者双侧的膝关节都存在着老化和退变，这是一种磨损性的关节炎，叫做骨关节炎，这种关节炎是随着年龄增长，膝关节慢慢老化以后出现的，从软骨磨损开始慢慢的随着年龄增长逐渐发展，最终会累及到膝关节内几乎所有的结构，所以从片子上能够看到包括半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎，关节积液，还有骨髓水肿等等各种关节老化性的现象。针对这种情况，大多数患者都是可以通过保守治疗达到一定程度症状缓解的，但是保守治疗没有办法实现根治，因为我们没有办法把患者的膝关节变成年轻时候那种状态。

答 您发来的病情介绍，还有患者在当地医院做的X光片B超，还有核磁共振检查，结果我都看到了。从目前的检查结果来看结核患者目前的症状，我认为患者已经出现了膝关节老化性退行性的关节炎也叫做骨关节炎。这种疾病是从软骨磨损开始，随着年龄增长逐渐会加重。最终会影响到膝关节内几乎所有的结构。并且在急性发作期就会表现出比较严重的症状影响行走。这种情况，绝大多数的患者是可以通过保守治疗达到一定程度的症状，缓解实现一个相对能够接受的生活状态，但是保守治疗，针对这种老化性的关节炎没有办法达到根治，因为我们没有办法把患者的膝关节变回年轻时候那个样子。

答 您发来的病情介绍，还有患者在医院做的这些检查，包括拍的片子，还有做的这些B超等等，结果我都看到了。从目前的检查信息来看，X光片上已经显示关节存在间隙的变窄，并且在B超上显示出有积液的情况。但是我认为这两种问题只是患者膝关节老化性的关节炎的其中几个部分。因为从患者的这个症状特点，疼痛的部位以及发作的情况来看，还要结合患者的年龄和体重偏大偏重的情况，我认为患者的膝关节已经出现老化和磨损了，所以最佳的检查方式是拍摄膝关节的核磁共振。因为从核磁共振上就可以看到更全面的内容，比如说有可能就能看到关节的积液，甚至有骨髓的水肿，半月板和韧带，有可能已经出现了损伤。

答 您发来的病情介绍，还有你在当地医院拍的核磁共振片子和报告，我都看到了。从目前的核磁共振上来看，确实在内侧胫骨平台下方有类似于骨折的这种影像学表现，但是好在现在骨折是属于微骨折，并没有明显的错位，所以现在如果选择保守治疗的话应该是可信的，主要就是通过石膏或者支具等将腿保护起来，患肢不能踩地不能负重，直到骨折完全愈合或者是微骨折的炎症信号消失。

答 您发来的情况介绍和你的问题我都看到了，从目前的情况来看，我觉得你接受的治疗种类太多太复杂。所以很难直接判断冲击波是否会造成膝关节肿胀加剧的这个情况。但是我觉得你的冲击波下午可以暂缓或者说去了以后问一问做冲击波的理疗科大夫，冲击波是否会对膝关节造成额外的伤害。因为李老师我们治疗这种膝关节炎和骨梗死的方式之一，而且从以往的情况来看，我们的患者大多数做完冲击波以后并没有特别难受的这个结果。虽然看起来不像是冲击波造成的症状加重，但是医学治疗是以成败论英雄的，既然症状加重，我们就需要反思你所有做过的治疗。

答 您发来的患者病情介绍治疗经过以及患者的膝关节核磁共振片子我都看到了。从现有的片子上来看，患者的膝关节目前处在一个老化性的磨损性的退行性的关节炎的状态。这种疾病是从软骨磨损开始慢慢的随着年龄的逐渐变老，逐渐变得更加严重，最终会累及到几乎膝关节内所有的结构，所以从现在的核磁共振片子上，能看到患者已经存在骨髓水肿软骨磨损，半月板损伤，韧带损伤，滑膜炎和关节积液了。虽然看起来问题这么多，但实质上它的本质就是关节的老化。

答 您发来的病情介绍，还有你拍摄的手指疼痛部位的照片，我看到了，单纯从照片上来看，局部的外观上没有什么特殊的，那么在这个部位最容易出现疼痛症状的疾病，主要就是腱鞘炎，这是最常见的，其次还有就是关节炎。这两者的鉴别主要就是通过拍片子。但是它们的治疗手段上是有共同之处的。比如说这两者都要求你不能用力用手去干活，特别是抓握类的动作，比如说揉面拧毛巾等等。另外应该注意手关节的保暖，避免着凉与比如说你在洗手洗碗的时候最好都要用热水，不要用凉水。并且，与之相对应的，你平时可以尝试经常性的用热水来泡手。

答 你发来的患者的检查结果我都看到了，目前这个核磁共振显示的情况代表着患者的膝关节已经开始老化退变和磨损了。这种情况是从软骨磨损开始的，慢慢的会随着年龄增大而逐渐加重。最终会累及到膝关节内几乎所有的结构，目前仅表示为半月板损伤和关节积液。但是以后还会出现其他的问题，包括韧带的损伤等等。对于这种情况随着年龄的增长实际上是会在大多数人身上都发生的，只不过是有的人有症状，有的人没有而已。而针对这种老化性关节炎的治疗，通常绝大多数人都可以通过保守治疗，达到一定程度上的症状，缓解时限，相对接受的功能，结果。

