答 整张胶片举起来对着光源拍照我看一下

答 我看一下检查结果，报告没有描述大小，如果超过一公分以上一般首选是手术治疗，经鼻微创手术最常见，两公分的话就比较大了，需要考虑手术，伽马刀放疗对于两公分的肿瘤一般不作为首选，我觉着两公分的垂体瘤需要考虑手术，伽马刀的话不是说肯定不可以，但伽马刀放疗不是手术，不能保证效果，只能说试试效果怎么样，如果伽马刀治疗没有效果，有可能增加手术难度，并没有所谓的概率数值，每个患者垂体瘤情况有差别，一般不需要这么多次，伽马刀一般也不会连续做五天，伽马刀一般每次一个小时左右，做完一次过三到六个月复查后观察效果，我这边没有见过连续做五次伽马刀的情况。

答 没有，一般需要停用甘露醇没什么不适症状后才能考虑出院，甘露醇和降压药不是一回事儿，甘露醇是治疗脑水肿降低颅内压力的，可以停一次看看患者反应，如果没什么反应明天再听另一次，比如头痛头晕恶心呕吐精神倦怠嗜睡等，再出血与是否停用甘露醇无关，甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压力改善症状的，血块是自行慢慢吸收，不算重，尽量不要太热不要太凉，用处不大。

答 能看到明显的脑组织损伤，比较大的脑梗死没有看到。脑水肿也不重。有颞叶的脑组织损伤，发生癫痫可能性还是存在的。蛛网膜下腔是脑组织与硬膜下腔之间的一个潜在腔隙，颅脑外伤后硬膜下腔与蛛网膜下腔之间有沟通，现在头部ct显示的蛛网膜下腔出血，其实是硬膜下的血淤积在蛛网模型下腔的。需要等着自己吸收。一般都会吸收的。

答 我看一下胶片和报告，最近的。可以自己消化，但这么多血吸收肯定需要时间很长，一个月吸收不完。血肿量达到手术标准了，但手术有风险，而且因为孩子意识清醒，是否手术需要家属选择。真的可以。但这么多血肿，自己吸收一个月肯定吸收不完。之前咨询过一次，血量差不多。再出血可能性不大了。但脑水肿和血肿吸收时间会很长。脸肿这个倒是不必太担心。两次血肿差不多。脑出血之后，在血肿周围会出现脑水肿。从脑出血发生就开始出现了。需要血肿完全吸收后，至少还要再过半个月。目前没有药物能促进血肿吸收。可以做血肿穿刺引流，这是一个微创手术了。手术还是会有风险的，但风险发生率不算高。手术必定不能保证没有风险发生的。孩子也比较小。再微创的手术也需要全麻。

答 最好是化验一下血清离子。低钠低钾低蛋白也会造成脑水肿加重。没有情况加重，保证钠钾离子和白蛋白的正常。情况加重，患者可能出现意识不清。脱水药物还要继续用。口服的药物不行。脱水药最好是静点的。脑水肿挺重的。主要是脑出血引起的。如果钠钾低的话，跟进食少也有关系。甘露醇，呋塞米。健胃消食片可以吃。可以加大剂量。或者把呋塞米加上。甘露醇次数一日三次或四次。按说是要加大脱水药用量的。我觉着明天的甘露醇量应该和今天不一样了。也要把钠钾离子和血白蛋白这些关注一下。

答 片子我打开看了，脑挫裂伤出血有引起脑中线移位，颅脑损伤还是比较重的。患者病情有所加重，应该是因为脑水肿引起的。颅脑损伤患者多是会伴有记忆力、理解力等的下降，但记忆能绝大部分恢复，仅伴有少部分的记忆缺失(缺失的记忆以不能记起受伤过程为主)。脑水肿高峰期在一周左右，现在受伤后时间还短。如果患者能挺过一周，病情没有明显加重的话，认为是度过危险期了。现在来讲，发生再出血的可能性应该是不大了。患者手术有风险，暂时保守治疗(脱水、止血、神经营养、护胃、消炎等药物治疗)，患者自行恢复可能性存在，可能性比较大。一般来讲，心脏放了支架，尽量避免接触磁性比较高的物品。在医院，心脏支架患者是不能做核磁共振的。

