答 抗自身抗体，考虑干燥综合征可能，请问患者有没有口干和牙不好，牙齿有没有片状脱落，就是一块一块的掉，血沉和c反应蛋白是多少，这个情况需要做个唇腺活检，可能性比较大，干燥综合征可以血小板减少，肺纤维化，关节疼痛，肿胀，这个药物可以升血小板，如果干燥综合征，仅仅用这个还不行，干燥综合征是慢性病，自身抗体可能有时候很长时间才出现，有好多诊断免疫性血小板减少的，过了好多年发现是结缔组织病，如干燥综合征或者系统性红斑狼疮，目前检查结果概率非常大，我们风湿病不谈治愈，我们是目标治疗，干燥综合征是慢性病，需要长期治疗，注射激素不影响抗体的结果。

答 你的尿酸虽然很高，但是目前不是痛风的典型表现，按说你这个年龄，加上女性，尿酸不应该高，这个情况需要你控制饮食，减肥，1.绝对戒酒，任何酒都可能引起血尿酸升高，2.高嘌呤的食物，如海鲜、肉汤、动物内脏、火锅、烧烤等;吃饭以面食，有好多患者问为主，瘦肉可以少量吃，青菜可以多次，多喝水，如果血糖正常，水果不受限制，特别是低糖的水果。要是看医生建议再看内分泌科，风湿的指标都查了，其实，情绪因素可能会引起疼痛，休息还可以，我看你查风湿的指标正常，尿酸高考虑和你代谢旺盛有关，找内分泌科医生查查胖的原因，就是高代谢。找心理科医生看看能不能调整药物，有些药物也可以引起尿酸高，身体疼痛和情绪有很大关系，如果考虑药物因素，先看心理科。

答 目前检查没有太大问题。如果吃了左氧不发热了，坚持吃10天。目前的检查没有太大问题。就是狼疮抗凝物稍高，建议3月复查。狼疮抗凝物是磷脂抗体，不是得了狼疮。如果备孕，你这个情况可以等3月复查这个项目，如何还是高，就需要口服阿司匹林。建议3月后复查完再要孩子。如何还阳性，就需要口服阿司匹林，同时，孕早期复查的次数要多。

答 皮肌炎一般是皮疹，肌无力。把皮疹照片发给我。一般不会。需要营养神经和糖皮质激素治疗。先给这些治疗。目前没有风湿免疫系统疾病的明显症状。可以查个抗核抗体筛查以下。这个变化都不是太大，没有临床意义。

答 可能是痛风。在国外就比较麻烦了。国外不好买药。安乃近抗炎治疗效果差。芬必得，美洛昔康在国外都是处方药，不看医生开不出来。你的情况比较麻烦。你们大学有没有医院，去医院看医生。目前用凉水敷敷。不可以热敷。髋关节的问题需要做一个磁共振。这里简单告诉大家得了痛风日常饮食注意什么，首先是不能吃的食物:1.绝对戒酒，任何酒都可能引起血尿酸升高，2.高嘌呤的食物，如海鲜、肉汤、动物内脏、火锅、烧烤等;吃饭以面食有好多患者问为主，瘦肉可以少量吃，青菜可以多次，多喝水，如果血糖正常，水果不受限制，特别是低糖的水果。饮食建议。还有可乐也多。冷敷一下。另外需要检查尿酸，血沉等。现在不是太好讲。的关节的总政了，发作的特点像痛风。但是痛风引起水泡的不多。

答 这个和情绪波动有关。目前不考虑类风湿，但需要排查一下。再查查血沉，c反应蛋白，抗ccp抗体。大部分月子里的病和情绪有关系，负性情绪会引起植物神经紊乱。最好的心理医生是自己。需要调整心态，凡事像好的方面看。你可以目前吃一点时间，玉屏风胶囊。另外再查查我说的指标。

答 米诺环素。来氟米特。来氟米特容易拉肚子。也可能排气会多。排气多不要紧，可以吃点活菌类食物。那个是鲑鱼降钙素。没有遇到过鲑鱼降钙素引起排气增多的情况。鲑鱼降钙素，每天一次。

答 你前期已经用羟氯喹和环孢素了。这个也是治疗免疫相关不良妊娠的。肿瘤坏死因子不是太高。最后的照片不清楚。打瑞白是有好处的，只是中药我不懂。这个还要看看HCG翻倍情况和胎芽发育情况。上次的肿瘤坏死因子是正常的，这次稍高。个人建议不复查了。中药我不懂，但是不是中药引起的。瑞白促进子宫内膜生长修复。如果你比较担心，就再移植前再查查肿瘤坏死因子，如果继续升高，可以短期应用阿达木单抗。主要是你曾经查的正常，目前也不是太高。再查一次看看吧。免疫科和产科合作。

答 唇腺活检可以等生完孩子再做。你把抗核抗体谱结果发给我看看。稍等，我看看，字太小，一会回家看。目前看对胎儿影响不大。注意检测胎心就行。治疗上要看血沉，CRP，免疫球蛋白，血常规有没有异常。这个血常规正常。干燥综合征，如果血沉正常，CRP，免疫球蛋白正常，建议暂时不要治疗。但是需要保肝治疗。如果上述指标正常，可以缓一缓，让风湿科医生去评价一下。如果我说的那些指标没有事情，就可以缓缓。需要每月查。两周后复查再说。观察勤一点，每月复查。

