答 血糖有点问题，还有混合型高脂血症，患者目前有什么症状，这个心电图有点缺血表现，虽然肌钙蛋白正常，只是提示没有急性心肌梗死，但是不排除心绞痛。

答 心脏的跳动分为收缩和舒张，不知道您有没有听说过心力衰竭，心力衰竭就分为收缩功能障碍性心衰和舒张功能障碍性心衰，通常说的的心衰其实是指收缩功能障碍性心衰，一般出现这个舒张功能减退，提示冠心病，心脏的舒张功能也出现问题，这种情况大多数与心脏缺血有关系，如果您既往有心衰，继续治疗就可以了，没有什么特殊增加的用药，按照目前这个心脏超声来看，患者的收缩功能还可以，射血分数挺好的，其实冠心病，心衰的药物应该是长期吃的，如果目前心率不慢，血常规，肝功能，电解质没有问题，还应该继续吃的，目前这个血压还可以，您可以把倍他，普利这两个减量。

答 明白了，其实没有必要，因为参松养心主要是针对冠心病，心律失常的患者，如果您没有冠心病，心律失常，没有必要吃这个药，它是针对冠心病导致心律失常的患者的，您没有室性早搏，没必要吃的，西药，其实像你这么年轻，一般很少有冠心病的可能，但是一定要注意改善生活方式，因为这是最行之有效的方法。

答 刚才有急诊病人，您这种不舒服的症状，最起码您先查一查心电图和心脏超声，看看是否有问题，虽然您比较年轻，心脏病的可能性不大，但是有的年轻人可能有心肌炎，风湿性心脏瓣膜病或者心肌病，所以您要排除下有没有这几种心脏的疾病，心脏问题最好就是在发作时去查心电图，心肌酶，因为有的心脏问题发作过后就捕捉不到了，心脏的疾病注意保持情绪平稳，不要激动，睡眠要充足，不熬夜，戒烟戒酒，保持大便通畅，避免好冷刺激，一旦有症状及时去查心电图。

答 缓解心绞痛最好的药物是硝酸酯类药物，消心痛的副作用，也就是头胀痛比其他硝酸酯类可能更明显些，如果是平时常吃的话，建议可以服用单硝酸异山梨酯缓释片看看，这个缓释片不是舌下含服的，就是每天吃30-60毫克就可以了，平时不想吃硝酸酯类的药物，也可以口服曲美他嗪，但是效果不如硝酸酯类，如果是想要咨询发作时的药物，还是硝酸甘油最快，效果好，但是也会导致头胀痛，一般3-5分钟就起效了，平时可以吃点中药，比如通脉养心，丹参滴丸什么的。

答 看是否严重，要结合您的症状，偶发室早不重，这个ST段的改变就要结合您的症状了，一般情况下，这是心肌缺血的改变，这种stt的改变受很多因素的影响，比如冠脉狭窄缺血，情绪激动，心率快慢等都有可能有影响，如果您没有心绞痛，这个就不必太担心，注意治疗原发病就可以了，您这不是心梗，不用担心，我觉得如果您没有心绞痛症状，没有糖尿病，高血压，吸烟，高血脂，高尿酸，高同型半胱氨酸等冠心病的危险因素，就没有必要做冠脉CT，如果您平时有心前区不适，胸痛等症状，可以考虑查一查，可以有记录，如果有早博，是可以记录下来的，动态心电图准确的，如果有症状，还是考虑查一下冠脉更放心。

答 阿莫西林没必要吃，然后您备一瓶硝酸甘油，家里有没有血压计，如果没有就备一个，您现在最好去医院查一查心电图，看看没有发作时的心电图是怎样的。但是一定要记住，如果再次有症状发作时，可以先舌下含服一个硝酸甘油，然后必须去查一下疼痛发作时的心电图。目的是与您没有发作时的心电图做对比。现在没有症状，没有必要现在服硝酸甘油。按照您目前描述的心脏症状来看，不除外是心绞痛发作，所以建议您去医院正规检查一下。但是硝酸甘油含服后可能引起头胀痛，但是不用担心，大约有半小时左右，这种胀痛就能自行缓解，如果您疼痛发作时有条件及时去医院，还是及时去去医院检查。因为有时您发作过后的心电图也许就正常了，捕捉不到。

答 如果您的胸痛症状是一阵一阵的，首先要警惕的是心脏的疾病，也就是我们通常说的心绞痛。这要结合您是否有冠心病的危险因素，您最好马上去医院，您的症状非常像心绞痛，心绞痛时间长了有可能心梗，马上去最起码要做一下心电图，心肌酶，马上去，您这时间延长了，就是冠脉有可能要闭塞的征兆，马上马上，如果现在还有症状，那就打120，如果没有血压表，建议您赶紧就最近的医院去查心电图。

答 您需要去心内科就诊，把您的情况像医生描述一下，尤其是血压骤升骤降的情况描述一下，如果有继发性高血压，是要先治疗引起高血压的病因的，否则血压控制不住，需要查甲功，肾动脉，肾上腺，肾脏超声，肾功能，尿常规，血脂，血糖，血同型半胱氨酸，必要时要查肾素，血管紧张素醛固酮，尿苦杏仁酸等。最好直接做肾上腺CT，但是我觉得您最应该检查的是肾上腺CT，注意除外嗜铬细胞瘤。