答 需要根据患者对疼痛刺激的睁眼、语言、肢体活动判断患者昏迷程度，一、睁眼反应:能自行睁眼4分、呼之睁眼3分、刺痛睁眼2分、刺痛无反应1分。能说话，语言准确5分、能说话语言有误4分、能说话但不能交流3分、仅能发音2分、不能发音1分。三、肢体运动:能完成吩咐的任务6分、疼痛刺激时手能指向刺痛部位5分、刺痛时肢体回缩4分、刺痛时肢体稍屈曲3分、刺痛时四肢伸展2分、刺痛时四肢松弛无反应1分。在除外用镇静药物状态下，一、二、三的得分相加，最高分15分，最低分3分。患者出血量很大，最好的恢复状态也会有肢体活动不利、失语等神经功能障碍，患者可以苏醒的话，以后需要很长时间的康复训练。

答 脑出血手术造成的脑水肿都是可以消掉的，只是有的需要时间长，有的需要时间短。我看一下前天拍的那张头ct，看水肿范围，不一定非要脑水肿消完全了再出院。脑中线结构不偏，没有头痛症状就可以出院了。等你回到医院发张片子我看一下，预估一下多久能消掉。片子上看起来存在脑梗死。这种额叶脑梗死也不是大问题，但水肿消的时间会更长了，甘露醇必须用，不排除手术中大脑前动脉损伤引起的，在医院多住一段时间吧。甘露醇看来至少还要半个月，已经发生的脑梗死已经没办法了。现在只要脑水肿不再继续加重，就问题不大，发生在额叶的脑梗死不会影响到患者肢体太多的功能障碍。不是陈旧性的，不是受伤之前的，药物应该控制的的住。

答 神经损伤患者(颅脑外伤、颅脑手术)多少会伴有一些精神症状，但不用担心，这些精神症状多是暂时性的，随着患者神经损伤的恢复，精神症状也会逐渐消失，患者的精神症状不算重，恢复过程中避免发生一些并发症，如肺部感染、尿路感染、压疮、下肢血栓等。其它的就慢慢恢复就可以了。偏瘫是指一侧肢体活动不利，丙戊酸钠是抗癫痫的，拉呋替丁是护胃的，益肝灵是保肝的，氯化钾缓释片是补钾的，说明患者存在低钾，腰瘫也叫截瘫，患者双下肢就不能动了，还会出现大小便失禁，缺钾也会出现周身乏力症状，这个手术难度不大，应该是可以做，这个手术不复杂，也不会动到脑组织，皮下出血也是个麻烦，不做修补怕是会影响颅内压力变化，可以先等等看，做修补不着急。

答 这是营养的药，如果患者能自己进食了可以不用这种营养药物了

答 我看一下患者的ct片子看看颅骨缺损有多大。

答 出血和出血后的水肿是造成患者精神症状的原因，不是所有患者都会出现这种精神症状，可以用镇静药物，脑水肿高峰期在出血后第七到十天,过了十天左右脑水肿会逐渐减轻。完全消掉需要时间很长,估计要一个月左右。

答 白蛋白低了不少，脑水肿稍有加重，与这个有关。钠钾离子是正常的，主要是白蛋白的问题，白蛋白能维持到30以上比较好，14号的片子看着还可以，治疗没有什么特殊的，14号片子上脑水肿虽有，但不致命，脑水肿继续加重，有可能发生脑疝，预防脑出血主要是控制血压，血压控制好，再出血几率不高，有可能的。但后期随着肾功越来越差，透析效果越来越差，患者高血压也会越来越难控制，发生脑出血风险也越来越大，那患者透析效果还不错。肾衰患者以后血压会越来越高，这个需要泌尿外科专家评估一下才行，希望我的回答能对你有帮助。从今天的片子看，脑水肿和之前差不多。如果白蛋白水平能提高一些，脑水肿应该可以再吸收一些。

