答 这种被撞也见过发生脑损伤出血的，如果什么症状都没有了一般是观察，有见过这种情况造成颅骨骨折，脑损伤出血的，但临床上见过，那不一定，有的脑损伤出血什么症状都没有，只是说你的这种情况考虑有颅骨骨折和脑损伤出血的可能性不大，不好百分百保证什么，临床上确实见过这种情况出现脑损伤出血的，只是说不多见，大概率是没什么事儿，但我不能说肯定没事儿，不是肯定会有，见过早期什么症状都没有的，只是说脑损伤出血什么症状都没有的情况很少见，时间越久不出现不适症状，脑损伤出血的可能性越来越小。

答 最初的CT片子我看一下，最初的胶片和最近的胶片我看一下，出血位置很深，苏醒希望不大，昏迷程度深，时间不是很长，类似情况住院一般不少于一个月病情才能平稳，不少于，如果不能苏醒的话，继续维持，生命体征(体温，脉搏，呼吸，血压)平稳，没有并发症(如肺部感染，尿路感染，深静脉血栓，消化道出血等等，在医院相对来讲好一些如果病情，在医院相对来讲好一些，勤翻身叩背吸痰，多做按摩和四肢被动活动，尽可能降低并发症发生的可能，营养跟上，淤血吸收的不少，但看这个意义不大了，脑出血造成的脑损伤还在，脑损伤很难恢复。

答 如果吸氧有效果的话，可以先吸氧观察，后续可能会需要呼吸机辅助呼吸，如果家属治疗积极需要考虑手术，不管是手术还是保守治疗，都不能保证效果，只是说出血量比较多，如果积极治疗的话需要考虑手术。不手术的话后续有可能保不住命，但手术也不能保证肯定能保住命，一般是钻孔引流手术，手术能做，但手术不能保证没有风险或意外，但也不是，保守治疗也不是说肯定会死，只是说手术的话保住命的希望比不手术大一些，即便保住命，多半也是植物人。

答 暂时保守治疗就可以了，不是这个意思，是否需要住ICU要线下医生根据患者病情进行综合判断，不是只看头部，这样讲的话，患者病情暂时应该是平稳的，如果出现异常情况，需要及时做复查，头部的情况暂时不算严重，但有引起癫痫发作的可能性，这个血量也可能引起癫痫发作，癫痫发作和再出血是两码事，每个地方医生治疗方法稍有差别，有的医生认为癫痫发作再使用药物，有的医生认为不管是否发生癫痫发作，都常规使用抗癫痫药物，癫痫是羊癫疯，如果发生癫痫发作，需要使用比较长时间抗癫痫药物，抗癫痫药物可能会损伤肝肾功能，血小板，血细胞，心肌细胞等，这个你自己决定就可以了，每个医生这方面治疗方法有差别，我没办法给这种建议。

答 这个肯定看不出来。不太像脑出血，脑出血一般有头痛，视频看着也不像面瘫，注意多测量体温，你描述的症状也没什么特异性，很多情况可能出现你描述的症状，血压也不高，低压稍微高一些，但有提重物，这个血压也不算高，先测量一下血糖，如果不缓解，还要考虑是不是有中暑的原因，必定你说了闷热，你描述的症状不能完全排除，体温还要继续测量，好转不明显，这种情况也可能出现你说的症状，从你描述的情况，暂时看着不太像脑出血，还要继续找原因。脖子被打，如果比较重，也可能造成比较严重的问题，最好是能查一下颈椎。

答 患者现在肺部感染如果很重，什么药物都不用了，也不做护理了，也能挺一段时间，但时间不会太久，在医院的话，如果家属想要都停需要签同意书，否则医生不会只听家属口头说的，这种情况医生肯定不会同意转普通病房的，患者病情这么重，如果家属放弃治疗估计就让签完放弃治疗同意书回家了。如果在家食水都不进，超过十天的可能性不大。这种咨询方式只有三次，后续如果问题比较多可以考虑48小时的问诊方式。