答 可以，这都是治疗冠心病的，阿司匹林和替格瑞洛是抗血小板的，一般是100毫克，您可以吃100毫克，如果没有出血，血小板低的话。

答 这个药相对来说比较安全，除非您有什么药物的过敏史，另外这个药物当中含冰片，可能您也会有些胃不舒服，或者发凉的感觉，这个药物本身带来的风险性不大，但是如果您胸闷发作比较重的话，建议您及时去查心电图，注意心绞痛发作，5粒应该问题不大，今天您可以多喝点水，促进药物排泄。

答 您好！平时有症状没有？

答 您稍等，我分析一下您的报告，也是一种查冠脉的手段，但是是无创检查，我帮你分析下患者的情况，首先，患者有这种症状，不论是患者，还是家属还是医生，最怕的就是出现严重的心脏疾患，在心脏疾病中，冠心病又是最常见的，您目前提供的这些情况首先要排除冠心病，就是冠脉造影，但是如果患者不想做，那我们还可以查一查运动平板实验和冠脉CTA，因为患者有冠心病的危险因素，那就是高血脂，又是已绝经的女性，我不知道患者是否有高血压，血糖是否有问题，是否吸烟，如果再加上以上这些因素，那么说明她有患冠心病的诱因，患者动态心电图提示有心肌缺血表现，所以您权衡一下，应该做进一步检查。

答 有心脏病家族史，您有别的病史吗，比如高血压，高血脂，高血糖，吸烟等，把您的图发过来，帮您分析一下，如果这些都没有，起码您没有明显的冠心病的危险因素，并且，您放心吧，半片硝酸甘油不会有问题的，没关系的，如果您想知道是否有药物的后遗效应，那您就放心吧，那半片药早就代谢掉了，不会有什么危险的，如果您持续时间这么长，还是要查一查心电图和心脏超声的，另外如果心脏检查没有问题，我建议您查一查颈椎吧，您之前的锁骨以及肩胛骨周围的不适，可能与颈椎有关。

答 一般情况下，这种现象如果是不自主，也就是在没有意识的情况下发生，可能与脑缺氧有关，如果是有意识的，就想喊出来，那可能是癔病，您需要减体重了，有时鼾症与肥胖是有关的，您还需要去医院查一查睡眠呼吸监测。必要时带一个小型呼吸机，就会改善您的症状，一般药店都有，不过您还是做一下睡眠呼吸监测最好，这个仪器也挺贵的，先查一查，有必要再买，您72岁，思路还是非常清晰的，很好了，这个是呼吸科监测。

答 您的pr间期的确延长，一度房室传导阻滞可以见于正常人，不一定有问题，但是您需要查一查动态心电图，注意查一下是否有高度房室传导阻滞，是必须要查的，这个图心梗没有，因为高度房室传导阻滞，可能需要进一步治疗，重度可能出现心脏停跳，也许没有问题，就注意定期复查就可以了，这个阻滞如果没有更严重的，那就不用治疗，也不会有危险。

答 您的肾小球滤过率是正常的，如果有皮肤痒，要注意血糖，肝功能，肾功能，这些您都没有问题，所以不除外跟气候或周围环境干燥有关，同时注意除外皮炎等皮肤疾患，建议家中适当使用加湿器，如果您没有药物过敏因素，这跟您晚上服用他汀类没有什么关系的，您可以适当调节饮食，停用一段时间他汀看看，你现在的指标比较正常，所以如果您没有冠心病，您可以考虑暂停，但是饮食一定要清淡。

答 甲功，动态心电图，如果甲功没事，再查一查动态心电图，看看是不是有其他心律失常，先查甲功，甲状腺超声也查，连血电解质一起查，甲亢可能导致低血钾，低血钾就会有导致乏力，所以您至少称不上瘫痪，别太担心，您的心电图，胸前导联缺血比较明显，那个提示有炎症，血常规，如果您没有发热等炎症的其他表现，那就暂时先不用特殊处理，查甲功吧，甲亢也可以导致低热，可以见于冠心病，心肌病，心肌炎等很多疾病，甚至有的人心率加快也可以导致继发性ST~T变化，您有没有突发的胸疼，胸闷，持续几分钟或几十分钟后好转，如果没有，这个暂时不必要有什么处理，先控制心率吧，有的，确实可以。

答 这个CT提示管腔有异常，但是冠脉CT有他自身的短处，就是管腔狭窄程度容易判断错误，这跟角度有关系，其实您最好的治疗就是查一下冠脉造影，那个才是诊断管腔是否有狭窄的金标准，如果不想做并且没有典型症状的话可以先口服阿司匹林，他汀类药物治疗，但是要注意监测血常规，凝血功能，以及肝肾功能等，看到了，建议做冠脉造影吧，因为患者有患心脑血管病的危险因素，并且头颅检查可见多处梗死灶，心脑同源，再加上血脂高，吸烟，高血压，男性等多种冠心病的危险因素，应当查造影明确冠脉问题。