答 我需要先看一下患者术前和术后的片子。看是否损伤到语言中枢，有气管切开，说不了话，从照片看，患者应该还是处于嗜睡状态，没有完全清醒。这叫气管切开，患者当时伤的还是蛮重的。现在血吸收了大部分了，恢复不错。从出血位置看，患者应该不会出现失语，没有看到明显脑干损伤出血，颅骨骨折很重，但不用行手术治疗，自行愈合恢复就行，能，但需要的时间比较长，差不多要三四个月骨折才能愈合上，这个一般不会影响，脑水肿高峰期在外伤后十天左右，现在已经过了水肿危险期，二次出血的可能性很小，除非患者既往有高血压病史，或者现在患者血压波动明显，也就是生命体征不平稳。再出血的可能性不大。患者刚过去脑水肿高峰期，再缓缓等患者完全清醒着吧。

答 现在脑水肿逐渐减轻了。如果疼痛刺激肢体能回缩，苏醒还是有希望的，时间肯定会比较久，不好说具体时间。一、睁眼反应:能自行睁眼4分、呼之睁眼3分、刺痛睁眼2分、刺痛无反应1分。能说话，语言准确5分、能说话语言有误4分、能说话但不能交流3分、仅能发音2分、不能发音1分。三、肢体运动:能完成吩咐的任务6分、疼痛刺激时手能指向刺痛部位5分、刺痛时肢体回缩4分、刺痛时肢体稍屈曲3分、刺痛时四肢伸展2分、刺痛时四肢松弛无反应1分。第三项的四分是指疼痛刺激时，肢体可以回缩，这需要问一下手术医生。伤到的话就不用担心了，虽然没办法修复，但可以不用处理。如果没伤到的话，就要考虑患者颅内压力高的原因引起的。

答 从ct报告看，出血量很大，但是出血造成的神经损伤是很重的，需要看一下意识情况。昏迷程度。如果患者现在有部分意识，疼痛刺激，肢体能活动的话，还是有恢复希望的，从ct看，出血量很大，但因为不知道术后情况，是不能通过ct判断患者将来预后的。如果超过72小时，出血的风险就很小了。超过十天的话基本稳定了。客观来讲，康复比例不高，但也见过恢复不错的。但一侧肢体偏瘫肯定是有的，你下午探视是疼痛刺激一下，看患者睁眼、语言、肢体活动方面的反应，这个界面24的，你探视完联系我就行。右手可以抬起来是好事，有恢复希望，ct上显示血还剩一些，后面还会出现脑水肿。流眼泪没什么意义，72小时之内有发生再出血可能。

答 ct有弥漫性脑肿胀，最好能查一下经颅多普勒，看一下脑供血情况。如果没有脑供血或者脑供血很差的话，恐怕恢复意识是很困难的事，流泪不算。如果一点儿反应都没有的话，说明是最重的昏迷，苏醒可能性小，基本上最好的结果是保住命，长期植物生存(也就是植物人)，脑水肿高峰期在第七到十天，之后脑水肿会逐渐减轻。基本上能挺过脑水肿高峰期，也就度过了危险期，恢复意识的几率渺茫。多是成为了植物人，脑水肿不一定人为去解决，只要孩子能挺得过脑水肿最重的高峰期，即便有脑水肿的存在，孩子存活下来还是有希望的。如果考虑孩子挺不过脑水肿高峰期，为了保命，就要考虑通过手术去骨瓣的方式帮助孩子度过脑水肿高峰期。

答 如果量很大的话，自己很难吸收。薄层的硬膜下血肿需要半个月左右能吸收，术区的硬膜下血肿问题不大，有半个月差不多就吸收了。不要只拍下半张，上半张的片子是主要的，你说的硬膜下血肿不是主要问题，患者当时受伤太重，双侧去骨瓣减压，现在颅内还是有肿胀，患者的反应还是不错的，只是需要较长时间才能恢复，现在患者处于脑水肿高峰期，再有三天左右脑水肿高峰期过后，患者状态应该能更好一些。半个月到二十天时间，患者应该是能醒了，但醒后指定会有精神症状及记忆力理解力的影响。神经损伤恢复期为六个月。活下来和苏醒问题不大。