答 囊肿如果很大压迫动眼神经才可能引起瞳孔散大，如果囊肿不大，但瞳孔散大，最好是查一下脑血管方面看看是不是有动脉瘤压迫动眼神经了，眼科疾病也可能引起瞳孔散大，还需要结合垂体囊肿的片子看一下囊肿大不大，主要是看大小，瞳孔散大与垂体方面无关，不可能压迫动眼神经，垂体方面进一步查增强核磁共振看看是囊肿还是垂体微腺瘤，这个大小不会，数值，我觉着是其它原因引起的，与垂体方面关系不大，我还是觉着不太像与垂体方面有关系，CT这个灶太小了，按说不会压迫到视神经，问题是报告没有描述视神经受压迫，如果压迫到视神经是会造成视力下降，视野缺损。

答 大概率是脑动脉瘤破裂出血了，这种情况需要手术治疗，不手术就算是放弃治疗了，如果想要治疗的话恐怕只能手术了，我看一下检查结果，我现在只是猜测是脑动脉瘤破裂出血，手术不能保证没有风险或意外，你能想到的情况都可能发生，但应该反过来讲，不做手术就是放弃治疗了，片子一般是放在患者床头，如果是脑动脉瘤破裂出血，这个脑动脉瘤只能靠手术，如果是脑动脉瘤破裂出血的话，这个脑动脉瘤随时可能发生破裂出血危及生命，嗯，考虑手术吧，不手术大概率还会再出血危及生命，手术方式，手术时间等方面具体再和线下医生商讨吧。

答 脑动脉瘤主要是怕发生破裂出血。垂体囊肿危及生命的可能性不大，但再小的脑动脉瘤也见过发生破裂出血危及生命的，垂体囊肿复查观察就可以了，这个脑动脉瘤如果要治疗只能靠手术，垂体的囊肿已经做了增强核磁共振，不需要再做增强CT，脑动脉瘤是不是要手术还是要自己决定，这个脑动脉瘤不大，发生破裂出血的可能性不大，但再小的脑动脉瘤也有发生破裂出血的可能，嗯，增强核磁共振已经做了，垂体囊肿每年复查看一下大小变化，期间如果有不适症状及时做复查，如果增大可能会影响内分泌，引起头痛，影响视力等。

答 报告描述左侧大脑中动脉重度狭窄，术前有这种情况吗，还需要手术医生看一下这个重度狭窄需要考虑支架手术，或者这个狭窄已经做了支架，这个我不清楚，如果做了支架还是重度狭窄那就不好办了，如果这个重度狭窄没有做支架需要考虑支架手术，这样讲的话有可能这个重度狭窄已经做了支架，这次的复查结果没有报右侧的脑动脉瘤，不是这样讲，要看是不是做过支架了，不知道这个支架是做的脑动脉瘤还是脑血管狭窄的，脑动脉瘤也可能需要支架联合弹簧圈治疗，如果确定血管狭窄没有手术，这个狭窄严重需要考虑支架手术。

答 我看一下检查结果，脑损伤还是挺重的，如遵照家属指令做简单动作如点头摇头，还是有淤血和脑水肿，脑损伤比较重，好转不明显，变化不明显，颅内白细胞数比较高，可能有颅内感染，最好是线下医生判断是否需要二次手术，这样讲的话就不是昏迷了，患者最基本的疾病是动脉瘤，以后右侧肢体活动和言语功能怕是会受影响，按照ct描述来看考虑是脑动脉瘤破裂出血了，平台不允许，等患者完全苏醒看右侧肢体活动能差到什么程度吧，现在还不能保证患者可以恢复生活自理。

答 这个药有扩血管作用，如果出血原因不明，那就没办法推荐使用了，只能说一般不影响，但必定渗透入血的药物，没办法百分百保证绝对安全，这个一般不影响，至少不影响血，这个年龄脑出血多是血管畸形引起的，虽然没有查到，还是那句话，只能说一般不影响，但没办法百分百保证不会诱发再出血，不是这个意思，当时只能保守治疗，核磁共振查脑血管清晰度不是很好，尤其如果怀疑小范围血管畸形的情况下，核磁共振的脑动脉血管成像是看脑血管最差的，脑血管造影检查看的最清楚，但是核磁共振的脑动脉血管成像确实难以发现小的血管畸形，而且现在怀疑可能有动脉瘤，最近的cta我看一下。