答 系统性红斑狼疮控制的还可以。过敏原检查加号越多，过敏的风险就越大。过敏原的检测和实际可能有出入，平时生活在注意一下。补体没有问题。过敏原检查和实际不一致。因为食物的成分比较复杂，平时喝牛奶不过敏，就不考虑牛奶过敏。过敏原检查是让您关注一下这个食物。补体就低一点点，没有意义。免疫系统没有问题。目前没有用免疫系统药物，疫苗是可以打的。那个补体只比正常稍低，我个人认为没有意义。补体这一点变化没有意义。教授说的对，这个指标和正常值差不多多少，可能就是一个偏差。可能是正常。即使下一次查还是这个值也不要紧。抗核抗体下次再查吧。

答 偶尔遗精没有问题，这些药物一般不会引起。像你这个年龄，如果比较长时间没有性生活，是可以遗精的。如果关节炎的话，可以吃复方玄驹胶囊。肌肉损伤休息就可以。外伤性的，复方玄驹胶囊没有什么用。这些可以，对症治疗，消炎止痛。

答 有结核病史，现在出现红斑，应该排查一下是不是有结核活动的情况。因为结核感染就可以出现红斑。就是表现为结节性红斑。不能仅仅依靠胸部的影像学。需要查t_spot。这个是影像学结果。需要擦t-pot。结节红斑常见原因有感染(结核最常见，另外链球菌感染也有)，结缔组织病也可以。这是结节红斑常见原因。需要一项项的排查。最后可能需要病理。如果症状明显的话，可以吃消炎止痛药，暂时对症治疗一下。这个不一定，你现在先讲最基本的检查，像排除结核。如果针对结节红斑的检查都查过来的话，那需要四五千块钱。有结核病史，首先查结核。这个情况主要是药物治疗。比如说结核感染，就需要抗结核治疗。如果非常高的话，就考虑结核感染的情况。

答 建议先去西医风湿科就诊，明确肿胀疼痛原因。上海的医院比较多，中山，华山，仁济，长海。下一步再确定治疗方案。

答 目前诊断结缔组织病可能性大。干燥综合征可能性大。球蛋蛋白高，建议再做个骨髓检查和尿蛋白定量。不是类风湿。干燥综合症可能性大。干燥也会伤肾脏的，一般情况我们用一元论解释。但是少见的情况还是需要排查。我建议骨髓检查还是要做的，保险。在风湿病里面就干燥综合征的球蛋白特高。这个情况需要考虑，但是，临床上多数一元论可以解释。就是用一个病解释。干燥综合征血沉也高，只要球蛋白高，血沉都会高。干燥综合征治疗有办法，就是应用免疫抑制剂。激素需要用，还有环孢素，他克莫司等药物。我上次给你说了，骨髓瘤目前治疗效果也不错。干燥综合征会高。骨髓瘤也可以。为了保险，建议查骨髓。

答 球蛋白特别高。这个情况需要排查两类疾病，一方面是结缔组织病，查抗核抗体普，而是血液系统疾病，浆细胞疾病，需要骨髓常规细胞学检查和流式细胞仪学检查。这两类病可能性都有，血液系统疾病可能性大。如果不想先做骨髓穿刺，可以先查抗核抗体谱，这个没有创伤。抗核抗体谱和血管炎抗体谱。即使是骨髓瘤，目前治疗效果也很好，需要长期服用药物。我说的两个情况需要都要考虑，检查顺序可以先骨髓检查。也可以先查血。目前来那度胺联合其他治疗效果不错。另外也可能不是。药物引起的可能性不大，建议尽快检查，早治疗效果可以。如果骨髓原因，可能会肾功能不全。要有信心，治疗是有方法。需要查系统性红斑狼疮，系统性红斑狼疮也可以出现这样的情况。

答 看你的这个肿胀不像是痛风的肿胀。要看看血的白蛋白是不是低。另外有痛风也要看看有没有痛风引起的肾脏损害，查查肾功能。这个情况是水肿。如果单车下次出现这种情况，就要查查这条腿的静脉血管。内科就行，内科像肾内科风湿科都可以。药物的话如果没有明确诊断，目前不好用药物。单侧下肢的肿胀，应该考虑是血管的原因。需要尽快做个下肢血管的彩超。除了看的有阿司匹林，别的药我看不清。静脉曲张有静脉血栓的风险，因此需要做下肢血管超声，静脉曲张，血液流通缓慢，还是老年人，需要看看静脉情况。

答 这个情况需要用，为了预防血栓。另外还需要查查心磷脂抗体。我们经常用。不能说生理性。需要两个科室联合。医生不是用肝素。你刚才说医生让你用肝素。如果查心磷脂抗体没有问题，没有异常妊娠的话，可以不用。如果D二聚体稍高，可以不用肝素。实验室正常值也不一样。如果是这个月份可以是正常。可以复查，你就查了一项。还差狼疮抗凝物和β2。是磷脂抗体。

答 如果是类风湿关节炎累积到膝关节的时候，软骨被破坏了，这时候可能需要手术治疗，其他关节一般不主张手术治疗。累及膝关节。膝关节的手术一般两种，一个是滑膜炎症明显的，是滑膜切除术，可以做关节镜。如果磁共振上看到软骨已经明显破坏了，那就需要做关节肢坏术。这个不是换关节，是矫正。你即使换了关节，类风湿关节炎也不会治好，也需要继续服用药物。这样看不出来，是需要做磁共振。如果关节软骨破坏明显了，即使药物治疗也不能好转，就需要换关节。

答 这些疼痛时间都很短，没有问题，不会有器质性病变。关节炎，需要有炎症的证据，比如关节肿胀，超声有滑膜炎的证据，或者血沉，c反应蛋白升高。你一方面没有炎性肠病的证据，另一方面没有关节炎的证据。纤维肌痛综合症倒是可能。神经卡压是持续的，你不考虑。一般血液指标半年复查一次，骶髂关节磁共振如果没有症状就近期不查，如果有症状就一年查一次。不要查了。髋关节我记得好像查过吧。这个暂时可以，不要再查髋关节。