答 稍等，我看一下你发过来的检查结果。胶片看过了，出血还是挺严重的，如遵照家属指令做简单动作如点头摇头，但现在还处于危险期，需要控制好血压防止再出血。后面还要再复查观察。因为患者年龄比较大，恢复起来恐怕很慢，而且恐怕会遗留后遗症。我考虑是小脑出现破入四脑室并进入了三脑室和侧脑室。或单纯的四脑室出血，不太像脑干出血，但现在出血对脑干造成影响了，有可能，但如果患者现在手脚确实可以活动，后续治疗顺利的话也有苏醒的希望，引流管需要多引流一段时间，家属进入医院恐怕也帮不上什么忙，不太好判断，血已经散开了，脑室里面的血没办法计算具体的量，一般需要一到两周，根据头部ct复查显示的颅内淤血情况决定什么时候撤管。

答 从你描述的情况考虑患者已经有意识了，不是昏迷的状态。但现在考虑还是嗜睡的状态。左侧肢体恐怕会遗留偏瘫的后遗症。需要疼痛刺激时看看左下肢能否抬离床面或蜷起来，如果能的话，通过坚持不懈的康复训练，多是可以逐渐恢复生活自理。如果疼痛刺激时，左下肢不能达到抬离床面或蜷起来的程度，以后恢复生活自理的可能性比较小。如果后续治疗顺利的话，嗜睡可以逐渐清醒。患者已经脑出血后到现在已经10天了，意识恢复也不是很快。后续估计还有比较长的恢复期以及康复期。既然患者已经恢复意识，是好事，积极治疗。

答 如果疼痛刺激时，手脚能达到抬离床面或蜷起来的程度，才好说患者有苏醒希望，如果线下医生说是无意识的，挺严重的，至少现在生命体征平稳了，后续就看是否可以苏醒了，高血压一定要控制好，防止再出血，再出血恐怕就没有机会了，如果手脚能抬离床面或蜷起来，有苏醒希望，还有一些淤血，但淤血量不多，后续这些淤血可以自己吸收，掐大腿内侧和上臂内侧，看四肢能否抬离床面或蜷起来，如果能够苏醒，多是在一个月内，时间越久苏醒可能性越小，还可能出现脑积水，需要再次手术，也与个人体质有关，主要是与高血压有关，长期高血压没有得到很好的控制。

答 恢复完全正常不太现实。但如果通过坚持不懈的康复训练，有恢复到生活自理的可能性。

答 烟雾病需要考虑手术，具体的风险没办法预测，服药倒是可能能改善一下症状，这个病治愈是不可能的，手术主要是改善局部脑供血，手术顺利较药物要好的多，那个医院我不熟悉，手术难度还是比较大的，离上海近的话，华山医院是全国最好的的了，如果有高血压的话，一定要控制好影响。

答 脑萎缩如果引起痴呆等症状，需要长期有人陪护。如果可以的话，每年到医院通通血管，改善脑供血。头部还要继续复查观察。如果脑萎缩引起了老年痴呆，需要长期有人陪护。如果可以的话，每年到医院通通血管，改善脑供血，延缓脑萎缩。头部还要继续复查观察。没有什么禁忌。不考虑烟酒有害健康的话，也不是禁忌。脑萎缩没有办法治疗。药物或手术都没有办法。脑积水也没有什么禁忌。外界因素如饮食和生活习惯对脑积水没什么影响。说饮酒活血没什么依据。抽时间查一下脑供血，看是否有脑供血不足。有这种可能性。脑供血不足表现多种多样，头痛头晕多见，严重的脑供血不足会造成脑缺血发作甚至脑梗死。引起神经功能障碍，如肢体活动不利，言语功能障碍等。