答 你发过来的检查结果显示有一个小动脉瘤，这个动脉瘤与患者脑梗死倒是没关系，但必定是动脉瘤，还有脑血管狭窄的地方，最好是进一步做脑血管造影检查，细看一下，一周前的脑梗死就那样了，主要是动脉瘤和狭窄，没关系，可能与狭窄有关系，狭窄不止一处，动脉瘤如果发生破裂出血，可能会危及生命，动脉瘤和狭窄要治疗都是通过手术，动脉瘤这么小，发生破裂出血的可能性很小，但没办法百分百保证不会发生破裂出血，所以是否手术还是家人自己决定才行。至于狭窄，你发过来的检查结果没有提示狭窄程度，最好是进一步做脑血管造影检查，细看一下，狭窄可能需要支架。

答 报告描述考虑脑动脉瘤的可能性，需要进一步脑血管方面检查看一下，如果确实是脑动脉瘤需要考虑手术，没有所谓的具体的手术风险，你能想到的风险或意外都可能发生。手术是全身麻醉。如果是脑动脉瘤，这个位置一般需要介入微创手术，顺利的话也不少于十万，如果是脑动脉瘤的话这个位置开颅手术可能做不了，只能考虑介入微创手术，现在需要进一步检查明确是不是脑动脉瘤，核磁共振的脑动脉血管成像(mra)可以先查一下，这个检查没有创伤。

答 如果疼痛刺激时，手脚能达到抬离床面或蜷起来的程度，才好说患者有苏醒希望，如果线下医生说是无意识的，挺严重的，至少现在生命体征平稳了，后续就看是否可以苏醒了，高血压一定要控制好，防止再出血，再出血恐怕就没有机会了，如果手脚能抬离床面或蜷起来，有苏醒希望，还有一些淤血，但淤血量不多，后续这些淤血可以自己吸收，掐大腿内侧和上臂内侧，看四肢能否抬离床面或蜷起来，如果能够苏醒，多是在一个月内，时间越久苏醒可能性越小，还可能出现脑积水，需要再次手术，也与个人体质有关，主要是与高血压有关，长期高血压没有得到很好的控制。

答 这种情况有必要进一步做个脑血管造影检查，确定是否有动脉瘤，如果有动脉瘤，需要考虑手术治疗。凸起太小，需要脑血管造影看的更清楚一些，看能否确诊动脉瘤。不是很大。如果是动脉瘤的话，需要进行手术。动脉瘤不是肿瘤，与大小关系不是很大。动脉瘤是可以治愈的，手术成功的话就不用担心了。湘雅医院的专家应该还是忙的。

答 这个位置结构复杂，手术存在难度，后遗症主要涉及左侧视力视野。术中出血会比较多，左侧眼睛可能失明，或者眼睛视野受损，这个位置距离大的动静脉血管很近，损伤造成出血风险也会存在。偏瘫后遗症发生几率不大。但患者可能术后言语不利，良性肿瘤也可能会出现我说的这些情况。跟肿瘤性质关系不是很大，主要是这个位置结构复杂，从报告看是良性肿瘤，我觉着应该以18年的为准，像是胆脂瘤，肿瘤不大。出血风险有。但位置结构复杂，有损伤一些神经和脑组织的可能，会增大的，比较13年和18年的报告，已经发现有增大了一些，胆脂瘤长的会非常慢，这个肿瘤长的非常慢，这五年肿瘤长了3mm，比较最大径就可以了，13年最大径1.7CM。

答 这个动脉瘤基本上不会发生破裂出血。但瘤体继续增大会压迫左侧脑组织和脑神经。手术风险和难度很大，不是一般的三级甲等医院能做的了的手术。支架种类。分叉的、直的、带药物涂层的，要看你所在医院有哪种支架。患者单独用支架恐怕不行，还需要球囊或弹簧圈辅助，基本都是进口的。密网支架是相对普通网支架来说的，费用确实挺高的。球囊辅助比弹簧圈辅助费用应该会低一些，对于这个患者来讲，支架周围肯定是要形成血栓，才能治愈动脉瘤的，瘤体会缩小，球囊或弹簧圈的目的是防止置入的支架摆动，这种动脉瘤一般破不了，要服用六个月到一年的药物，我不是很熟悉你们那儿的医院，一般当地最好的医院都是可以开展这类手术的。

答 有些脑动脉瘤早期栓塞看着还不错，但复查发现瘤颈位置又形成了新的鼓起，弹簧圈填塞瘤体并形成瘤体内血栓充分就是完全，应该是影响了局部供血，服用扩血管药物试试，金纳多，尼莫地平片，供应血管太细，造影也看不到，我怀疑还是脑供血不足。我觉着跟脑供血不足有关，这两个药，没什么副作用，金纳多是中成药，尼莫地平片是西药。如果有用，随便哪个都可以，这种可能性几乎没有，术后输液治疗时间少了些，介入手术多引起脑血管痉挛，术后输液的目的就是改善脑血管痉挛引起的脑供血不足。我们输液时间比他们要长。不住院的话，只能通过口服的办法改善脑供血，如果住院，效果可能更好，补救方法现在也就是改善供血了。