答 您发来的病情介绍，还有患者拍摄的膝关节核磁共振检查的结果我都看到了。实际上从核磁共振的结果来看，患者不仅存在着半月板损伤，整个膝关节正在处于一个开始老化和退变的状态。里边存在着膝关节的积液。第1张图片的倒数第2个句号前面那句话就是说的积液的事，这是一种膝关节的炎症状态。所以我觉得目前患者的膝关节不仅仅是半月板损伤，还存在着关节的老化性，退行性的关节炎叫做骨关节炎。针对这种情况，大部分患者都是可以通过保守治疗达到一定程度的症状缓解，实现患者能够接受的生活状态。

答 像你母亲这种情况，实际上在临床挺常见的，因为人老了以后，关节也会老化和磨损，出现退行性的关节炎，叫做骨关节炎。特别是在女性身上，会更加明显一些。在做出这个结论之前，还需要排除一些其他的可能性，比如说风湿类疾病，不知道患者是否曾到医院空腹抽血查过ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA，抗CCP等这些化验项目。如果这些检查结果不正常的话，我建议患者优先前往风湿免疫科就诊。如果这些化验结果是正常的话，那么可以继续留在骨科进行治疗。类似于患者这种症状的情况，大部分的人是可以通过保守治疗达到一定程度上的症状缓解的。

答 从患者的症状还有这些检查的结果来看，我认为患者最有可能的是一种老化性退行性的关节炎，专业名称叫做骨关节炎。这是一种膝关节磨损性的老化性的疾病，我们人人都会得，只不过是早晚的问题，一般来讲，女性在绝经后就容易出现，到了老年会更为明显，所以在大街上，你看老太太走路会比老头难看很多。

答 您发来的病情介绍，还有患者的膝关节核磁共振检查结果我都看到了。实际上对于一个69岁的人来讲，如果出现膝关节疼痛，我首先想到的不是因为之前受过外伤，而是因为膝关节存在老化和退变了。也许之前的外伤在这其中起到了推波助澜的作用，但是从本质上来讲，，一个69岁的人的膝关节做了核磁共振，通常不会是完全正常的。那么无论是哪种原因造成的膝关节疼痛症状，实际上治疗的方向和总体的原则是差不多的。无论是单纯老化性，退行性的关节炎，也叫做骨关节炎，还是因为外伤造成创伤后的骨关节炎。

答 您发来的这个病情介绍，还有患者的膝关节CT和核磁共振片子，我都看到了。因为我看起来这两组片子几乎没什么差别。就目前患者的膝关节片子上显示的病变来讲，，患者整个的膝关节已经存在了老化和退变。所以从片子上可以看到有滑膜炎，有关节积液，软骨磨损，还有半月板损伤。在作出最终结论之前，最好排除一下风湿性关节炎的可能性，因此，如果有条件的话，可以考虑让患者空腹去医院抽血查ESR，CRP，ASO，RF，HLA-B27，UA，抗CCP等这些化验项目。

答 您发来的补充病情介绍我都看到了，并且我回去复习了一下，上一次我们沟通的这个经过。1)从最新的片子上来看，，患者的双手关节还可以，但是双膝关节已经存在中等偏重程度的磨损了。所以虽然有可能。保守治疗能够缓解症状，但是极大的可能性会复发，而且这个复发的间隔不会太长。就是说也许患者可以保持短时间的行走活动，但是如果走长了路的话，还是会疼痛的。2)你所描述的的这种新西兰的叫做乐维骨力的东西，我没有接触过，但是据我一定程度上的了解，这种应该是一种保健品。所以作为保健品来讲，，是没有太大的使用限制的。

答 您发来的病情介绍，还有患者拍的膝关节的片子，以及他在医院看病的病历，我都看到了。从目前的情况来看，，患者的膝关节就是一种老化性推进性的关节炎。这种疾病是从软骨磨损开始，随着年龄增长逐渐加重的，最终会累及到膝关节内所有的结构，除了片子上能看到的关节间隙狭窄和骨质增生之外，如果照核磁共振的话，很有可能还会看到骨髓水肿，滑膜炎，半月板损伤，韧带损伤，关节积液等等。关节内注射药物也分为两大类，比较老的注射药物是在关节内局部注射，局麻药和激素。比较新的药物是在关节内注射一种关节的润滑剂，叫做玻璃酸钠。

答 您发来的病情介绍，还有患者做检查的这些片子的结果，我都看到了。结合患者的这个病情特点，他的年龄以及这些片子的检查来看，他现在是一个膝关节处于逐步老化的过程，现在的问题是有膝关节老化性退行性的关节炎。这个疾病是从软骨的磨损开始，随着年龄增长逐渐加重，慢慢的会逐渐扩展和累及到膝关节内几乎所有的结构。从现在的X光片上看，它存在着明显的骨质增生，关节游离体，关节积液以及关节积液向外扩张造成的腘窝囊肿。如果再做别的检查，比如说膝关节的核磁共振的话，还有可能会看到韧带和半月板的损伤，骨髓水肿等等。实际上这个疾病的本质，如果不是风湿类原因引起的话，那么最有可能就是老年性退行性的关节炎。

答 您发来的病情介绍，还有患者拍的膝关节片子，我都看到了。首先你先不要着急，从目前片的上来看，，患者的主要问题就是膝关节老化性磨损，性退行性的关节炎，这在中老年患者中是非常常见的现象。大部分这种患者是不需要做手术的，通过保守治疗可以达到缓解的目的，但是保守治疗没有办法实现根治，因为我们没有办法让患者的膝关节变回年轻时的状态。