答 吃饭就呛，考虑吞咽功能有问题，可能是脑出血，神经损伤造成的。可以下鼻饲管。鼻饲饮食。也有可以上门下鼻饲管的。具体需要问一下当地医院能不能做。需要到医院问一下。如果能到家下最好了。可以在医疗器械商店买束缚带，必要时把患者手脚束缚住。吃饭就呛，我考虑是吞咽功能差。在医院的类似患者是会总绑着的。最好是进一步做个头部核磁共振，看一下是否有中风发生，还是考虑颅内异常。需要线下医生确定是不是有吞咽功能障碍。有的话需要到康复科做吞咽功能训练。应该也会有，医院会收。在医院维持肯定比在家维持会好一些。这种情况不用非要去三甲医院。也可以的，做基本的维持应该问题不大。治愈不太现实，维持尽量长的生命，应该可以做到。可以这样理解。

答 我看一下胶片和报告，最近的。可以自己消化，但这么多血吸收肯定需要时间很长，一个月吸收不完。血肿量达到手术标准了，但手术有风险，而且因为孩子意识清醒，是否手术需要家属选择。真的可以。但这么多血肿，自己吸收一个月肯定吸收不完。之前咨询过一次，血量差不多。再出血可能性不大了。但脑水肿和血肿吸收时间会很长。脸肿这个倒是不必太担心。两次血肿差不多。脑出血之后，在血肿周围会出现脑水肿。从脑出血发生就开始出现了。需要血肿完全吸收后，至少还要再过半个月。目前没有药物能促进血肿吸收。可以做血肿穿刺引流，这是一个微创手术了。手术还是会有风险的，但风险发生率不算高。手术必定不能保证没有风险发生的。孩子也比较小。再微创的手术也需要全麻。

答 这种情况有必要进一步做个脑血管造影检查，确定是否有动脉瘤，如果有动脉瘤，需要考虑手术治疗。凸起太小，需要脑血管造影看的更清楚一些，看能否确诊动脉瘤。不是很大。如果是动脉瘤的话，需要进行手术。动脉瘤不是肿瘤，与大小关系不是很大。动脉瘤是可以治愈的，手术成功的话就不用担心了。湘雅医院的专家应该还是忙的。

答 现在已经五天了，还是需要呼吸机的话，考虑预后会比较差。可以通过平台付费电话咨询。

答 这种情况需要到医院神经内科或精神科就诊，看一下是否可以开证明。县里面也有神经内科。但不一定有精神科。

答 最好是化验一下血清离子。低钠低钾低蛋白也会造成脑水肿加重。没有情况加重，保证钠钾离子和白蛋白的正常。情况加重，患者可能出现意识不清。脱水药物还要继续用。口服的药物不行。脱水药最好是静点的。脑水肿挺重的。主要是脑出血引起的。如果钠钾低的话，跟进食少也有关系。甘露醇，呋塞米。健胃消食片可以吃。可以加大剂量。或者把呋塞米加上。甘露醇次数一日三次或四次。按说是要加大脱水药用量的。我觉着明天的甘露醇量应该和今天不一样了。也要把钠钾离子和血白蛋白这些关注一下。

答 需要根据患者对疼痛刺激的睁眼、语言、肢体活动判断患者昏迷程度，一、睁眼反应:能自行睁眼4分、呼之睁眼3分、刺痛睁眼2分、刺痛无反应1分。能说话，语言准确5分、能说话语言有误4分、能说话但不能交流3分、仅能发音2分、不能发音1分。三、肢体运动:能完成吩咐的任务6分、疼痛刺激时手能指向刺痛部位5分、刺痛时肢体回缩4分、刺痛时肢体稍屈曲3分、刺痛时四肢伸展2分、刺痛时四肢松弛无反应1分。在除外用镇静药物状态下，一、二、三的得分相加，最高分15分，最低分3分。患者出血量很大，最好的恢复状态也会有肢体活动不利、失语等神经功能障碍，患者可以苏醒的话，以后需要很长时间的康复训练。